David Asch Pentru binele sănătății noastre, să alegem iraționalitatea! TED Talk Subtitrări și

În aprilie 2007, Jon Corzine, guvernatorul New Jersey, a suferit un accident auto teribil. El stătea pe scaunul mamei acestui SUV de stradă când mașina s-a ciocnit pe autostrada Garden State. A fost dus în New Jersey pentru traumatologie cu mai multe fracturi osoase și mai multe răni deschise. Avea nevoie de operație imediată, șapte unități de sânge, un ventilator mecanic și alte câteva intervenții chirurgicale între timp. Este un miracol că a supraviețuit. Dar poate chiar mai uimitor a fost faptul că centura sa nu era prinsă. Nu l-a legat niciodată, deși timoniștii care duceau guvernatorul îi cereau întotdeauna să-l aprindă. Dar nu a făcut-o.

Înainte de alegerea sa ca guvernator al New Jersey, el a fost senator de stat, iar înainte a fost CEO al Goldman Sachs, a listat compania, câștigând sute de milioane de dolari. Indiferent ce spun despre politicile lui Jon Corzine sau metoda de a face bani, nimeni nu poate pretinde că este prost. Însă accidentul auto a fost: un pasager neîngrădit, chiar dacă fiecare american știe că centura de siguranță a salvat o viață.

Această poveste simplă evidențiază slăbiciunea noastră: atitudinea noastră față de un stil de viață mai sănătos. Aproape tot ceea ce comunicăm medicilor sau pacienților se bazează pe principiul comportamentului sensibil. Am fundamentat ceea ce am comunicat în creierul meu și, în consecință, comportamentul meu se schimbă. Crezi că Jon Corzine nu știa că centura a prins viață? Ei cred că nu a primit informațiile?

Jon Corzine nu avea lipsă de cunoștințe, ci lipsă de comportament. Nu că nu știa. Știa foarte bine. Pur și simplu nu s-a descurcat bine.

Cred că mintea este foarte rezistentă. Modificarea minții cuiva cu informații este destul de dificilă. Modificarea comportamentului cuiva cu informații este și mai dificilă. Singura modalitate de a obține îmbunătățiri semnificative în sănătate și vindecare este îmbunătățirea semnificativă a comportamentelor legate de sănătate și vindecare.

Dacă îmi lovesc rotula cu un ciocan reflex, piciorul meu inferior se va legăna înainte și va balansa mult mai repede și mai previzibil decât îmi imaginez. Acesta este un reflex. Trebuie să căutăm reflexe comportamentale adecvate și să ne adaptăm sistemul de îngrijire a sănătății. Dar se pare că motivația umană s-a bazat în mod tradițional pe principiul educației. Să presupunem că dacă oamenii nu se comportă așa cum se așteptau, este pentru că nu știu că este rău. „Dacă ar ști că fumatul este dăunător, nu ar fuma”. Suntem la fel cu economia. Credem că calculăm constant costurile și beneficiile fiecărei acțiuni și apoi optimizăm pentru a lua o decizie perfect corectă și sensibilă. Dacă acest lucru ar fi adevărat, tot ce ar trebui să facem este să găsim sistemul perfect de plată a medicilor sau un sistem de rambursare și deducere pentru pacienți și totul ar merge ca un cerc.

Economia comportamentală oferă o metodă mai bună. Economiștii comportamentali recunosc că gândim irațional. Deciziile noastre se bazează pe emoții sau sunt sensibile la încadrare sau circumstanțe sociale. Nu acționăm întotdeauna în interesele noastre pe termen lung. Dar cea mai mare descoperire a economiei comportamentale nu este că suntem iraționali, ci că suntem iraționali într-un mod precis previzibil. Previzibilitatea mortalității noastre psihologice ne permite să dezvoltăm strategii pentru a o depăși. Este mai bine să vă fie frică decât să vă speriați. Economiștii comportamentali folosesc adesea aceleași reflexe comportamentale care ne pun în dificultate, dar îi întoarce pentru a ne ajuta să evităm răul.

Irationalitatea apare in asa-numita. în cazul părtinirii față de prezent, în care rezultatul prezent este mult mai atractiv decât rezultatul mult mai important în viitor. Dieta - Dieta mereu -

dar cineva îl oferă cu o prăjitură delicioasă de ciocolată. Știu că nu ar trebui să-l mănânc. Prăjitura cu ciocolată se depune în partea corpului meu - permanent - unde acest tip de mâncare tinde să se așeze. Dar tortul arată atât de măreț și iată-l și sub ochii mei, că dieta poate aștepta până mâine.

Mi-a plăcut comediantul Steven Wright. Avea genul de scuipat de aur de tip zen. Preferatul meu este: „Munca grea dă roade în viitor, dar lenea imediat”.

Pacienții au, de asemenea, o părtinire față de prezent. Oricine are tensiune arterială crescută, chiar dacă doriți teribil să evitați un accident vascular cerebral și, deși știți că administrarea unui antihipertensiv este cel mai bun mod de a vă reduce riscul, accidentul vascular cerebral de evitat este în viitorul îndepărtat, dar medicația este în prezent. Aproape jumătate dintre cei cărora li s-a prescris un antihipertensiv vor înceta să mai ia medicamentul după un an. Gândiți-vă câte vieți am putea salva dacă am putea rezolva doar această problemă.

De asemenea, tindem să supraestimăm valoarea probabilităților scăzute. Acest lucru explică popularitatea incredibilă a loteriei de stat, chiar dacă plătești bani pentru fiecare dolar. Pentru cei care cumpără un bilet de loterie, acest lucru este distractiv, există șansa de a ajunge la jackpot. Dar să recunoaștem, este un mod teribil de a risipi banii economisiți pentru pensionare. Am văzut un autocolant pentru mașină. Nu mi-am supt degetul mic; se spunea: „Loteria de stat este o taxă specială pentru stupidele de dovleac”.

Nu este vorba de a nu înțelege matematica, ci de a nu o simți.

Acordăm prea multă atenție regretului. Urăsc sentimentul că suntem „lăsați din ceva”.

A existat această loterie, loteria mega-jackpot care a costat mult, mai mult de un miliard de dolari. În biroul meu, oamenii cumpărau bilete de loterie împreună, dar eu nu am intrat. M-am lăudat cu ei: „Loteria este o taxă specială pentru dovleci proști pentru matematică”.

Dar apoi am devenit palid: hoho! Dacă câștigă?

A doua zi, nimeni în afară de mine nu a intrat în birou.

Nu am invidiat premiul de la ei, pur și simplu nu pierdeți câștigul. Ar fi fost mai ușor să arunci cei 20 de dolari în tocător; rezultatul ar fi fost același. Deși știam că nu ar trebui să intru, am renunțat la douăzeci de ani și nu i-am mai văzut.

Am efectuat o serie de experimente cu pacienți în care li s-au dat aceste sticle de medicamente electronice. Sticlele indică dacă pacienții și-au luat medicamentele. Le recompensăm cu un premiu. Ei primesc premii. Dar numai dacă și-au luat medicamentele cu o zi înainte. Dacă nu, primesc ceva de genul: „Ar fi putut câștiga 100 de dolari, dar ieri nu și-a luat medicamentul, așa că nu-l va primi”.

S-a dovedit că pacienții urau acest lucru. Urăsc sentimentul că sunt „lipsiți de ceva” și, deoarece simt regretul în avans, dar chiar vor să o evite, sunt mai predispuși să o ia. Dacă folosim ura sentimentelor de regret, a funcționat. Din aceasta, se trag concluzii generale: odată ce recunoaștem cât de iraționali sunt oamenii, este mult mai ușor să-i ajutăm.

O astfel de iraționalitate poate fi văzută chiar și la toaletă. De dragul utilizatorilor mai puțin frecvenți de pisoare, voi intra în detalii.

Podeaua este piperată împreună.

Se pare că problema poate fi rezolvată prin gravarea unei imagini a acesteia pe peretele din spate al pisoarului.

Creează un sentiment perfect de dezamăgire.

Dacă văd o pasăre, trebuie să o lovesc.

Musca trebuie să piară.

Acest lucru ridică în mod evident întrebarea: dacă bărbații pot ținti, de ce fac pipi pe podea mai întâi? Dacă vor face pipi pe podea, de ce chiar în fața pisoarului? Pot face pipi oriunde.

Același lucru este valabil și pentru asistența medicală. Problema în spitale este că medicii prescriu medicamente de marcă, deși există medicamente generice. Fiecare linie din grafic reprezintă un medicament. Acestea sunt în ordinea frecvenței cu care a fost prescrisă versiunea generică. În plus, sunt prescrise în versiunea 100% generică. În partea de jos, însă, sunt prescrise doar în versiunea generică de 20%. Am vorbit cu medici, am ținut tot felul de studii: nu a avut rezultate. Fiecare linie este foarte orizontală. Până când cineva a introdus o bucată de software în dosarul medical de sănătate. Din aceasta, rețeta a oferit de obicei preparatul generic în locul preparatelor de marcă. Nu trebuie să fim statistici pentru a ne da seama: problema a fost rezolvată imediat și a fost rezolvată de atunci. În cei 2,5 ani de la începerea programului, spitalul nostru a economisit 32 de milioane de dolari. Repet: 32 de milioane de dolari! Tot ce am făcut a fost să le facem mai ușor medicilor să facă ceea ce și-au dorit întotdeauna.

Utilizarea conceptului de pierdere poate fi, de asemenea, de ajutor. Am organizat o cursă pentru a face oamenii să meargă mai mult. Ne-am dorit cel puțin 7.000 de pași făcuți. Am măsurat numărul de pași pe care i-au făcut cu un accelerometru pe telefonul lor mobil. THE grupul a trebuit să spună doar dacă a făcut cei 7.000 de pași. THE B grupul a avut, de asemenea, un stimulent financiar. El a primit 1,4 dolari pe zi pentru a face cei 7.000 de pași. THE C grupul a avut, de asemenea, stimulent financiar, dar l-am încadrat mai degrabă ca o pierdere decât ca un profit: 1,4 USD pe zi este de 42 USD pe lună. Au primit 42 de dolari la începutul lunii pentru un cont virtual pe care îl puteau vedea și am dedus 1,4 USD pentru fiecare zi în care nu au făcut 7.000 de pași.

Economiștii spun că cele două stimulente financiare sunt una și aceeași. În fiecare zi facem 7.000 de pași, ne îmbogățim cu 1,4 USD. Dar economiștii comportamentali spun că cele două metode sunt diferite, deoarece stimulează mult mai mult să evite o pierdere de 1,4 USD decât să obțină un profit de 1,4 USD. Exact asta s-a întâmplat. Cei care au primit 1,4 USD în fiecare zi pentru a face 7.000 de pași pe zi nu și-au atins obiectivul mai mult decât grupul de control. Stimularea financiară nu a fost eficientă. Dar stimulentele de tip pierdere au atins obiectivul de 50% mai multe ori. Nu are sens economic, dar este psihologic, deoarece pierderea este mai amenințătoare decât profitul. De atunci, folosim stimulente de tip pierdere pentru a pierde în greutate, a merge mai mult și a lua medicamentele lor.

Banii pot fi un stimulent, știm asta. Dar este mult mai eficient atunci când este asociat cu psihologia. Bineînțeles, banii își au dezavantajele. Exemplele mele preferate sunt grădinița și grădinița. Cele mai mari infracțiuni care pot fi comise în această rundă sunt dacă mergem târziu pentru copil. Toată lumea este nefericită. Copilul plânge pentru că nu ne place.

Educatorii sunt, de asemenea, nemulțumiți, deoarece pot pleca acasă mai târziu. Ne simțim teribil de greșit. Israelul a decis să pună capăt acestei probleme. Au făcut același lucru ca multe grădinițe americane: a fost introdusă o amendă pentru îndepărtarea târzie. Amenda a fost de 10 sicli, adică aprox. Echivalent cu 3 dolari. Ce crezi că s-a întâmplat? Numărul plecărilor târzii a crescut. Dacă ne gândim la asta, lucrul este perfect de înțeles. Ce mai afacere! Pentru 10 sicli.

Pot lăsa copilul toată noaptea!

Au ales un stimulent intern puternic pentru a evita luarea târzie, dar a făcut-o ieftină. Și mai rău, când și-au dat seama de greșeala lor și au anulat stimulentul financiar, preluarea târzie a rămas la un nivel ridicat. Până atunci, contractul social fusese încălcat.

Asistența medicală este plină de stimulente interne puternice. Avem deja medici și pacienți care doresc să facă ceea ce trebuie. Stimulentele financiare vă pot ajuta, dar nu vă așteptați la bani pentru a rezolva probleme grave de sănătate. În schimb, cele mai eficiente elemente ale comportamentului de sănătate stau în contactul social. Participarea socială există în îngrijirea sănătății și are un impact în două direcții.

În primul rând, suntem fundamental interesați de ceea ce cred ceilalți despre noi. Prin urmare, una dintre cele mai eficiente modalități de a ne schimba comportamentul este să ne facem publice acțiunile altora. Ne comportăm diferit atunci când suntem în minte decât atunci când nu suntem. Am fost la restaurante unde nu există chiuvete în toalete. Lavoarele se află în afara interiorului restaurantului, unde toată lumea poate vedea dacă ne spălăm pe mâini. Nu sunt sigur, dar cred că spălarea mâinilor este mult mai importantă în circumstanțe. Când ne gândim, ne arătăm întotdeauna fața mai frumoasă.

Au fost făcute cercetări uimitoare în unitatea de terapie intensivă a unuia dintre spitalele din Florida. Rata spălării mâinilor a fost foarte scăzută, ceea ce este evident periculos: deoarece poate răspândi o infecție. Cercetătorii au lipit o imagine cu ochii cuiva peste chiuvetă. Nu este o persoană reală; era doar o fotografie. Nici măcar o față întreagă, doar ochii care privesc.

Rata spălării mâinilor s-a dublat mai mult. Se pare că ne pasă atât de mult de ceea ce cred ceilalți despre noi, încât comportamentul nostru se îmbunătățește chiar dacă ne imaginăm doar că privesc.

Nu numai că ne pasă de opiniile altora, ci chiar ne adaptăm comportamentul la cel al altora. Acest lucru vă duce înapoi la centurile de siguranță. În copilărie, am adorat serialul Batman cu Adam West. Ceea ce au făcut Batman și Robin a fost foarte rege. și, desigur, batmobilul a fost cel mai tare. A fost difuzat între 1966 și 1968, iar în acel moment centura nu era obligatorie la mașini. Dar producătorii au făcut ceva foarte important. Când Batman și Robin s-au urcat în batmobile, camera a țintit spre poala lor și i-am putut vedea cum își strâng curele. Dacă Batman și Robin îl leagă, pot paria că și eu îl voi lega. Difuzarea trebuie să fi salvat mii de vieți.

Acest lucru se aplică și asistenței medicale. Medicii folosesc antibioticele mai corect, urmând exemplul altora. Multe activități de sănătate sunt ascunse în îngrijirea sănătății: nu există minte, dar medicii sunt o specie socială de animal, deci au performanțe mai bune atunci când văd ce fac alți medici. Influența socială acționează astfel în îngrijirea sănătății, la fel și legătura cu regretul sau dezgustul cu pierderea. Nu ne-ar trece prin cap să folosim aceste instrumente în convingerea că toată lumea este întotdeauna sensibilă.

Să fim clari: nu condamn raționalitatea, deoarece ar fi irațională. Dar știm că tragem curaj, inspirație, creativitate și orice altceva care emană pasiune din jumătatea irațională a minții noastre. Dar știm și mai multe: ne putem îmbunătăți comportamentele legate de sănătate mai eficient abordând părțile iraționale ale naturii noastre în loc să le ignorăm sau să le luptăm. Înțelegerea iraționalității noastre în domeniul sănătății este un alt instrument din cutia noastră de instrumente. Utilizarea iraționalității este poate cel mai rațional pas.