Diaree cronică la supraviețuitorii post-tratament ai cancerului de colon

Depistarea precoce a cancerului și a noilor agenți chimioterapeutici a dus la o supraviețuire mai lungă după diagnosticul cancerului colorectal. American Cancer Society estimează că peste un milion de supraviețuitori ai cancerului de colon trăiesc în Statele Unite. Ratele actuale de supraviețuire pe 5 ani pentru toate fazele cancerului de colon și rect au fost de 65%, respectiv 66%; prin urmare, este esențial să se monitorizeze consecințele pe termen lung și tratamentul pacienților. [1] Deoarece oamenii trăiesc mai mult, gestionarea efectelor secundare este de o importanță capitală pentru a asigura o bună calitate a vieții. Acest articol abordează impactul diareei cronice la supraviețuitorii cancerului de colon post-tratament.

Privire de ansamblu asupra pacientului

În martie 2008, domnul C., profesor de școală în vârstă de 52 de ani, s-a prezentat medicului său generalist cu diaree și dureri abdominale care au supraviețuit în ultima lună. Colonoscopia a relevat o leziune rectală de 3 cm. Domnul C. a fost relocat cu colostomie și a fost diagnosticat cu carcinom rectal T2, N2, M0. S-au înscris într-un studiu clinic și au primit un sistem care include FOLFOX (5-FU, leucovorină, oxaliplatină [Eloxatin]) urmat de perfuzie continuă de 5-FU și radioterapie.

În timp ce domnul C. a experimentat diaree de gradul 1 în timpul tratamentului cu FOLFOX, problema a crescut la gradul 3 spre sfârșitul radioterapiei (Tabelul 1). Diareea sa îmbunătățit pe tot parcursul perioadei de recuperare, dar din martie 2009 continuă să se plângă de 4-6 scaune lichide pe zi. Domnul C. locuiește într-o zonă rurală și își monitorizează medicul primar. Cu toate acestea, în acest moment, diareea sa a apărut de atât de mult timp încât este reticent să o discute. Consumul de diaree apare în decurs de o oră după masă și s-a raportat că interferează semnificativ cu poziția dvs. de predare și viața socială. În timp ce el și soția lui au plăcut să ia cina cu prietenii lor, el susține că este reticent să ia cina. A rămas acasă în weekend, iar soția lui s-a îngrijorat că era deprimat.

Retragerea socială a domnului C. a determinat-o pe soția sa să apeleze navigatorul de cancer colorectal, o asistentă medicală pe care au întâlnit-o în timp ce domnul C. era supus tratamentului cancerului la centrul de cancer al orașului. Navigatorul pentru cancer programează o dată pentru ca cuplul să evalueze și să discute despre diareea cronică a domnului C. Printr-o evaluare cuprinzătoare, navigatorul constată că domnul C. are diaree de gradul 2 care îi afectează viața de zi cu zi. Istoria nutriției arată că beți un filtru de cafea dublu în fiecare dimineață și o băutură de cafea dublă cu gheață în fiecare prânz. Dieta dvs. este, de asemenea, săracă în fibre. Navigatorul explică efectul cofeinei asupra mișcărilor intestinale și recomandă băuturi decofeinizate până se îmbunătățește diareea. El l-a informat pe domnul C că și produsele lactate ar putea contribui la problemă. Dieta BRATTY (banane, orez simplu, felii de mere, pâine prăjită prăjită, ceai și iaurt) este o intervenție pe termen scurt care implică administrarea de loperamidă în doze mici.

Domnul C. s-a întors acasă și a încercat dieta BRATTY timp de 4 zile, împreună cu o hidratare adecvată și tratament cu loperamidă în doze mici. Frecvența diareei a scăzut o dată sau de două ori pe zi. A introdus treptat alte alimente decât cele tolerate, dar a eliminat cofeina și laptele din dieta sa. Un an mai târziu, predă din nou cu normă întreagă și raportează despre o bună gestionare a diareei. Nu mai luați loperamidă, dar este totuși recomandat cu dieta. El și soția sa se bucură încă o dată de un timp social prietenos împreună.

Definirea problemei

Diareea este o afecțiune a mișcărilor intestinale frecvente și apoase. [2] Din păcate, există cercetări limitate care examinează diareea cronică la supraviețuitorii cancerului. Incidența diareei cronice variază de la 14% la 49%, iar un episod de diaree poate dura 10 ani după tratament. [3] Supraviețuitorii cancerului rectal raportează mai multe diaree cronică decât supraviețuitorii cancerului de colon.

Există o serie de bariere care pot împiedica recunoașterea și abordarea acestui simptom dăunător. În primul rând, pacienții au prezentat diaree în timpul tratamentului și consideră că este o consecință naturală a bolii colorectale. În al doilea rând, vizitele de urmărire pot continua cu furnizorii de asistență medicală primară care sunt mai puțin familiarizați cu toxicitatea pe termen lung, cum ar fi diareea și tratamentul acesteia [4].

Semnificația problemei

Gestionarea unei vieți cu diaree cronică poate fi atât psihosocială, cât și socială, iar supraviețuitorii colonului raportează anxietate severă cu privire la diaree severă. [4] Un studiu a subliniat că atunci când respondenții au raportat probleme cu diaree cronică, au fost mai predispuși să raporteze gânduri mai frecvente despre moarte, limite asupra activităților lor și disconfort, care la rândul lor au afectat calitatea vieții. [5] Pacienții care au raportat simptome asociate diareei au raportat și alte probleme, inclusiv frica, imagistica slabă și probleme de încredere în sine. [3] În plus, persoanele care primesc radioterapie pentru cancer rectal au avut un risc mai mare de diaree și acest simptom a avut un impact atât asupra funcționării lor sociale, cât și asupra capacității lor de a-și trăi viața de zi cu zi. Potrivit unui alt studiu, unii pacienți care sufereau de radiații de cancer rectal au dezvoltat plexopatie lombosacrală, care nu numai că a cauzat dificultăți de durere, ci și funcții intestinale, ducând la teama de reapariția bolii [6].

Diareea persistentă este un semn al cancerului de colon

Gastroenterologul discută diferențele dintre diareea cancerului de colon și diareea cauzată de IBS. Văd același lucru? Cum diferă?

Pentru acest articol, m-am consultat cu Pankaj Vashi MD, Director Național Medical Senior, Director Național, Gastroenterologie/Nutriție/Asistență Metabolică, America Cancer Centers Treatment.

Este posibil să fi citit că „alternarea constipației cu diareea” este un posibil simptom al cancerului de colon. Caracteristica alternativă aici este un steag roșu (deși condițiile benigne pot provoca și acest lucru).

Dar ce zici de diaree simplă nélkül fără constipație? Iată ce explică Dr. Vashi:

„Diareea este un simptom rar al cancerului de colon. Diareea este de obicei asociată cu călătorii, alergie/intoleranță alimentară sau inflamație/infecție în intestin. Diareea cronică este observată în IBS.

„Toți pacienții cu diaree ar trebui să fie evaluați temeinic, incluzând anamnezele detaliate și examinările fizice, scaune, radiologice și endoscopice, înainte de a fi secundari la IBS.

"Diagnosticul IBS se face de obicei după ce pacientul este exclus din alte afecțiuni tratabile."

Nu acceptați diagnosticul de sindrom de colon iritabil până când nu au fost excluse toate cauzele posibile ale diareei și acest lucru necesită investigații ample.

Debutul brusc al diareei, deoarece ați călătorit recent sau ați luat un nou medicament care poate provoca efectele secundare ale diareei, poate fi alarmant.

Asta mi s-a întâmplat. De unde mi-a apărut brusc diareea? Și mi s-a părut foarte ciudat.

Imediat, asistenta gastroenterologului, când mă pregăteam pentru o colonoscopie, a menționat că IBS ar putea fi.

El a menționat, de asemenea, că ar putea fi stresant și a spus că divorțul său a cauzat diaree timp de trei săptămâni.

Dar pariez că diareea lui nu părea la fel de anormală ca a mea.

Medicul dumneavoastră ar trebui să vă examineze interiorul colonului, printre altele, înainte de a stabili dacă aveți IBS.

Diareea, chiar cu aspect ciudat, este un simptom comun în populația generală, deși poate fi cauzată de cancerul de colon. Dar aceasta nu este o caracteristică a cancerului de colon.

Diareea s-a dovedit a fi o afecțiune benignă cauzată de colită microscopică (țesuturile colonului sunt diagnosticate la microscop) care NU crește riscul de cancer de colon.