Dr. Stefan Ihde, dr. Sigmar Kopp (Germania) Rezumat

Recomandați documente

IMPLANTOLOGIE Dr. Stefan Ihde, dr. Sigmar Kopp (Germania)

cerințe pentru un tratament rapid și de durată.

Figura 1: Un implant bazal tipic inserabil lateral (BOI®) cu o placă de bază stabilă, porțiune redusă de implant vertical, două zone integrate de îndoire, diametru redus și porțiune de penetrare a mucoasei lustruite.

Se fac planuri simple de tratament pentru a evita operațiile de ridicare a sinusurilor, iar planurile tipice sunt prezentate mai jos. Este o chestiune de competență anatomică și chirurgicală dacă implantul situat cel mai distal în maxilar ar trebui să fie un implant bazal înșurubat sau un implant de tip disc. Importanța unui sprijin distal cu adevărat stabil în cazul protezelor, în special în condiții de încărcare imediată, nu poate fi pusă sub semnul întrebării. Reconstrucție completă a arcului dentar

Figura 2: Implant tipic cu șurub de compresie bazală (BCS®) cu fire mari, lustruite pentru contact cortical.

implanturi, - BCS - au fire de până la 7 mm. Niciunul dintre aceste dispozitive simple nu este tratat la suprafață pentru a „îmbunătăți regenerarea osoasă”, dar par să rezolve toate problemele de bază ale profesiei noastre: - Folosind suport osos orizontal, vertical și oblic, aceste dispozitive pot fi inserate în orice stare anatomică, chiar imediat, în alveolele postextracționale ale dinților sau implanturilor. Nu este necesar să se construiască un os, care eliberează implantologul de efectuarea augmentărilor, inclusiv a intervenției chirurgicale de „sinus lift”. - Dacă sunt proiectate și construite corect, cu un număr suficient de implanturi, aceste dispozitive permit aplicarea unui concept de tratament de încărcare imediată, chiar și în caz de atrofie severă a maxilarului. - O suprafață netedă lustruită, în special în zona corespunzătoare pătrunderii gingiei, înseamnă o profilaxie încorporată a periimplantitei care poate alunga periimplantita pentru totdeauna. - Suma acestor calități satisface pseudo-pacienții-

Figura 3a: Panorama preoperatorie a maxilarului, unde dinții lipsă și care nu rețin trebuie să fie înlocuiți cu implanturi.

3. c: Înregistrare intraorală la șase săptămâni după operație cu o punte cu cadru metalic, acoperită din plastic.

sunt necesare oase suficiente și de bună calitate și o cooperare perfectă a pacientului în funcție de poziții. Cu cât sunt plasate mai multe implanturi pe maxilarul superior, cu atât tratamentul va fi mai sigur. Este din ce în ce mai accesibil și

Figura 3.b: Imagine panoramică postoperatorie a aceluiași pacient la 6 săptămâni după plasarea implantului și încărcarea imediată. Ancorarea corticală a implanturilor este un element esențial al terapiei.

implanturi adecvate (datorită modificărilor de formă) și datorită faptului că am învățat multe din numărul mare de cazuri pe care le gestionăm pentru a profita de aprovizionarea cu os disponibilă, putem crește numărul de implanturi care pot fi inserate în maxilar. Datorită „moliciunii” inițiale mai mari a osului maxilarului, se recomandă să nu existe niciodată o subdezvoltare în acest os maxilar, mai ales dacă se aplică o sarcină imediată. Încărcarea imediată necesită o distribuție uniformă a forțelor de mestecat între toate implanturile implicate. Distribuția se face de pod, care este una

Imaginea 4: O fotografie panoramică preoperatorie a unui pacient bărbat în vârstă de 46 de ani.

întrerupător extern perfect. Deoarece metalul folosit pentru a întări podul este elastic, dimensiunile cadrului metalic trebuie alese în mod corespunzător: nu este suficient să se ia în considerare doar rezistența la rupere a dimensiunilor cadrului metalic. Grosimea cadrului metalic trebuie să garanteze rigiditatea, stabilitatea și distribuția uniformă a forței între implanturi, ceea ce înseamnă că cadrul metalic nu trebuie să sufere deformări elastice sub sarcină sub forțele caracteristice de mestecare. Dimensiunea tipică, care oferă o rigiditate suficientă, înseamnă o lățime de 2,5 mm și o înălțime de 3 mm. Cu toate acestea, nu trebuie uitat că înălțimea corectă a forțelor verticale-

Figura 4 b: Implanturile au fost inserate imediat după extragerea tuturor dinților și apoi încărcate imediat.

rigiditatea este mai mult afectată decât lățimea. 2. Segmente în zona laterală a maxilarului

Figura 4 (c): radiografia de control realizată 12 luni mai târziu cu proteze fixe de cermet.

a) Segmente cu suport dentar posterior Adesea sunt disponibile măcinători majori stabili, iar implantologul dorește să le includă în planul de tratament până când dinții anteriori sunt conectați la punte. Această soluție economisește bani-

IMPLANTOLOGIE. Trebuie reamintit faptul că diametre mai mari ale discului deplasează automat zona de penetrare a mucoasei din dinte adiacent, ceea ce poate duce la o soluție nedorită de capăt liber (Figura 5).

Figura 5: Șuruburile filetate interne (ca în zona dintelui 18) sau implanturile dintr-o singură piesă (ca în zona dintelui 28) sunt la fel de potrivite pentru utilizare în regiunea tuberoptreigoidală. Astăzi, folosim din ce în ce mai multe implanturi înguste prelucrate, fără mărire a suprafeței și forme de filetare agresive. Activitatea de igienă orală în regiunea maxilară distală este adesea dificilă și, prin urmare, ne concentrăm pe crearea de punți care să permită auto-curățarea de către limbă și supurația departe de zona de penetrare a mucoasei implantului.

ne împinge să creștem volumul de os în prima zonă molară. Implanturile cu placă de bază solo pot fi plasate sub sinus, cu un aport de os vertical cât mai mic de 3 mm, utilizând o ancorare corticală stabilă. Implanturile cu plăci de bază duble sau triple pot fi plasate în zona premolarilor. În regiunea premolară, este posibilă și utilizarea șuruburilor bazale ca alternativă. În timp ce implanturile bazale (laterale) utilizează pereții laterali și mediali ai osului maxilar, implanturile cu șurub bazal utilizează baza corticală a bazelor maxilare nazale și sinusale pentru a asigura o ancorare stabilă. b) Segmente cu implanturi pe ambele părți ale sinusului Pentru poduri cu încărcare imediată-

în, trei sau mai multe implanturi sunt îmbinate împreună cu o punte. Unde este posibil, se introduce un șurub tuberopterygoid ca cel mai distal implant. Acest implant este atașat la os sfenoidal, os palatinum sau peretele distal al sinusului maxilar (Fig. 6, Fig. 7). c. Segmente cu suport dentar anterior Ori de câte ori este posibil, implantul lateral este plasat imediat în fața acestui șurub. Un al treilea implant este plasat în zona premolară a celui de-al doilea. Dacă primul premolar lipsește sau trebuie îndepărtat, un alt implant este plasat acolo. Indiferent dacă se folosește un implant înșurubat sau un implant lateral depinde de morfologia osului: dacă osul alveolar larg este reținut, implanturile laterale sunt răspunsul corect.-

Figura 6: Combinația BOI cu șuruburile tubero-pterigoidale oferă un grad ridicat de stabilitate verticală chiar în fața tuberculului.

d) Segmente și punți circulare care conțin implanturi sub sinusul maxilar Dacă poziția anatomică nu permite inserarea unui implant cu șurub tuberopterygoid, mai multe implanturi bazale trebuie proiectate și stabilizate împotriva forțelor laterale. Implanturile bazale de tip 4D, precum și de tip BAC, au găuri pentru inserarea șuruburilor. Toate celelalte implanturi trebuie fixate cu șuruburi osoase în zona inelului discului. e) Plasarea implantului Transsinus În cazul implanturilor bazale, este posibilă inserarea unui implant transsinus și există multe argumente pro și împotriva acestei intervenții. În primul rând, trebuie menționat faptul că intervențiile chirurgicale de ridicare a sinusurilor sunt posibile în combinație cu implanturi bazale cu încărcare imediată, iar acest lucru a fost descris. Tehnica pe scurt: o deschidere de perforare de aproximativ 5x5 mm este realizată în zona fosei canine. Cu instrumente mici, membrana Schneider este apoi ridicată. În plus față de membrana ridicată, se face o incizie transinus pentru implantul bazal, implantul este introdus și apoi se efectuează mărirea sinusului (Fig. 11). Parerea noastra

Figura 7: Două implanturi bazale au fost plasate în zona osului maxilar drept, care au fost conectate imediat la al doilea molar. O fotografie panoramică făcută 12 ani mai târziu. Pierderea osoasă verticală a fost de aproximativ 1,5 mm.

Figura 8: Imediat după îndepărtarea dinților, un șurub tuberopterygoideal (de tip SCI) și trei implanturi laterale au fost introduse în zona laterală a maxilarului. Puntea a fost cimentată la cele trei implanturi anterioare și înșurubată la implantul distal cu un șurub.

în conformitate cu aceasta, granulele de HA nerezorbabile corespund acestui lucru (Pro Osteon 200). Experiența a arătat că multe materiale sunt potrivite pentru funcția de menținere a spațiului în maxilarul mărit și nu se poate stabili nicio preferință pentru niciun material din literatura de specialitate. Mai mult decât atât, numai țesutul de fibrină derivat din sânge, care se formează în timpul preparării PRF, este un bun agent de umplere pentru tratamentul cu un implant bazal, deoarece transferul de forță către sinus nu este deloc de dorit. Buretele de fibrină este plasat direct sub membrana ridicată. Sunteți,

Figurile 9 (a) și (b): Trei implanturi cu șurub de compresie și un implant lateral au fost plasate în zona laterală a maxilarului în urma unui protocol de încărcare imediată.

Figura 10 a și b: implantul BAC poate fi fixat cu un șurub extern în zona palatină și vestibulară a maxilarului. Suportul mai lung al plăcii de bază se potrivește frumos pe osul stabil de resorbție al zigomaticului procesului maxilar. Diametrul filetului șuruburilor este de 2,4 mm.

cărora le place să efectueze această mică procedură de ridicare a sinusurilor într-o etapă chirurgicală separată, cu două săptămâni înainte de plasarea implantului. Tehnica necesită accesul la membrana Schneider prin două deschideri laterale.

Figura 11: Implant 4DS de fixare cu șurub cortical pentru fixare cu șuruburi de 1,8 mm.

f) Introducerea unui implant BOI în musculatura procesului os sfenoidale Chiar dacă nu există os în zona tuberculului pentru a introduce implantul, poate fi disponibilă o sursă de os stabilă adecvată pentru încărcare imediată pe aripa adiacentă a os sfenoidale. Plasarea implantului necesită în principal experiența unui medic, dar cu o fixare externă stabilă, aceasta oferă o opțiune bună.

Figura 12: Deși a fost posibil să se introducă un șurub tubero-pterigoidal în stânga (L), stabilitatea adecvată pentru un implant cu șurub nu a putut fi atinsă în dreapta (R). Prin urmare, un implant lateral a fost folosit pentru a susține puntea. Ambele implanturi laterale au fost fixate cu un șurub osos SSF.

b) Rezultatele intervenției de creștere a sinusului și plasarea implantului în studiile clinice 81

1992 [15]; van den Bergh și colab. 1998 [16]; Kassolis și colab. 2000 [17]; Pinholt 2003 [18]; Hallman & Nordin 2004 [19]; Hallmann & Zetterqvist 2004 (20); Itturiaga & Ruiz 2004 (21); Zijdervelt și colab. 2005 [22]). Este dificil să comparăm aceste studii, deoarece grefele sunt diferite, la fel și implanturile. Analizarea și compararea cazurilor este deosebit de dificilă, deoarece cantitatea de os rezidual (chiar și atunci când este măsurată din imagini panoramice) este dificil de măsurat în toate cele trei dimensiuni. Această cantitate este considerată critică pentru rezultatul tratamentului.

au fost raportate rate de supraviețuire a implanturilor cuprinse între 1 și 100% în urma creșterii sinusurilor multistep (Tidwell și colab.

c) Rezultatele tratamentelor de implantare în cazurile fără augmentare Există mai multe referințe la tratamentul cu implanturi bazale. Donsimoni și colab. Raportează o rată de supraviețuire de 97% și o rată de succes clinic de 100%. Scortecci, Kopp, Ihde & Mutter și Ihde au raportat rezultate similare. Comparând literatura cu privire la implanturile crestale cu implantologia bazală Figura 13: Șuruburi de compresie inserate transplant (KOS®) și implanturi bazale (BOI® și BCS®), combinația sa a oferit o opțiune stabilă pentru construirea podului. devine clar vizibil,

Figura 14: Imagine postoperatorie de 12 ani după reconstrucția trans-sinusală cu implanturi bazale și ridicarea simultană a sinusurilor.