Diabet

Jurnalul Fundației pentru Diabet (ISSN 1586-4081)

Jurnalul Societății Maghiare de Hipertensiune (ISSN.

Acasă »Revistă» Hipertensiune arterială »Hipertensiune arterială 2018/2» Cum s-a dezvoltat conceptul de hipertensiune arterială ca boală?

Autor: prof. Dr. Data încărcării Farsang Csaba: 2019.01.07.

Ce este tensiunea arterială normală? Definiția tensiunii arteriale „normale” s-a schimbat mult în timp, de când Stephen Hales a descris prima dată valoarea tensiunii arteriale pe care a măsurat-o în 1733.

Efectul vătămător al tensiunii arteriale crescute a fost descris pentru prima dată de George Johnson în 1850, dar nu a specificat ce valoare ar putea fi considerată tensiune arterială crescută, adică care a fost limita superioară a tensiunii arteriale normale. De mult s-a crezut că creșterea tensiunii arteriale este cauzată de boli de rinichi.

Frederick Akbar Mahomed a folosit pentru prima dată un dispozitiv numit sfigmograf în 1874 și a descris că tensiunea arterială poate crește și la pacienții fără boli de rinichi. Hipertensiunea a fost definită ca o boală a sistemului circulator de către Sir Clifford Allbutt. Cercetarea tensiunii arteriale crescute ca boală a fost posibilă prin dezvoltarea în continuare a teoriei și instrumentului de măsurare a tensiunii arteriale, care poartă numele după Scipione Riva-Rocci și apoi Nikolai Korotkov.

Cât este mult?

Creșterea tensiunii arteriale a fost considerată de mult timp necesară pentru a permite un flux sanguin adecvat către organe prin vasele de sânge mai rigide, posibil mai înguste. Prin urmare, hipertensiunea a fost precedată de adjectivul „esențial”, care este absolut necesar, acest nume fiind legat de numele lui Eberhard Frank (1911). De mult s-a crezut că, prin urmare, nu este necesar să se reducă tensiunea arterială crescută. De asemenea, a existat opinia că descoperirea tensiunii arteriale ridicate este rea „pentru că atunci cineva nebun începe să o scadă” (John Hay). Un cardiolog american de vârf a declarat în 1944 președintelui de atunci (Franklin D. Roosevelt) că tensiunea arterială de 180-220 mmHg nu trebuie redusă, iar președintele se află într-o stare excelentă de sănătate. Din păcate, la scurt timp după această declarație, președintele a primit un accident vascular cerebral și a murit. Această opinie a persistat chiar și în 1949, când Charles Friedberg a scris în manualul său clasic de cardiologie că „persoanele cu hipertensiune arterială ușoară și benignă a căror tensiune arterială este mai mică de 210/100 mmHg nu trebuie tratate”.

Între 1930 și 1950, a prevalat opinia că limita superioară a tensiunii arteriale sistolice normale a fost de +100 pentru o persoană. Acest lucru a însemnat că tensiunea arterială a unui bărbat în vârstă de 65 de ani a fost considerată normală dacă era de 165 mmHg. Într-o publicație publicată într-una dintre cele mai importante reviste medicale americane (JAMA) în 1950, autorul descrie limitele superioare ale tensiunii arteriale normale ca 140-160/90-100 mmHg și observă că limita crește odată cu vârsta. În anii 1960, limita superioară a tensiunii arteriale sistolice considerată normală era de 150 mmHg, iar tensiunea arterială între 150 și 160 mmHg a fost considerată „hipertensiune arterială limită”.

Abia la începutul anilor 1960, un studiu american care a implicat un număr mare de pacienți, pacienții hipertensivi ar trebui tratați cu terapie antihipertensivă.

Recomandarea de astăzi

Conform poziției actuale, așa-numitul prin urmare, tensiunea arterială normală se încadrează între 120/80 și 129/84 mmHg. De asemenea, distingem un interval de tensiune arterială „normal-ridicat” între 130–139/85–89 mmHg. Persoanelor cu tensiune arterială „normală” trebuie să li se verifice tensiunea arterială mai des, deoarece este mai probabil să dezvolte o tensiune arterială ridicată. În plus, infarctul, insuficiența cardiacă și accidentul vascular cerebral sunt mai frecvente în acest interval decât în tensiunea arterială mai mică. De asemenea, a devenit cunoscut faptul că persoanele cu tensiune arterială normală ridicată răspund la exerciții cu creșteri mai mari ale tensiunii arteriale și sunt mai susceptibile de a avea un ventricul stâng mărit al inimii.

De atunci, o serie de studii clinice au identificat diferite grade de hipertensiune arterială:

Hipertensiune de gradul I: 140–159/90–99 mmHg
II. gradul de hipertensiune arterială: 160–179/100–109 mmHg
III. grad de hipertensiune 180/110 mmHg sau mai mare.

De mult timp se știe că tensiunea arterială are un ritm circadian care variază în funcție de momentul zilei. Aceasta înseamnă că dimineața, până la trezire, și apoi pentru o scurtă perioadă de timp, tensiunea arterială crește treptat, apoi scade ușor în timpul zilei, crește ușor din nou după-amiaza-seara târziu și apoi scade semnificativ în timpul somnului.

Dezvoltarea instrumentelor pentru măsurarea tensiunii arteriale a făcut, de asemenea, posibilă monitorizarea tensiunii arteriale timp de 24 de ore (monitorizarea ambulatorie a tensiunii arteriale: ABPM). Tensiunea arterială normală pe baza măsurătorilor ABPM

Valoare medie pe 24 de ore: 130/80 mmHg,
spațiu mediu zilnic de locuit: 135/85 mmHg,
medie pe noapte: 120/70 mmHg.

În ultimele decenii, a devenit obișnuit ca pacienții să-și măsoare tensiunea arterială și la domiciliu. Un studiu anterior a comparat tensiunea arterială măsurată într-un birou cu valorile măsurate acasă la 503 de persoane. Valorile măsurate acasă au fost semnificativ mai mici decât cele măsurate în cabinetul medicului. Ulterior, folosind datele unui număr mare de indivizi, s-a determinat și valoarea normală a valorilor tensiunii arteriale la domiciliu: este de 135/85 mmHg, deci este aceeași cu valoarea din zi determinată cu ABPM.

O evaluare a rezultatelor deceniilor de teste de screening în orașul american Framingham a arătat că așa-numitul rol în dezvoltarea bolilor cardiovasculare factori de risc, cunoscuți și sub numele de factori de risc. De atunci se știe că tensiunea arterială crescută, fumatul, supraponderabilitatea, nivelurile ridicate de grăsimi din sânge (în special colesterolul) și stilul de viață al tonului contribuie la dezvoltarea bolilor cardiovasculare (infarct, accident vascular cerebral, insuficiență cardiacă).

Era clar că factorii de risc de mai sus trebuiau reduși sau eliminați deoarece, în acest caz, tensiunea arterială ar putea fi redusă și speranța de viață ar fi mai bună. S-a dezbătut mult timp asupra nivelurilor de tensiune arterială care ar trebui să înceapă medicația. Acum este clar că, dacă factorii de risc de mai sus nu controlează în mod adecvat tensiunea arterială la un pacient hipertensiv de gradul I într-o perioadă scurtă de timp, adică mai puțin de 140/90 mmHg, până la o valoare apropiată de 130/80 mmHg. Medicația antihipertensivă este necesar.

Studiul Framingham Heart

Studiul Framingham este un studiu pe termen lung, în curs de desfășurare, conceput pentru a identifica factorii de risc cardiovascular și a clarifica rolul acestora, urmărind locuitorii unui oraș mic numit Framingham (Massachusetts) de generații. Studiul a început în 1948, cu o monitorizare de 5.209 rezidenți sănătoși cu vârsta cuprinsă între 30 și 60 de ani. Copiii și soții participanților inițiali au fost, de asemenea, implicați în a doua fază, care a început în 1971. În 1994, studiul a fost extins pentru a include un grup de 506 de persoane de origine minoritară (afro-americani, spanioli, asiatici, indieni etc.), iar în aprilie 2002, un studiu al celei de-a treia generații a grupului original și a doua generație a grupului minoritar a început.

Rolul studiului este crucial în explorarea factorilor de risc pentru bolile cardiovasculare. Printre altele, a confirmat relația dintre nivelul colesterolului total și bolile cardiovasculare, rolul fracțiilor individuale de colesterol, asocierea dintre fumat și bolile de inimă și a clarificat rolul hipertensiunii în dezvoltarea accidentului vascular cerebral. Acestea au fost ulterior dovedite de alte cercetări.

Folosind baza de date Framingham Study, sistemul Framingham Scoring a fost dezvoltat pentru a calcula riscul de boli cardiovasculare la un anumit pacient pe o perioadă de 10 ani între factorii de risc controlabili (de exemplu, lipide din sânge, hipertensiune) și incontrolabili (de exemplu, sex, vârstă) luând în considerare.

Prof. Dr. Csaba Farsang

Este doctor în medicină internă, farmacolog clinic, nefrolog, hipertonolog, lipidolog, angiolog și obezitolog, doctor în medicină (MTA). Din 2007 este medicul șef al profilului la Spitalul St. Imre din Budapesta, iar din 2013 este șeful ambulatorului de hipertensiune. Este membru al mai multor societăți științifice străine și interne.