Diagnosticul durerii

Constipația este denumită în mod obișnuit atunci când defecația este rară. Esența constipației este lentoarea trecerii conținutului intestinal în tractul intestinal și stagnarea conținutului intestinal. De fapt, afecțiunea poate fi numită constipație numai dacă este obișnuită, de ex. În loc de defecație la fiecare 24 de ore, în altele la fiecare 48 de ore, scaunul este golit mai rar, devine mai consistent, conținutul său de apă scade, este deshidratat, dur, posibil ca fructe de pădure și este greu să pleci. La fel ca diareea, constipația poate avea cauze organice și funcționale. Pe de altă parte, putem distinge între constipație acută și cronică.

Obstrucție funcțională

Constipația funcțională este cea mai comună formă de constipație care însoțește o persoană de mai multe ori de-a lungul vieții sale. Începe în copilărie și este cel mai adesea rezultatul circumstanțelor și obiceiurilor adoptate în cadrul familiei. În esență, este o consecință a slăbirii sau absenței reflexului de defecare, o tulburare care se manifestă prin faptul că pacientul nu răspunde scaunului fiziologic pentru că nu are timp, se grăbește, este ocupat cu ceilalți, se teme a întârzia sau alte momente determină suprimarea stimulului.

Mai târziu, stimulul nu mai apare și defecația devine din ce în ce mai dificilă. Pacientul ia laxative și, ca urmare, defecația spontană devine mai dificilă și mai puțin frecventă. Iritarea intestinelor cu laxative sau clisme determină producerea de mucus, iar scaunul este fie diareic, fie foarte consistent, de tip boabe sub influența laxativelor.

Frecvența simptomelor

Simptomele subiective nu sunt frecvente, dar mai târziu - pe o bază mai psihică - se dezvoltă un sentiment de plenitudine, letargie, uneori dureri de cap, crampe abdominale, durere, mai ales simptome care nu pot fi asociate cu constipație. Cu toate acestea, pe lângă motivele prezentate mai sus, constipația poate fi cauzată și menținută de o serie de factori.

Acestea includ:

Sărăcia alimentelor, lipsa stimulilor aplicați pe peretele intestinal din interior. Consumând alimente puține sau prea ușor digerabile. Foamea în bolile asociate cu anorexia. Ca urmare a acestor afecțiuni, scaunul are un volum mic, este consistent, umple intestinele intermitent, se creează diferențe mari de presiune între anumite secțiuni intestinale și, aparent, acesta este și motivul formării diverticulilor.
Scăderea aportului de lichide.
Lipsă de mișcare, stil de viață sedentar sau culcare din cauza bolii.
Slăbiciune a presiunii abdominale la persoanele obeze sau vârstnice, insuficiență cardiacă, emfizem, sarcină, tumori abdominale, ascită, obezitate.
Teama de dureri de scaun la hemoroizi, fisuri ani, alte boli rectale.
Factori psihici care nu sunt întotdeauna ușor de descoperit. Acestea sunt incluse în nivelurile frecvente, foarte ridicate de constipație la fetele tinere, care pot dura până la o săptămână. Constipația de vârstă târzie poate fi, de asemenea, adesea urmărită înapoi - în special la femei - în timpul pubertății.
Efectele anumitor medicamente.

O formă de obstipatio funcțională este numită și constipație spastică. În acest sens, starea spastică a intestinelor poate fi, de asemenea, detectată în timpul unui examen radiologic, iar scaunul este format din fructe de pădure mici care corespund stării spastice a intestinelor. Este izbitor faptul că agentul de contrast utilizat pentru examinarea cu raze X intră de obicei în rect în aproximativ o perioadă normală, deci nu există obstrucție detectabilă în intestine care ar întârzia trecerea. În trecut, a fost izolată și constipația atonică, în care cuvântul de trecere a fost cauzat de atonie sau hipotensiune a intestinelor, dar astăzi se crede că condițiile hipertonice și hipotonice apar simultan în diferite părți ale tractului intestinal, aparent cu aceeași etiologie. .

S-ar putea să vă intereseze și aceste articole:

Sindrom de colon iritabil

Aceste manifestări funcționale ale constipației sunt sindromul colonului iritabil caracteristici. Această boală se caracterizează prin dureri abdominale și balonare. Durerea este uneori atât de intensă încât se suspectează și apendicita, dar de obicei este mai stângaci în jurul durerii, descendentului și sigmei. Flatulența, greața, greața pot însoți boala, care este periodică, ocazional prezentă, întârziată și uneori progresează până la diaree.

În toate cazurile, se ia în considerare posibilitatea unei tumori maligne a colonului și ar trebui exclusă prin irigoscopie și alte examinări. Sângerarea nu apare niciodată în acest sindrom, care îl deosebește de colita ulcerativă, care este uneori însoțită de perioade de constipație. Scaunele spastice, fructe de pădure sau, uneori, asemănătoare unei panglici, sunt deseori acoperite cu mucus, în special la pacienții care folosesc ocazional o clismă. Un tip de obstipatio funcțional este constipația proctogenă sau dischezia.

Efectul constipației în intestin

În această constipație este cauzată de conținutul intestinal care se acumulează în fiolă, stagnează acolo, se usucă și obstrucționează trecerea. La persoanele în vârstă, slăbiciunea musculară, utilizarea inadecvată a compresiei abdominale, alteori stingerea reflexelor de defecare, posibil mieloza funiculară în leziuni pernicioase ale măduvei spinării sau anemia sunt cauzele disfuncției rectale. În timpul unei examinări digitale a rectului, putem detecta o masă imensă de particule de lemn prinse în rect, care constă din conglomerate omogene, uneori ca de piatră. Toate aceste cazuri se caracterizează prin greutate constantă, număr normal de celule sanguine și număr sanguin.

Constipație funcțională poate insoti si boli organice. Obstrucția spastică poate fi o consecință reflexă a tuturor bolilor organelor abdominale, care apar cel mai frecvent în ulcerele duodenale, care se caracterizează de obicei prin obstrucție. Superacidita fără ulcerație este, de asemenea, asociată de obicei cu constipație, iar bolile vezicii biliare sunt adesea însoțite de constipație.

Nefrita cronică, ciroza ficatului cu ascită pot fi, de asemenea, asociate cu diaree și constipație. Anumite otrăviri, cum ar fi otrăvirea cu plumb care provoacă crampe abdominale majore (ocuparea corectă, marginea plumbului pe dinți, depistarea bazofilă a celulelor roșii din sânge, porfirinuria, anemia, colicile de plumb, paralizia radială, encefalopatia etc.) și otrăvirea cu taliu, otrăvirea abdominală, abdominală otrăvirea polinevritei) provoacă, de asemenea, constipație severă.

Constipatie cronica

Hipotiroidismul provoacă constipație cronică, mai degrabă atonică, în care constipația este eliminată rapid prin tratamentul tiroidei. Trebuie să ne gândim la această posibilitate pe baza aspectului pacientului, a pielii uscate, a căderii părului și a bradicardiei. Alte tulburări endocrine pot fi asociate cu constipație, cum ar fi boala Simmonds, în special în hipotiroidismul hipopituitar, hiperparatiroidismul, dar și hipercalcemia de alte origini și hipervitaminoza, în care apare și diaree.

Cauzând crampe abdominale porfiria, dacă se consideră posibilă, poate provoca dificultăți de diagnostic. De asemenea, provoacă constipație în timpul perioadei fără crize. Dintre bolile mai rare, obstipatio este însoțită de miastenie gravis. Constipația este cauzată de majoritatea bolilor cu febră persistentă, dar implică și culcarea și pierderea de lichide. Arterioscleroza cerebrală, parkinsonismul, meningita sunt, de asemenea, asociate cu constipație.

Bolile sistemului nervos pot provoca, de asemenea, constipație

De asemenea, ar trebui să ne gândim întotdeauna la posibilitatea apariției unor boli ale sistemului nervos, în special a leziunilor măduvei spinării, dar pe lângă simptomele acestui fapt, incapacitatea de a defeca este împinsă în fundal. Unul dintre primele simptome ale mielozei funiculare la un pacient cu anemie pernicioasă poate fi dificultatea în defecare.

Tumori

Boli organice ale intestinelor dintre acestea, tumorile sunt cele mai importante. Tumorile de colon se caracterizează de obicei prin diaree alternată cu constipație, care se datorează faptului că masa fecală, care se oprește deasupra îngustării intestinului, provoacă exsudație prin dilatarea peretelui intestinal, se diluează și, atunci când este suficient de diluată, trece prin stenoză .

Simptome similare pot fi cauzate de orice tip de stenoză, cum ar fi presiunea cauzată de tumori externe sau extinderi de organe, constricția fasciculelor inflamatorii, intervenții chirurgicale, colită ulcerativă, ileită regională, dizenterie, lue, gonoree, tuberculoză, izinomicoză sau limfogranom. Toate aceste boli pot provoca balonare, subileus, ileus în funcție de localizarea lor. O cauză rară de obstipație este mezenterita stenotizană cu îngroșare și cicatrizare a mezenterului, care este fie paniculită mezenterică, fie așa-numita mezenterita retractilis.

Boala Hirschsprung

O cauză specială a constipației este megacolonul congenit sau boala Hirschsprung. Consecința rectului și a sigmadiskinezei datorată lipsei celulelor ganglionare intramurale în rect este o imensă dilatare a colonului, care poate fi determinată cu precizie prin irigoscopie și care se manifestă prin constipație clinică foarte mare și balonare abdominală.

Megacolonul adult de asemenea cel mai adesea un fenomen idiopatic, uneori toxic sau datorat unei tumori detectabile sau îngustării inflamatorii a rectului sau sigmei. În ultimul caz, rectul nu s-a dilatat. În unele forme, este vorba doar de dilatarea rectului și a sigmei, alteori majoritatea colonului este enorm dilatat. Dolichocolonul, lungimea enormă a colonului, este de obicei o anomalie mondială cu numeroase formațiuni de rață și, de asemenea, un grad ridicat de constipație.

Convulsia cu debut ulterior, o afecțiune a diareei, este în mare parte rezultatul utilizării forțate prelungite a laxativelor. Dolicholonul poate duce la formarea de volvulus. În colita ulcerativă, ileita regională, dilatarea toxică a colonului, adesea indicativă a prognosticului slab, este frecventă. Bolile organice care provoacă constipație sunt asociate cu înrăutățirea stării generale, dezvoltarea anemiei și, în cea mai mare parte, accelerarea apei. Ele pot fi detectate în principal prin irigoscopie.

Constipație acută

Dieta, schimbările din mediu, modificările acute ale stărilor psihice pot fi cauza obstipatio temporară. Constipația acută este cauzată de o boală a organelor abdominale, cum ar fi colecistite, colelitiaza sau nefrolitiaza. Alți factori (febră, porfirie, otrăvire cu plumb etc.) au fost menționați ca fiind cauzele constipației cronice.

Ileusul

Constipație acută cea mai importantă manifestare clinică este ileusul. În obstrucția intestinală acută, constipația este maximă. Dacă obstrucția intestinală este ridicată, conținutul intestinal periferic al obstrucției poate fi încă golit, dar nici fecalele, nici gazele intestinale nu vor scăpa. Peristaltismul vizibil, balonarea abdomenului, vărsăturile - care sunt defectuoase în obstrucția intestinală permanentă - imaginea rectului, care se dovedește a fi goală prin examinarea digitală, și catastrofa abdominală în curs de dezvoltare rezolvă diagnosticul.

În copilărie, în copilăria timpurie ne gândim în primul rând la invaginarea, în copilăria ulterioară a diverticulului lui Meckel, posibilitatea apariției bolii Hirschsprung, la tineri posibilitatea apariției unor creșteri peritoneale, fascicule, peritonită tuberculoză, la tumoarea adulților mai în vârstă, la diverticuloză la vârstă. Posibilitatea herniei incarcérait există întotdeauna. Durerea bruscă spasmodică mare se referă în primul rând la ileusmul strangular.

Principalele caracteristici ale ileusului paralitic sunt tăcerea în abdomen și balonarea maximă

Cauzele apendicitei, ulcerelor etc. peritonită datorată perforației, uneori numai paralizie reflexă în timpul sau după operație, închiderea herniei, embolie abdominală, calculi biliari, calculi renali.

Dacă vrem să facem distincția între obturație, strangulare și ileus paralitic, trebuie luate în considerare următoarele considerații. Istoricul chirurgiei, constipația persistentă și peritonita tuberculoză includ obturația sau strangularea. Ne gândim la obturație atunci când plângerile se referă la o neoplasmă; strangularea de multe ori nu are istorie. Ulcus, colelitiaza, nefrolitiaza, gravidita extrauterina, apendicita etc. tindem să ne gândim la posibilitatea apariției ileusului paralitic. Ileusul, care se dezvoltă sub forma unei catastrofe abdominale bruște, are în primul rând o natură strangulativă. Ileusul de obturație se dezvoltă lent. Ileul paralitic se dezvoltă, de asemenea, brusc, dar este secundar.

Durerea ileusului strangulator este o crampă abdominală mare, asemănătoare colicilor

Durerea din ileusul obturator este o durere progresivă, nu insuportabilă. În ileusul paralitic, boala de bază provoacă un spasm dureros, ileul în sine este doar un grad ridicat de tensiune.

În ileusul de strangulare, meteorismul este local și ocluzia este fixă. În ileusul de obturație, meteorismul nu este un fenomen dominant, mai ales în ileusul paralitic, în care se difuzează și se răspândește uniform pe întregul abdomen. Peristaltismul intestinal este foarte puternic în ileusul de obturație și strangulare, nu este detectabil în ileusul paralitic (nu există deloc fenomene sonore). Rigiditatea intestinală vizibilă este caracteristică ileusului de obturație.

Aici menționăm și obstipatio acută morfina și derivații săi, precum și barbiturice și alte sedative, unele medicamente hipotensive și antidiareice în general.