Criza medicinei moderne?

Prestigiul social al medicinei bazate pe știință s-a manevrat astăzi la un nivel foarte scăzut. În cadrul profesiei există îndoieli puternice cu privire la aplicabilitatea rezultatelor biologiei moderne în medicină și chiar știința însăși este atacată. Rata rentabilității investițiilor în cercetare și dezvoltare în industria farmaceutică scade dramatic, cu o viziune a valorii zero până în 2020. Asistența medicală de zi cu zi este catastrofală în unele țări, iar lipsa resurselor este un fenomen global. Care este adevărul și există o cale de ieșire? Articolul profesorului Zsolt Boldogkői este despre aceste probleme.

1. Putem avea încredere în știință?

Știința nu este obiectivă?

Criza reproductivă

Anomalii ale sistemului de judecată

Angajat la uzina Szolnok a fabricii farmaceutice Béres în ziua inaugurării investiției de extindere a capacității.

Foto: MTI/Koszticsák Szilárd

2. Semne de criză în medicina științifică

Nu există leac pentru multe boli

Mulți oameni nu au încredere în medicina modernă, deoarece nu suntem încă capabili să vindecăm multe boli astăzi. În multe cazuri, nici măcar nu știm ce cauzează boala sau, chiar dacă știm cauza, nici măcar nu avem terapie eficientă împotriva acesteia. Acest fapt stârnește pesimismul multor profesioniști și îi împinge pe mulți laici în brațele medicinei alternative cu adevărat ineficiente.

Lupta teoriilor

Sănătatea corpului uman este o problemă extrem de complexă. Majoritatea nenorocirilor noastre sunt așa-numitele. boli complexe cu fond genetic complex care nu este încă bine cunoscut astăzi. Cunoaștem adesea simptomele fiziologice ale bolii, dar nu putem separa cauzele implicate în dezvoltarea lor de consecințe și nici nu vedem o ierarhie clară a cauzelor. În plus, corpul uman este un sistem dinamic în care, dacă intervenim, răspunsul mecanismelor fiziologice vizate poate scădea în timp și pot fi implicate alte sisteme (efecte secundare).

În parte din cauza acestor probleme, în medicină au apărut teorii concurente. Tratamentul eficient al depresiei de ex. bazat pe teoria serotoninei. Conform acestui fapt, depresia este cauzată de niveluri scăzute de serotonină în centrele care controlează comportamentul creierului. Care este solutia? Inhibarea recaptării acestui neurotransmițător din fanta sinaptică de către așa-numitul Acestea sunt realizate cu formulări care conțin SSRI. Ideea funcționează în practică, dar nu pare să fie adevărata problemă. Așa că am tras o lovitură în direcția greșită, totuși am primit o lovitură. Conform teoriei diatezei-stres, pe de altă parte, cheia depresiei este așa-numita Acesta se regăsește în defalcarea controlului axei HPA în funcție de mediu și de factorii genetici.

Medicamentele din uzina Szolnok a Béres Pharmaceuticals în ziua inaugurării investiției de extindere a capacității.

Foto: MTI/Koszticsák Szilárd

În mod similar, boala Alzheimer și schizofrenia sunt încercate să fie explicate prin diferite teorii. Aceste abordări diferă prin identificarea cauzei primare, dar nu neagă că sistemele neuronale preferate de alte teorii sunt, de asemenea, deteriorate. Mulți, adesea de pe țărm, imaginează lipsa de sens a unor discipline întregi (de exemplu, critica psihiatriei a lui Gábor Szendi) prin citarea selectivă a publicațiilor care susțin opinia lor.

Un alt domeniu controversat este legătura dintre colesterol și bolile cardiovasculare. Conform teoriei colesterolului, principala cauză a aterosclerozei este nivelul ridicat de colesterol „rău” (LDL-C) din sânge. În cazul hipercolesterolemiei ereditare cu niveluri foarte ridicate de colesterol, nu există nici o dezbatere despre relație, dar în cazurile peste limita superioară de moderare, există o analiză sistematică a faptului că teoria colesterolului nu funcționează. Mulți din profesie (profesorul Lajos Papp, chirurg cardiac) și nu numai (de exemplu, Gábor Szendi) strigă o conspirație în industria farmaceutică, susținând că statinele ucid oamenii. O companie germană (Bayer) a fost într-adevăr acuzată că a provocat moartea mai multor pacienți atunci când este administrată în combinație cu alte medicamente (Lipobay) (compania nu și-a recunoscut responsabilitatea, dar a plătit familiile afectate pentru a evita procesele). dar la nivel global, afirmația că statinele sunt ucigași nu își păstrează locul. În orice caz, proliferarea dezbaterilor și a teoriilor profesionale dă mulți impresia că bazele medicinei sunt tremurate.

Semne de întrebare în testarea drogurilor

La testarea ingredientelor active, sunt examinate două lucruri: eficacitatea și potențialele efecte secundare. Poate că cel mai mare scandal din industria farmaceutică a fost afacerea Contergan, un medicament recomandat pentru a reduce greața la femeile însărcinate, dar utilizarea acestuia a dus la sugari cu membre afectate. De atunci, criteriile de farmacovigilență au devenit din ce în ce mai stricte. Numărul subiecților înscriși în studiile clinice este mult mai mic decât populația țintă, astfel încât reacțiile adverse grave pot trece neobservate în timpul testului sau se poate dovedi că efectul principal nu este la fel de semnificativ. Medicamentul este încă monitorizat după ce este lansat pe piață și, dacă apar probleme neașteptate aici, este reamintit. Deși industria farmaceutică a fost implicată în unele scandaluri, Pharma este totuși una dintre cele mai oneste industrii din cauza riscurilor extreme. Studiile randomizate dublu-orb nu au niciun sens, spune László Boros, profesor la Universitatea UCLA din California și teoretician șef al apei cu deuteriu redus, despre care se spune că este anti-cancer. Potrivit cercetătorului, eficacitatea medicamentului ar trebui să fie determinată de piață, prin care el înseamnă medici și pacienți. Deoarece medicii nu efectuează experimente științifice, acest model nu poate funcționa ab ovo.

Foto: Pixabay/Skitterphoto

Criza inovației

Rentabilitatea industriei farmaceutice asupra investițiilor în cercetare și dezvoltare (R&D) este în scădere datorită costului și timpului crescut al studiilor clinice, scăderii ratelor de succes, a unui mediu de reglementare mai strict și a intensificării concurenței cu genericele. Conform previziunilor apocaliptice, profiturile din cercetare și dezvoltare vor scădea la zero procente până în 2020, odată cu prăbușirea dezvoltării și, odată cu aceasta, a industriei. Industria farmaceutică obișnuia să-și dezvolte agenții mai mult din punct de vedere computerizat, în principal după ingredientele active cercetate în plante. Cu toate acestea, criticii spun că există limitări puternice în ceea ce privește proiectarea țintită a medicamentelor. Cea mai importantă dintre acestea este că numărul țintelor care există astăzi poate fi dublat, deoarece o proporție semnificativă de proteine nu poate fi legată de nicio boală, iar dezvoltarea împotriva multor proteine asociate bolii nu merită, deoarece afectează prea mici sau insolvabile. populații. Există, de asemenea, proteine împotriva cărora terapia pe bază de molecule mici nu se aplică astăzi, deoarece nu există „buzunare” pe molecula țintă de care s-ar putea atașa medicamentul.

Victime ale asistenței medicale

Cauzele de origine medicală și spitalicească ocupă un loc „proeminent” în clasamentul mortalității în toate țările. În SUA, peste două sute de mii mor în fiecare an, în primul rând din cauza efectelor dăunătoare ale tratamentelor, dar infecțiile nosocomiale iau și multe vieți. Medicamentul actual se bazează pe masă, persoanele cu o anumită boală primind aceeași terapie, motiv pentru care la mulți oameni un agent de altfel eficient provoacă efecte secundare nedorite. Semmelweis și-a dat seama ce să facă împotriva infecțiilor, dar unele bacterii au dezvoltat super-rezistență și au devenit aproape indestructibile în unele secții. Operațiunile inutile și erorile profesionale sunt, de asemenea, pe listă, dar sunt cu un ordin de mărime mai puțin responsabile pentru decese decât cele de mai sus. Numărul victimelor este imens, dar acest număr ar trebui comparat cu câte ar fi murit dacă nu ar fi mers la medic. Este foarte dificil să se calculeze statistici pentru acest lucru, dar eficiența netă foarte mare a medicinei moderne nu este foarte discutabilă.

Biologia modernă nu a ajuns la pat

Ideologia proiectului genomului uman a fost că, dacă am cunoaște secvența de bază a ADN-ului uman, am cunoaște cauza bolilor și chiar am putea să o vindecăm. Prin urmare, a fost o minciună totală și a afectat foarte mult credibilitatea comunității științifice. Mulți din cadrul profesiei sunt, de asemenea, dezamăgiți că revoluția din biologia modernă nu a ajuns încă în secții, așa-numitul rezultatele tehnologiilor avansate sunt abia prezente pe piață astăzi. Există cei care se îndoiesc deschis că căsătoria dintre biologia modernă și medicina poate da naștere unui copil semnificativ, profesorul Boros, de exemplu, apostrofează fiecare încercare ca „pasăre”.

Foto: Enzo Di Fabrizio

3. Criza medicinei obișnuite

Publicul identifică adesea lumea curativă cu medicina însăși și atrage consecințe negative în acest sens.

Asistența medicală devine din ce în ce mai scumpă

Progresele științifice pun bazele unui remediu din ce în ce mai larg și din ce în ce mai eficient pentru boli. Cu toate acestea, noile tehnologii și testele de siguranță din ce în ce mai stricte generează o spirală continuă de apreciere care devine din ce în ce mai dificilă pentru finanțarea asigurărilor de sănătate, iar pacienții trebuie să ajungă tot mai adânc în buzunarele lor. Există locuri în care economiile publice reprezintă domeniul primar al asistenței medicale. În astfel de locuri, îngrijirea spitalului nu oferă întotdeauna medicamente, hârtie igienică și mese normale. Multe țări au un număr semnificativ de persoane neasigurate, dar încercările de a le include (vezi Obamacare) sunt întâmpinate cu o puternică rezistență socială și politică.

Corupția farmaceutică

În unele țări, companiile farmaceutice mită legal medicii, de ex. sprijinind participarea la conferință, plăți de buzunar, cadouri scumpe etc. Pacienții experimentează adesea acest lucru și concluzionează că decizia medicului nu este motivată de prescrierea medicamentului cel mai potrivit pentru ei. Dar, deoarece adesea nu există prea multe diferențe între eficacitatea medicamentelor propuse pentru aceeași afecțiune, iar un medic nu este vizitat doar de un reprezentant al unei companii, interesele pacientului pot să nu fie afectate foarte mult. Pfizer a încercat cele de mai sus și a fost recent amendat cu 60 de milioane de dolari pentru încălcarea regulilor anticorupție, deoarece această activitate este interzisă în S.U.A.

Liste de așteptare

Pacienții trebuie adesea să aștepte săptămâni sau chiar luni pe listă și chiar și în cazul unor probleme grave, este nevoie de ore lungi pentru a aștepta la cozi în sălile de așteptare. Zgomotele și reglementările din partea organismelor publice sunt ineficiente, deoarece problema nu este cauzată de lenea medicilor, ci de lipsa banilor, a medicilor și a asistenților medicali.

Foto: Gergely Túry

Atitudini medicale

Practicile viclene ale vechiului sistem vor continua să fie o povară grea pentru corectitudinea socială peste câteva decenii. Ca parte a acestui fapt, sistemul de parasolvabilitate digeră moralul medical ca rugina. Ideologia stimei financiare scăzute este o problemă a trecutului, deoarece salariul unui medic începător este, de asemenea, destul de ridicat în Ungaria. În plus, cea mai mare parte a banilor recunoștinței îi revin medicilor seniori cu venituri de bază deja mari. Utilizarea privată a infrastructurii publice este percepută și de pacientul public, de exemplu, atunci când este depășită de pacienții privați prinși de medicul lor în momentul efectuării comenzii. De asemenea, mulți medici și asistenți joacă jocul „domnul meu, robul meu” în timpul orelor de lucru.

Stereotipuri, teorii ale conspirației

Știința devine din ce în ce mai complexă, iar masele foarte mari devin din ce în ce mai puțin dispuse să facă eforturi pentru a înțelege chiar mesajele sale simple. Acesta poate fi principalul motiv pentru care problemele reale sau percepute ale medicinei apar mărite, unilateral și adesea sub forma teoriilor conspirației în opinia persoanei obișnuite. Grupuri sociale semnificative consideră că esența medicamentelor este că acestea sunt toxice, spre deosebire de farmacia naturii, unde tind să apeleze pentru ajutor. Mai mult, mulți țes teorii ale conspirației conform cărora medicamentele sunt forțate asupra pacienților să inhibe vindecarea sau să înrăutățească starea pacientului, deoarece profiturile industriei farmaceutice maximizează astfel. Profesioniștii care vorbesc în numele bunului simț se confruntă cu o agresiune foarte dură.

4. Perspective pentru viitor

Nu există o alternativă la știință în învățarea despre lume și medicina științifică în vindecare. Esența unui sistem bazat pe experimente și observații este să întrebi natura însăși în loc să faci cunoaștere bazată exclusiv pe preconcepții. Istoria științei de până acum sugerează că natura poate fi cunoscută, iar omul este capabil să o facă. Deși știința se împiedică foarte mult și funcționează cu o mare redundanță, dezvoltarea sa se desfășoară într-un ritm exponențial. Putem plânge obiectivitatea ideală, dar ne putem mulțumi și cu viziunea pragmatică că știința, deși nu este o imagine perfectă a lumii reale, poate oferi o cârjă pentru orientare în acest sens. Faptul că cunoștințele noastre nu sunt complete și nu suntem capabili să vindecăm toate bolile înseamnă pur și simplu că trăim într-o anumită epocă istorică. Există o tendință clară în medicina științifică că înțelegerea factorilor biologici ai bolilor îmbunătățește eficacitatea tratamentului. Deci, medicina modernă are performanțe din ce în ce mai bune.

Foto: Dr. Will Shu/Biofabricare

Rămâne o întrebare: când se va întâmpla acest lucru? Sperăm să te vedem curând.

Zsolt Boldogkői biolog molecular, doctor al Academiei Maghiare de Științe, șef al departamentului de biologie medicală, Universitatea din Szeged.