Diagnosticul și tratamentul medicamentos al infecțiilor fungice superficiale ale pielii

Bolile fungice ale pielii se numără printre cele mai frecvente boli ale pielii și numărul lor este în creștere la nivel mondial. Potrivit unui sondaj, 54% din populația maghiară suferă de o infecție fungică cel puțin o dată în viață (8), iar mulți suferă de aceasta permanent sau recurent - deci este o adevărată boală publică! Mai recent, infecțiile fungice au fost detectate tot mai frecvent la adolescenți. Infecțiile fungice de la animale la om sunt frecvente la copii, precum și la adulții care dețin animale. Nimeni nu este protejat împotriva infecțiilor fungice! Aceste afecțiuni nu se vindecă singure și chiar se răspândesc fără tratament.

Din sutele de mii de specii de ciuperci, doar câteva zeci reprezintă o amenințare directă pentru oameni. Ciupercile care cauzează infecții ale pielii pot fi de la om la om (antropofile), de la animale la om (zoofile) sau, mai rar, derivate din sol (geofile). Din punct de vedere practic, acestea sunt clasificate ca dermatofitoni, ciuperci și mucegaiuri în devenire.

medicamentos

Dermatofitonii sunt specii patogene obligatorii capabile să digere coarnele pielii, părului și unghiilor, dintre care cele mai frecvente sunt Trichophyton rubrum și T. mentagrophytes, Microsporum canis și Epidermophyton floccosum.

Ciupercile germinative sunt agenți patogeni tipici oportunisti care se pot așeza pe piele și mucoase și, dacă există condiții predispozante, pe organele interne. Cel mai frecvent reprezentant al acestora este Candida albicans, care este prezentă în flora orală a 18% dintre persoanele sănătoase, dar care poate apărea și în tractul gastro-intestinal și în vagin fără a provoca simptome. Pe lângă prezența ciupercii, sunt necesari anumiți factori predispozanți, cum ar fi transpirația, obezitatea, sarcina și disfuncția imună (diabet, SIDA, sindromul Cushing, boala Addison, tumori) pentru dezvoltarea candidozei. Speciile lipofile de Malassezia, care sunt responsabile de mătreață și de dezvoltarea pitiriazisului versicolor, apar la nivelul scalpului și pot provoca rareori foliculită. Mucegaiurile sunt paraziți opționali, dintre care doar câțiva sunt considerați agenți patogeni.

FACTORI PREINFECȚIOSI

Corpul are o anumită rezistență naturală la ciupercile patogene. Cele mai importante elemente ale acestui fapt sunt structura intactă a epiteliului, acizii grași liberi fungistatici ai suprafeței pielii și efectul antagonist al florei bacteriene. Este posibil să fiți predispus la infecții fungice prin purtarea de îmbrăcăminte sintetică neventilată sau încălțăminte de sport închisă, cizme sau cizme de cauciuc, deteriorarea grăsimii de protecție a pielii și mantaua acidă, slăbirea corpului și a sistemului imunitar, boli metabolice (de exemplu diabet), probleme circulatorii, obezitate, tratament antibiotic prelungit, deficit de vitamine și boli și leziuni ale pielii și unghiilor.

Cel mai important lucru în prevenirea infecției este cunoașterea și, dacă este posibil, eliminarea acestor factori predispozanți. Ciupercile preferă medii calde, umede și întunecate, așa că nu este de mirare că purtarea încălțămintei închise și transpirația puternică a piciorului creează condiții favorabile dezvoltării unei infecții fungice. Sursa este de obicei covorașele de apă ale piscinelor, băilor, fațadelor de saună, dușurilor, hotelurilor, facilităților sportive, dușurilor cluburilor de fitness. Nu este bine cunoscut, dar sporii de ciuperci pot fi prezenți în număr mare pe podeaua uscată a covoarelor din hoteluri și săli de sport, deci nu este recomandabil să mergeți nici desculți aici.

Diagnosticul infecției fungice în practica GP se bazează de obicei pe o combinație caracteristică de simptome clinice și localizare caracteristică. În cazurile incerte, rezistente la terapie, pacientul ar trebui trimis la un dermatolog. Dermatologul întâlnește adesea „tinea incognito”, o infecție fungică nerecunoscută tratată din greșeală cu steroizi de către un pacient sau un medic de familie. Steroidul poate estompa marginea ascuțită a spotului, poate reduce mâncărimea și poate determina apariția unor noduli și pustule mici. infecțiile fungice sunt adesea caracteristice, dar nu este întotdeauna posibil să se determine ce ciupercă a cauzat leziunea, astfel încât sunt examinate zgârieturile de la periferia fenomenului cutanat, resturile de sub unghii sau părul scos.% leșie de potasiu dizolvă cornul, filamentele și sporii fungici pot fi examinați la microscop. Secrețiile sunt colorate cu albastru de metilen în conformitate cu Gram sau Giemsa. Pielea pufoasă este prelevată prin metoda cellux. Cu toate acestea, elementele fungice observate doar prezintă infecție, fiecare specie fungică poate fi identificate prin testarea culturii.

Infecțiile fungice superficiale ale pielii sunt cel mai adesea cauzate de dermatofitoni, care sunt deosebit de pasionați de corn.

1. Micoza capita. Cea mai frecventă boală fungică din copilărie a scalpului este cauzată de Microsporum canis, care, spre deosebire de numele său, este răspândit de pisici. În zona peticului rotund, cu aspect de făină, firele de păr sunt rupte ca un câmp cosit. Diagnostic diferențial: capită seboreică, psoriazis, dermatită atopică, alopecie areata.

2. Infecția cu trichophyton (keri-on Celsi), care rareori se răspândește în profunzime și provoacă bulgări purulente și apoi cicatrici, pete permanente cu chelie, se poate dezvolta și pe scalp, unde firele de păr pot fi extrase cu ușurință. Diagnostic diferențial: piodermă profundă.

3. Mycosis superficialis faciei et corporis. Infecțiile fungice ale pielii pufoase (fața, trunchiul, membrele) provoacă de obicei pete inflamatorii cu muchii ascuțite, circulare, cu exfoliere ușoară. Leziunea este foarte pruriginoasă, răspândindu-se la margini cu o coroană de veziculă sau pustulă, centrul uneori se vindecă spontan, moment în care se dezvoltă forma caracteristică „cocardă”. micoză.

4. Micoza manus. Eroziune, peeling, vezicule pot fi observate între degete. Infecția se răspândește de obicei în palme și în spatele mâinilor, provocând peeling fin, infiltrare și eventual crăpături, însoțite de mâncărime moderată. Diagnostic diferențial: eczeme mani, psoriazis.

5. Micoza intertriginoasă. Infecțiile fungice ale pielii cu flexii mari (inghinală, axile, pliurile sub sân, fese) sunt o boală frecventă la adulții obezi, foarte transpirați, rareori diabetici. Zona afectată este roșie, umedă, extrem de mâncărime și poate deveni dureroasă prin transpirație și frecare. Diagnostic diferențial: eritrasmă, candidoză, psoriazis, dermatită de contact.

6. Micoza pedis. Cea mai comună formă de micoză, dintre care se cunosc trei subtipuri:

  • Infecție fungică a degetelor de la picioare (piciorul atletului). Cel mai adesea se dezvoltă între degetele al patrulea și al cincilea degetele de la picioare, unde degetele de la picioare se apasă strâns între ele. Pielea este îmbibată, albă, crăpată și mâncărime. Mai târziu, pot apărea peeling și răni mici. Procesul se răspândește la margini cu blistere mici.
  • Uneori se poate răspândi ca un „mocasin” pe spatele piciorului și pe suprafața tălpii, baza roșie aprinsă fiind acoperită cu solzi albi hiperkeratotici. Numele provine din faptul că se formează pe zonele talpii, călcâiului și degetului pe care un mocasin le-ar acoperi.
  • Micoza veziculobuloasă (dishidrosiformă). Pe talpă există vezicule și pustule de grup.

    Vara, simptomele se agravează din cauza transpirației crescute.

    Semnificația ciupercii între degete este că poate provoca complicații foarte grave - limfadenită, mătreață, varice, eczeme! Agenții patogeni ai ciupercilor fungice care există de ani de zile pot infecta și placa unghiei. Diagnostic diferențial: dermatită atopică, eczemă dihidrosiformă, dermatită de contact, psoriazis, eroziune cauzată de bacterii gram-negative, keratom sulcat.

    CELE MAI frecvente infecții cu îngrășăminte

    1. Candidoza (aftă) oris (ciuperca gurii). Depozite albe, ușor deductibile, pe bază de hemoragie, pe mucoasa orală a sugarilor, imunodeficienților și purtătorilor de proteze în vârstă. Diagnostic diferențial: leucoplazie, lichen plan.

    2. Angulus infectiosus oris. Inflamația inflamată, hiperaemică, solzoasă, crăpată a colțului gurii. Este o boală recurentă predispusă la purtătorii de proteze. Diagnostic diferențial: piodermă.

    3. Candida paronychia. Afectează cel mai adesea unghiile datorită manichiurii necorespunzătoare, purtării unghiilor artificiale, lucrului într-un mediu umed (industria alimentară, ospitalitate). Patul de unghii este umflat, eritematos, iar un pic de puroi poate fi împins afară de sub pliul unghiilor din spate. Placa unghiilor se îmbolnăvește din matrice, se deformează și apar caneluri transversale pe ea. Diagnostic diferențial: paronichie acută (Staphylococcus) cu durere severă și simptome mai severe.

    4. Candida balanită și vulvovaginită. Când bărbații se infectează, preputul și ghindele devin roșii, uneori erodate, pruriginoase și arzătoare, iar în sulul coronarian se poate acumula o descărcare albicioasă-galbenă. La femei, mâncărimea vulvei, senzația de arsură și scurgerea vaginală alb-gălbuie densă indică inflamație. Condiția pentru un tratament de succes este tratamentul simultan al partenerilor. Diagnostic diferențial: balanită erosivă circinată, psoriazis, eritroplazie Queyrat la bărbați; la femei, toate celelalte boli cu transmitere sexuală asociate cu descărcarea de gestiune.

    5. Pitiriazis versicolor. Infecțiile fungice superficiale cauzate de Malassezia furfur sunt foarte frecvente la adolescenți și adulți tineri. Pe partea superioară a corpului, provoacă pete rotunde, cu coajă fină, mici, uneori confluente, maronii în zonele seboreice care nu prurit. Trăsătura sa caracteristică este că nu se formează pigment în zonele infectate în timpul plajei și se pot observa pete albe tulburătoare din punct de vedere cosmetic în locul coloniilor fungice distruse. Ciuperca care cade de pe scalp cu mici solzi de mătreață reinfectează de obicei aceste zone, astfel încât scalpul ar trebui, de asemenea, tratat. Diagnostic diferențial: vitiligo, leucodermie post-accident vascular cerebral, hipomelanoză gutteră idiopatică.

    Agenții antifungici inhibă creșterea, proliferarea și distrugerea celulelor fungice. De obicei, acestea funcționează prin blocarea diferiților pași din sinteza blocurilor de construire a ciupercilor peretelui celular. Agenții care, la o anumită concentrație, inhibă doar creșterea ciupercilor, dar sunt incapabili să-i omoare, sunt fungistatici, iar cei care sunt capabili să omoare celulele fungice chiar și la concentrații scăzute se numesc fungicide. Dacă agentul antifungic modern este un fungicid chiar și la concentrații mici (ucide ciuperca), este mai probabil să eradicați infecția - rezultând astfel o rată de vindecare mai bună chiar și cu un timp de tratament mai scurt (2,4,5,6) . Dacă este suficient un tratament antifungic local sau un tratament intern sau o combinație a celor două metode, depinde de gravitatea, localizarea și amploarea infecției. În general, în cazul proceselor care acoperă o suprafață mare a pielii, pătrund adânc în țesuturi, infectează părul sau unghiile, afectează mai multe părți ale corpului sau sunt greu accesibile (scalpul părului, spatele, gâtul) sau proceselor recurente, este mai potrivit să alegeți tratamentul intern. În absența unei cooperări și a răbdării adecvate a pacientului, se poate aștepta o eficiență mai mare și o șansă de recuperare de la un tratament intern mai confortabil.

    Există mulți agenți antifungici disponibili pentru tratamentul local al infecțiilor fungice. Unele dintre acestea au fost folosite de zeci de ani și sunt acum un dezinfectant învechit. Efectul lor antifungic este doar foarte moderat, efectele secundare iritante sunt frecvente și cele mai multe dintre ele sunt decolorate neplăcut. Rolul pulberilor antifungice este semnificativ numai în prevenirea infecției.

    Dintre agenții antifungici topici, mai mulți derivați fungici ai azolului (clotrimazol, econazol, ketoconazol, omoconazol), ciclopiroxolamină, natamicină, precum și terbinafina fungicidă, amorolfina și naftifina sunt disponibili în Ungaria. Epiteliul infectat se regenerează numai în 4 săptămâni, astfel încât bolile fungice ale pielii nu pot fi vindecate „dintr-o singură lovitură” în câteva zile. Majoritatea medicamentelor antifungice enumerate trebuie să dispară și să continue timp de 1-2 săptămâni după ce aparenta vindecării realizat. Pentru medicamentele topice, forma de dozare (cremă, soluție) este selectată în funcție de starea corpului pacientului. suprafața pielii acoperită cu agenți exfolianți, leziunile grav inflamate sunt tratate cu unguente antiinflamatoare cu steroizi.

    TRATAMENTUL INTERN AL BOLILOR FUNGICE

    Itraconazolul este un derivat azol cu ​​spectru larg, de obicei la o doză de 200 mg zilnic timp de 1 săptămână în infecții fungice superficiale.

    Fluconazolul este, de asemenea, un derivat azol cu ​​spectru larg, doza pentru infecțiile fungice superficiale este de obicei de 50 mg zilnic timp de 1-2 săptămâni și 150 mg săptămânal timp de 2-4 săptămâni. S-au adăugat 300 mg în Pitiriazis versicolor și doza a fost repetată după o săptămână.

    Terbinafina este un derivat alilaminic cu spectru larg cu un punct de acțiune diferit și, prin urmare, este fungicid. Efectul său asupra dermato-fitonilor este foarte puternic, este mai puțin eficient pentru unele ciuperci în devenire. Doza pentru infecțiile fungice superficiale este de obicei de 250 mg zilnic timp de 2-4 săptămâni. La copiii cu infecție a scalpului cu Microsporum, este utilizat în doză dependentă de greutate, de obicei 125 mg pe zi, timp de 4 până la 8 săptămâni.