Diverticuloză de colon (pliculețe mici, conice, proeminente pe peretele intestinal) (16)

Diverticulele colonice sunt proeminențe formate oriunde în colon, dar mai ales în secțiunea pre-rectală, colonul sigmoid. O dietă săracă în fibre joacă un rol în dezvoltarea acesteia. Apare la aproximativ jumătate din persoanele cu vârsta peste 60 de ani, dar provoacă plângeri în doar o cincime din cazuri: sângerări (sânge roșu proaspăt în scaun), inflamație sau perforație sau abces.

Apariție și cauze

Boala afectează aproximativ jumătate din populația cu vârsta peste 60 de ani din societățile industriale și apare puțin mai devreme la bărbați decât la femei. În țările în curs de dezvoltare, unde alimentele sunt bogate în fibre, acestea sunt aproape inexistente. Diverticulele apar cel mai frecvent în intestinul sigmoid, unde presiunea este mai mare în cavitatea intestinală. Ca urmare a presiunii, mucoasa intestinală iese în afară prin golurile din stratul muscular, formând o mică cavitate asemănătoare unui sac. Contracțiile intestinale mai puternice cauzate de constipație joacă un rol în dezvoltarea acesteia. Dacă scaunul din diverticul este permanent stagnat, se poate dezvolta inflamație, ceea ce duce în cazuri severe la ruperea diverticulului și la formarea abcesului.

Simptome

La aproximativ două treimi dintre pacienți, boala este asimptomatică (diverticuloză), iar prezența diverticulilor este detectată accidental în studiile altor reclamații. Pot apărea și afecțiuni abdominale nespecifice, cum ar fi constipația, care este mai degrabă o cauză decât o consecință.

Inflamația diverticulului se numește diverticulită. În acest caz, bacteriile se pot înmulți în scaunul stagnant. Presiunea cauzată de un scaun stagnant și dens poate provoca subțierea peretelui diverticulului și apoi perforarea (perforarea). În cazurile ușoare, inflamația se dezvoltă într-o microperforare circumscrisă, cel mult, care este separată de mediul înconjurător de capsula care se formează în jurul ei. În astfel de cazuri, pacienții raportează dureri abdominale inferioare stângi, constipație, dar și scaune libere, precum și diaree, vărsături și febră. Zona inflamată poate fi palpabilă prin peretele abdominal. Zona inflamată poate bloca cavitatea intestinală și se poate dezvolta și obstrucție intestinală. În cazurile severe, intestinul se poate perfora spre cavitatea abdominală liberă. În acest caz, se poate dezvolta peritonită sau abces. Diverticul inflamat se poate perfora și spre organele din jur, se poate forma o fistulă de ex. spre vezică. În acest caz, amestecurile de urină cu aerul și infecțiile tractului urinar sunt frecvente. Dacă perforația are loc în vagin, o deschidere mare de perforație poate provoca scurgeri de scaun din vagin.

Sângerarea de la diverticuli poate începe, de asemenea, dacă scaunele stagnante mușcă pereții vaselor de sânge. Hemoragia diverticulului este responsabilă pentru aproximativ jumătate din sângerările gastro-intestinale inferioare. În acest caz, sângele roșu proaspăt este văzut în scaun.

Diagnostic

Un diverticul nu trebuie căutat la indivizii asimptomatici.

Diverticulita se caracterizează printr-o creștere a numărului de celule albe din sânge și a numărului accelerat de celule din sânge. Testele imagistice nu sunt întotdeauna necesare pentru diverticuloză cunoscută și simptome sugestive de diverticulită ușoară, iar tratamentul poate fi inițiat fără ele. Ecografia abdominală poate ajuta CT în caz de diverticulită severă, acută, dacă diagnosticul este incert sau dacă se suspectează un abces. CT arată diverticuli, îngroșarea peretelui intestinal și inflamație în țesutul adipos din jurul colonului, precum și detectarea abceselor. Dacă CT nu este disponibil, examinarea intestinală cu un agent de contrast incolor, gastrografina, poate ajuta, de asemenea, la diagnostic. În cazul unui abces, această examinare arată, de asemenea, dacă abcesul comunică cu cavitatea intestinală. În cazul peritonitei acute, lichidul abdominal liber este „văzut” și de ultrasunetele abdominale. Radiografia abdominală liberă poate prezenta, de asemenea, lichidul abdominal liber sau, în cazul perforației, aerul care intră în cavitatea abdominală din intestin. Reflecția colonului trebuie amânată cât mai mult posibil după faza acută, deoarece șansa de perforație este mult mai mare în intestinele inflamate.

În caz de sângerare a diverticulului, este important să se excludă sângerarea cancerului de colon. Oglindirea colonului este metoda potrivită pentru aceasta. Dacă sursa sângerării nu poate fi identificată altfel, poate fi necesară o colorare vasculară sau examinarea izotopilor.

Prevenire, informații utile

Formarea diverticulilor poate fi prevenită printr-o dietă bogată în fibre (10-30 g/zi) și mișcări intestinale regulate. În cazul diverticulelor preexistente, același lucru este valabil și pentru prevenirea inflamației și sângerărilor. Această dietă este utilă nu numai pentru diverticuli, ci și pentru prevenirea cancerului de colon. Dimpotrivă, în cazul simptomelor acute, este necesară o dietă cu conținut scăzut de zgură (numai lichid).

Tratament

În cazul diverticulozei asimptomatice, se recomandă o dietă bogată în fibre și trebuie asigurate mișcări intestinale regulate, dacă este necesar, cu fibre suplimentare sub formă de suplimente alimentare (10-30 g de fibre pe zi). Aceste sfaturi fac parte dintr-un stil de viață sănătos și, prin urmare, pot fi recomandate fără un diverticul detectat. În cazul diverticulozei, se recomandă evitarea alimentelor cu cereale mici, deoarece acestea sunt prinse acolo și intră în proeminența mică și inflamația crește. Tratamentul și prevenirea medicamentelor speciale sunt, de asemenea, recomandate pacienților. Acest lucru este indicat de medicul dumneavoastră!

În caz de diverticulită, administrarea de antispastice și acumularea de bacterii intestinale necesită 7-10 zile de tratament cu antibiotice și odihnă a intestinului. Acesta din urmă înseamnă aport de substanțe nutritive lichide, fără deșeuri, în cazuri mai severe, suspendarea completă a mâncării și a băutului, postul și hrănirea intravenoasă (perfuzie).

Chirurgia este luată în considerare dacă s-a dezvoltat obstrucție intestinală, perforație, abces sau fistulă. În caz de peritonită sau dacă secțiunea inflamatorie închide intestinul, poate fi efectuată o intervenție chirurgicală urgentă. Poate fi necesară o intervenție chirurgicală dacă boala nu se vindecă în ciuda antibioticelor și a odihnei intestinului. Diverticulita reapare la o treime din pacienți. În astfel de cazuri, se ia în considerare îndepărtarea chirurgicală a tractului intestinal afectat în timpul unei perioade asimptomatice la un moment planificat. În timpul intervenției chirurgicale, nu este întotdeauna posibilă restabilirea imediată a continuității intestinale. Poate fi necesar să se conducă temporar intestinul în afara peretelui abdominal, iar reunirea are loc în timpul unei a doua intervenții chirurgicale, 2-3 luni mai târziu, după încetarea completă a inflamației.

Sângerarea din diverticul încetează în majoritatea cazurilor prin repausul intestinului și reapare în doar un sfert din cazuri. În caz de sângerare persistentă, poate fi necesară hemostaza endoscopică, chirurgicală sau angiografică (colorare vasculară).

Șanse de recuperare

Diverticulul ca leziune anatomică nu dispare. După debutul diverticulitei, 2/3 dintre pacienți rămân permanent asimptomatici și asimptomatici. În perioada neinflamatoare, este indicat să urmați o dietă bogată în fibre și să asigurați mișcări regulate ale intestinului. 75% din sângerarea de încetare spontană nu reapare. Chiar și atunci, este important să urmezi un stil de viață adecvat. Chirurgia rezolvă în prezent problema prin îndepărtarea tractului intestinal afectat, dar fără o dietă adecvată, diverticulii pot reapărea.