Diferite diete pentru persoanele rănite

Diferite diete pentru persoanele rănite. Terapia alimentară - Tímea Cseri

Pentru majoritatea oamenilor, mâncarea, inclusiv înghițirea, este o activitate evidentă care nu necesită o conștientizare specială. Mâncarea este, de asemenea, un eveniment social, o experiență plăcută, plăcută care, pe lângă obiectivele nutriționale, servește și ca bază pentru abilitățile noastre emoționale, comportamentale și chiar comunicative. Obiceiurile noastre alimentare se dezvoltă în copilărie. Acesta este momentul în care copilul învață alegerile alimentare adecvate, regulile igienice și culturale ale alimentației, obiceiurile alimentare dorite, apoi modelele alimentare sunt fixate și gustul se formează, deci aceasta este baza comportamentului alimentar pe tot parcursul vieții.

Cu toate acestea, pentru cei cărora li se împiedică să mănânce din motive biologice sau psihologice, a mânca în loc să fie o sursă de plăcere devine o sarcină complexă și descurajantă cu multe dificultăți și temeri. În astfel de cazuri, este necesară asistență cu cunoștințe și abilități speciale atunci când mănâncă. Asistența la masă este o zonă foarte sensibilă atât pentru cei afectați, cât și pentru cei care îi ajută, întrucât un străin poate pătrunde rareori mai adânc în sfera intimă a altei persoane.

1. Tulburări alimentare

O tulburare alimentară este atunci când un copil/adult nu poate mânca sau refuză anumite alimente. Respingerea poate fi cauzată de o tulburare metabolică cauzată de o anomalie genetică, o lipsă de enzime (de exemplu, se observă adesea că un copil care refuză să consume lapte are o lipsă de enzimă care permite procesarea laptelui în fundal). Cauzele pot fi, de asemenea, cauzate de boli musculare (de exemplu, respingerea alimentelor din cauza tensiunii slabe sau excesive în mușchii aparatului oral nu este pentru alimentele în sine, ci mai degrabă pentru dificultăți nutriționale) sau disfuncții psihosociale (de exemplu, copiii mici sunt adesea „pedepsiți” „Pentru a mânca)., Cu selecție care duce la o problemă gravă de greutate). Nu în ultimul rând, o tulburare de alimentație se poate dezvolta din cauza unei tulburări mentale mai grave (de exemplu, în unele forme ale spectrului autist, un copil poate respinge în mod constant toate, cu excepția unuia sau a două alimente selectate).

Tulburările de alimentație nu apar cel mai adesea ca o boală autonomă, ci ca o combinație de alți factori de mediu, de sănătate, sociali și nutriționali. Cu toate acestea, există condiții care includ, de obicei, tulburări alimentare. Acestea includ afectarea sistemului nervos central (CP - paralizie cerebrală), dizabilitate intelectuală severă sau orice altă afecțiune cu afectare severă a sistemului nervos central (de exemplu, meningită severă, hidrocefalie, malformații congenitale, tulburări cerebrale legate de vârstă, tumoare cerebrală etc.).

Este esențial să tratați tulburările de alimentație cât mai curând posibil. Nu este vorba doar de depășirea barierelor nutriționale, ci și de construirea unei funcții musculare importante. Unii dintre mușchii implicați în nutriție joacă ulterior un rol și în dezvoltarea vorbirii. Prin urmare, nu este surprinzător faptul că tulburarea alimentară severă cauzată de leziuni congenitale ale creierului și/sau tulburări de dezvoltare a creierului poate fi un precursor al lipsei sau insuficienței dezvoltării vorbirii. Acesta este motivul pentru care este important să tratați tulburările de alimentație complexe cât mai curând posibil, deoarece acest lucru poate preveni sau ameliora problema dezvoltării vorbirii severe ulterioare.

1.1. Stații de dezvoltare intactă

În cele ce urmează, monitorizăm etapele de dezvoltare ale dietei unui copil sănătos, astfel încât să o putem compara ulterior cu caracteristicile de hrănire ale copiilor cu deficiențe cumulative severe (SHS).

1.2. Rezumatul simptomelor timpurii ale tulburării alimentare

Datorită simptomelor bogate și variate, nu se poate spune că nu pot apărea alte fenomene de semnalizare decât cele enumerate, totuși, dacă tratăm cu atenție orice discrepanțe, percepția următoarelor ar trebui cu siguranță să trezească suspiciuni (Vekerdy și Oláh, 1999) . Deci, dacă apare unul sau mai multe dintre următoarele simptome, ar trebui să luați în considerare cu siguranță o tulburare de alimentație:

- noi dificultăți de alimentație care nu sunt prezente înainte,
- coordonare slabă în timpul suptului, înghițirii și respirației,
- mișcări slabe, slabe de supt,
- vărsături severe sau tuse frecventă în timp ce mâncați,
- dificultăți de respirație bruscă în timpul mesei (apnee),
- recidiva frecventă a pneumoniei și dificultăți de hrănire,
- îngrijorare cu privire la posibila ingestie,
- somnolență, dezinteres în timpul hrănirii,
- timpul de hrănire durează mai mult de 30-40 de minute,
- respingere inexplicabilă a alimentelor, lipsă de prosperitate,
- reacții prea sensibile sau probleme de comportament în timpul hrănirii.
- dificultățile încep atunci când, după o alimentație fără reflex, fără probleme, mișcările voluntare iau locul reflexului,
- boli de bază diagnosticate, ale căror simptome includ probleme de înghițire sau lipsa de creștere (de exemplu, sindromul Down, fisura palatului, paralizia cerebrală).

2. Terapia alimentară

În timpul terapiei alimentare, obiectivul nostru este de a realiza o nutriție optimă adaptată individului, compensând tulburarea alimentară specifică a copilului, asigurând dezvoltarea fizică și intelectuală. Trebuie subliniat faptul că numai o observație și o analiză aprofundată a abilităților și dificultăților unui copil pot oferi o bază pentru un ajutor eficient. Această activitate terapeutică este multiformă și nu se limitează la hrănirea în sine. Preparatele dinaintea mesei, slăbind și mobilizând mușchii potriviți, creând mediul potrivit și găsind poziția ideală a corpului, așa-numita poziționare. Trebuie remarcat faptul că, deși problemele și soluțiile terapeutice descrise sunt în primul rând pentru copii, ele nu sunt substanțial diferite de cele pentru adulți. Diferența de bază este că, în timp ce în cazul unui copil trebuie să avem în vedere aspectele asigurării dezvoltării, în cazul unui adult, obiectivul este în primul rând un aport echilibrat de calorii, o alimentație sănătoasă și ținând cont de așteptările sociale.

2.1. Coordonarea și pregătirea mușchilor organelor necesare pentru a mânca

Deoarece deficiența de mobilitate a unui copil cu SHS determină în cea mai mare parte atât tulburările alimentare, cât și manifestările defectelor de vorbire ulterioare, terapia mișcării este, de asemenea, punctul de plecare pentru terapia de hrănire. Dezvoltarea este întotdeauna privită ca un proces complex în care copilul este personajul principal. În mod optim, putem efectua exerciții de antrenament de 2-3 ori pe săptămână în timpul orelor de educație fizică, sesiuni de logopedie, dezvoltarea comunicării și, desigur, severitatea și tipul de leziune determină cât de mulți dintre pașii descriși mai jos pot fi utilizați în cantitativ și calitativ. termeni.

2.2. Rolul mediului

Pentru o terapie alimentară de succes, este esențial să se creeze un mediu potrivit care să ofere condiții personalizate (culori, iluminare), tacâmuri individuale (pahare, linguri, farfurii etc. cu mânere modificate) și condiții care să permită o atenție maximă (liniște sau muzică, companie sau singurătate). înseamnă.

Copiii hipotonici (scăderea tonusului muscular), de exemplu, au nevoie de stimuli stimulatori pentru a menține atenția constantă. În acest scop pot fi folosite fețe de masă colorate, farfurii, tacâmuri, ascultarea muzicii ritmice în timp ce mănânci. Stimulii tactili joacă, de asemenea, un rol important, lumina, nu atingerile bruște și volumul mai energic al persoanei care efectuează hrănirea. Hrănirea unui copil cu hipertensiune (tonus muscular crescut) necesită exact opusul celei dintâi: trebuie creat un mediu calm pentru ca masa să aibă succes. Evitați luminile ascuțite, efectele bruște de zgomot, nu atingeți fața copilului cu obiecte reci, deoarece toate pot crește tonusul muscular deja ridicat.

După crearea unui mediu adecvat de alimentație, crearea posturii corecte și poziționarea corectă este următorul pas. Acest lucru este deosebit de important în cazul deficiențelor de mobilitate severe, când poate fi necesară asistență și/sau ajutoare (de ex. Diferite role, perne, curele) pentru a menține corpul într-o poziție adecvată. Când plantați, asigurați-vă că articulația șoldului este îndoită la 90 de grade de trunchi, că capul și gâtul sunt susținute ca o extensie dreaptă a trunchiului și că animalul se străduiește să obțină o poziție neutră. în poziția de mijloc.

Pentru copiii cu tonus muscular redus, utilizați un scaun cu fotoliu cu spate înalt, precum și un dispozitiv antiderapant pentru a împiedica alunecarea copilului de pe scaun. La persoanele cu tonus muscular crescut, trebuie găsită o poziție de echilibru a trunchiului între flexie și întindere. Pentru a face acest lucru, sub genunchi de ex. putem realiza un cilindru care poate ajuta la menținerea poziției dorite.

Dacă, în timpul ședinței, capul începe să se apropie de piept din cauza lipsei controlului capului, adică cade înainte, aplicați o presiune slabă pe piept, ceea ce face ca trunchiul și gâtul să se îndrepte și bărbia să revină în poziție neutră.

Este important să așezați mâncarea pe masă, astfel încât persoana care ia masa să poată vedea de unde provine, de unde se poate aștepta la următoarea mușcătură. În caz contrar, atenția dvs. poate fi distrasă, mușchii dvs. se pot tensiona sau relaxa, iar poziționarea anterioară își va pierde sensul.

Odată ce postura corectă a fost stabilită, putem începe să ne hrănim cu tehnica care se potrivește cel mai bine tipului de leziune.

O relație armonioasă și bună între copil/adult și ajutorul acestuia este esențială în timpul hrănirii. Deoarece hrănirea este o intervenție foarte profundă în sfera intimă a persoanei ajutate, este deosebit de important ca ajutorul să cunoască și să respecte persoana pe care o ajută. Respectați întotdeauna regulile tehnice, aveți răbdare, nu arătați dezgust la hrănire, nu faceți niciodată observații neplăcute sau neplăcute. Este important să încercăm să facem mesele mai plăcute în ciuda dificultăților! Situația alimentară ar trebui să fie întotdeauna previzibilă, să aibă loc la ora obișnuită, în pace, fără grabă și improvizație, luând timp pentru fiecare pas. Acest lucru este esențial pentru dezvoltarea unui sentiment de siguranță, care este una dintre cele mai importante condiții ale terapiei alimentare.

2.4.1. Rolul controlului maxilarului

Unelor persoane rănite din sistemul nervos le lipsește un control adecvat și voluntar al mușchilor din jurul gurii, cu care putem păstra mușcătura mușcată în interiorul cavității bucale. Aceasta este înlocuită de controlul maxilarului, care poate fi activat în diferite moduri.

Dacă controlul maxilarului este declanșat din lateral, așezați degetul mare pe articulația maxilarului, degetul arătător în jurul buzei inferioare și vârful maxilarului și degetul mijlociu sub bărbie pentru a aplica o presiune continuă și puternică. Dacă pare mai potrivit să ajute din față, poziția degetelor ar trebui să fie după cum urmează: degetul mare trebuie să fie între buza inferioară și vârful maxilarului, degetul arătător la articulația maxilarului și degetul mijlociu sub presiune puternică. Stimulul obținut în acest mod permite controlul indirect al mișcărilor limbii și ajută la înghițire să fie efectuată corect.

Aplicarea controlului maxilarului ne poate ajuta, de asemenea, să predăm hrănirea lingurilor. Selectarea lingurii potrivite cu care putem facilita hrănirea este de o importanță capitală. Lingura trebuie să fie din metal, deoarece plasticul se poate rupe și poate provoca rănirea gurii. Nu fi prea adânc, ascuțit sau lung. În timpul hrănirii, dacă controlul maxilarului nu este suficient, aplicați o presiune puternică în jos pe limbă atunci când puneți lingura în gură. Lingura ar trebui să fie întotdeauna abordată din față și plasată în linia centrală în gura persoanei care este hrănită. Dacă apăsați ferm lingura împotriva limbii, trageți-o afară fără să o frecați nici pe protezele superioare, nici pe buze. În același timp, l-am lăsat să încerce să scoată mâncarea de pe lingură cu buza superioară, în timp ce îi apăsăm limba cu putere.

4.2. Mușcând și mestecând

Următorul pas este de a facilita mușcătura și mestecarea. Gura sufrageriei poate fi pregătită pentru aceste procese cu ajutorul unui masaj ușor al gurii. Nu este necesar să se aplice acest lucru de fiecare dată, deoarece prea mulți stimuli nu sunt utili, sunt suficiente două sau trei mase terapeutice înainte de masă pe săptămână.

Lipsa mușcăturii este întotdeauna o problemă. Mușcătura poate fi declanșată prin plasarea unei bucăți solide de mâncare (pâine, carne) cu mâna în gură, lateral între dinții măcinați și folosind un control al maxilarului pentru a ajuta la închiderea gurii. De asemenea, asigurați-vă că trageți ușor bucata de mâncare de-a lungul părții dinților înainte de a o așeza între ei. Când a avut loc mușcătura, se aplică o presiune puternică folosind controlul maxilarului pentru a menține gura închisă și pentru a mesteca mișcările. Presiunea puternică constantă a degetului nostru mijlociu trebuie să asigure poziția închisă, deoarece toate acestea împreună declanșează mișcările de mestecat. Nu mișcați maxilarul în sine, nu deschideți sau închideți gura pentru a imita mușcătura și nu aplicați presiune intermitentă: acestea fac doar să reapară tiparele de mișcare anormale.!

4.3. Problema înghițirii - deglutiției

Posibilitatea ingestiei ar trebui luată în considerare și în timpul tratamentului alimentar. Ingestia este exacerbată de salivare crescută, reflex de tuse suprimată și disfuncție datorată închiderii laringiene slabe. Cu toate acestea, principala cauză este o fază de înghițire orală care funcționează defectuos (furnicături ale limbii, reflex de mușcătură excesiv prelungit, bâlbâială, hipersensibilitate tactilă, mușchi orali necoordonați). Ingerarea de alimente lichide și lichide este mai frecventă decât cea a alimentelor solide, deci este inadecvat forțarea supelor diluate (ca să nu mai vorbim de faptul că ingerarea supelor diluate, meseria este atât de obosită încât nu mai are energie să mănânce alte, mai substanțiale alimente). De obicei, este mai ușor să înghiți mâncarea cu o densitate de sos sau sos. Dacă aspirația este frecventă chiar și în alimentele cu o consistență mai densă, aceasta este o formă gravă de tulburare a deglutiției. În atmosferă, tulburarea deglutiției este mai severă decât la persoanele cu mușchi spastici.

Cantitatea mare de salivație care provoacă înghițirea nu se oprește din avertizarea constantă pe cineva să închidă gura și să înghită saliva. Ajută mult mai mult dacă în timpul zilei, cu o oarecare regularitate, punem degetele pe lungime între buza superioară și nas, însoțite de o presiune puternică și continuă. Toate acestea le facem în tăcere, fără nicio explicație, pentru a nu deranja activitățile pe care le desfășurăm.

După cum sa menționat deja, băutul provoacă și complicații și dificultăți. De asemenea, este necesar să se asigure controlul întregului corp, capului și maxilarului pentru băut, deoarece, din cauza tulburărilor orale, aportul de lichide întâmpină la fel de multe obstacole ca și alimentația. Din acest motiv, este importantă o postură adecvată, un gât proeminent. Utilizați o ceașcă de plastic cu o margine înclinată spre exterior. Dacă este necesar, puteți tăia o deschidere pe o parte a nasului (aveți grijă să nu păstrați zona tăiată ascuțită!) Astfel puteți înclina ceașca mai bine și nu trebuie neapărat să vă forțați capul să se îndoaie înapoi. Așezați ceașca pe buza inferioară, țineți-o acolo, dar așteptați întotdeauna să fie înghițită înghițitura anterioară.

3. Munca în echipă

Am văzut mai sus cât de grave pot apărea dificultăți atunci când o persoană SHS mănâncă, deci este important ca rezolvarea problemelor, pașii de terapie alimentară și planificarea exercițiilor să fie coordonate de o echipă care funcționează bine. Din păcate, profesia de terapeut alimentar nu este încă cunoscută în Ungaria, astfel încât echipa este formată din reprezentanți ai multor profesii. Pe lângă terapeutul ocupațional și logoped/profesor de educație specială, este recomandabil să aveți specialiști în mișcare și poziționare, un tehnician de reabilitare, un gastroenterolog, un dietetician, dar nu numai părintele/membru al familiei, ci și toți asistenții personali care lucrează cu și cu persoana SHS.