Diagnosticul durerii

Durerea abdominală nu rezultă întotdeauna din boala unui organ abdominal. Acest lucru ar trebui subliniat în primul rând deoarece boala non-abdominală poate fi tratată în mod necorespunzător ca o boală abdominală și, prin urmare, o apendectomie poate fi efectuată la un pacient cu pneumonie sau colecistectomie într-un infarct pulmonar, dar și pentru că boala diagnosticată greșit poate să nu fie tratată corespunzător. Această practică este în principal pentru atacurile de cord. se aplică.

De mult timp se știe că durerea severă, intolerabilă de la infarctul miocardic se poate extinde în epigastru, întreaga jumătate superioară a abdomenului, dar poate apărea și fără durere retrosternală sau toracică, doar ca spasm epigastric. Intensitatea durerii dă naștere adesea gândului unei catastrofe abdominale. Deteriorarea stării generale a pacientului, șoc, scăderea tensiunii arteriale se încadrează, de asemenea, în imaginea abdominală acută. Un efect secundar frecvent este greața și vărsăturile.

Abdomenul era în mare parte umflat. Atunci când se ia în considerare posibilitatea infarctului, diagnosticul bazat pe lipsa palpării abdominale, scăderea tensiunii arteriale, insuficiența circulatorie acută, slăbiciunea generală a pacientului și, în special, dovezile dovezilor de laborator nu sunt dificile. În cazul afecțiunilor abdominale bruște la un pacient de vârstă mijlocie sau mai ales în vârstă, ar trebui să luăm întotdeauna în considerare posibilitatea unui atac de cord. Observăm că o creștere a GOT apare și în bolile abdominale acute, cum ar fi bolile induse de tumori, pancreatita, colecistita.

Pneumonia, în special pneumonia lobulară acum rară, dar uneori bronhopneumonia în lobul inferior - mai ales atunci când este însoțită de pleurezie diafragmatică sau agitație pleurală - poate provoca dureri abdominale sub diafragmă. Pleurita diafragmatică singură poate fi cauza durerii abdominale foarte intense, care poate da naștere la suspiciunea de colecistită pe partea dreaptă. Această durere poate fi însoțită de greață, vărsături, sughițuri și chiar o oarecare tensiune musculară, de aceea se suspectează, mai ales la copii, apariția apneozitei pneumoniei sau pleureziei, a peritonitei de perforație. Lipsa mișcării diafragmatice, descoperirile fizice și mai ales razele X permit diagnosticarea. Dureri abdominale similare pot apărea în infarctul pulmonar, precum și în pneumotoraxul spontan.

Așa cum durerea toracică poate rezulta din abandonul radical al spatelui care părăsește coloana vertebrală cervicală sau toracică superioară, la fel și durerile abdominale cauzate de bolile coloanei vertebrale toracice și ale măduvei spinării progresează prin ea. Cele mai multe dintre acestea sunt unilaterale, dar pot apărea și dureri segmentare bilaterale.

S-ar putea să vă intereseze și aceste articole:

Antecedente ale bolii spondilartrozei

Durerea cauzată de presiunea radicală posterioară poate fi o consecință a spondilartrozei, dar alte boli vertebrale, cum ar fi tuberculoza, traumatismele, tumori osoase primare sau metastatice, anevrismul aortic usuratio pot fi, de asemenea, o cauză a durerii. Meningomielita, arahnoidita, tumorile extramedulare, pachimeningita tuberculoasă spinală, abcesul epidural cauzează dureri abdominale sau, în acest caz, mai multe abdominale. De departe cea mai comună dintre aceste opțiuni este spondilartroza.

Pe lângă întinderea lor segmentară, aceste dureri nu se caracterizează prin dureri profunde, precum cele de origine viscerală, ci sunt superficiale, cel mai adesea combinate cu hiperaestezie sau tulburări senzoriale.) Sunt în creștere. În majoritatea cazurilor, pot fi detectate leziuni adecvate ale sistemului nervos, posibil sensibilitate vertebrală sau leziuni radiologice. Cu toate acestea, trebuie avută grijă să nu se ia în considerare radiografia artrozei detectată foarte frecvent ca dovadă în această explicație a durerii abdominale.

Durerea cauzată de herpes zoster

Acest grup de durere include, de asemenea, durerea cauzată de herpes zoster, care este dificil de diagnosticat pe baza hiperaesteziei segmentare, durere numai atunci când herpesul nu a apărut încă deloc. Extensia segmentară a durerii, delimitarea acută a acesteia în linia mediană și lipsa tensiunii în mușchii abdominali sunt, de asemenea, caracteristice aici. Cel mai simplu mod de a testa este de a trage un ac prin zona durerii. Pacientul indică zona de hiperaestezie.

„Criza gastrică” de origine tabes nu este foarte frecventă astăzi, dar dacă o face, poate imita durerea unui ulcer de stomac, tabloul clinic al colelitiazei, nefrolitiazei, ileusului. Durerea apare în perioade, apare brusc, durează câteva zile, este foarte severă și una dintre caracteristicile sale este că dispare neașteptat. Marea durere este de natură convulsivă, în principal în stomac, însoțită de vărsături și stare de rău severă și este însoțită de tahicardie, uneori hipertensiune. În ciuda durerii mari, peretele abdominal nu este niciodată atât de strâns încât ar trebui să ne gândim la un dezastru abdominal, un abdomen acut. Dacă pacientul este examinat îndeaproape, apare anisocoria, pupila rigidă la lumină. Dacă acest lucru nu este observat și pacientul nu dezvăluie un istoric adecvat, tabes dorsalis ar trebui presupus din absența sau asimetria reflexului rotulian. Acest lucru poate fi confirmat prin reacții adecvate.

Excitația radiculară în alte boli ale sistemului nervos central poate provoca, de asemenea, dureri gastrice severe, chiar dacă intensitatea sa nu atinge criza gastrică. Crampele abdominale, în special crampele gastrice, la persoanele în vârstă cu arterioscleroză pot fi luate în considerare dacă cauza nu poate fi găsită în boala organică sau angina abdominală tipică. Cu toate acestea, majoritatea acestor cazuri tind să se încadreze în definiția colitei ischemice.

Evaluarea durerii de origine funcțională

Ar trebui să fim foarte atenți la judecarea durerilor abdominale funcționale și a crampelor abdominale isterice și nu ar trebui să ajungem niciodată la un diagnostic de isterie, dacă este posibil. Iritabilitatea crescută a sistemului nervos autonom poate explica multe tipuri de dureri abdominale, de ex. diagnosticele de spasm piloric, colon iritabil, diskinezie biliară servesc adesea ca explicație de vis. Cu toate acestea, pentru a pune un diagnostic de nevroză, nu este suficient să se excludă boala organică, ci este, de asemenea, necesar să se recunoască individualitatea pacientului, forma și factorii de mediu care pot declanșa nevroza.

Durerea de origine nevrotică

Durerea abdominală de origine nevrotică sau explicată poate fi discutată pe larg atunci când se discută despre durerea asociată cu fiecare organ. Și aici se menționează hiperaestezia radiculară sau herpes zoster în zona D9-D12. Presiunea radiculară a unei tumori extramedulare poate provoca dureri în abdomen. Discul intervertebral poate fi, de asemenea, situat într-o zonă în care durerea se răspândește în abdomen. Sindroamele abdominale de origine nervoasă includ „epilepsia abdominală”; debut brusc, crampe abdominale asemănătoare unei convulsii care se repetă periodic, alteori în convulsii definite, la debutul cărora pacientul poate fi deranjat și la dispariția somnoroasă: convulsia poate fi urmată de un somn epileptic tipic. Diagnosticul este dovedit mai ales de EEG, dar există o mare posibilitate de erori.

Boli ale pielii, cicatrici chirurgicale pe abdomen, care sunt sensibile la atingere, semne inflamatorii ale unei posibile încurcări a firelor, cheloide, care devin dureroase datorită stimulării mecanice a îmbrăcămintei, furunculusului, herpesului zoster, erizipelului.

Un pacient care a suferit o intervenție chirurgicală pentru colelitiază din cauza icterului în urmă cu trei luni devine din nou febril și prezintă dureri intense și persistente sub arcul coastei drepte. Medicul prescrie antibiotice și antispastice fără a efectua o examinare mai detaliată. Durerea se înrăutățește și o examinare amănunțită a pacientului arată că s-a format un abces abdominal în linia cicatricii, care este foarte dureros la atingere. Deschiderea abcesului elimină reclamațiile.

Peretele abdominal plin de cicatrici chirurgicale, de obicei femei tinere sau de vârstă mijlocie, ridică suspiciuni cu privire la natura funcțională a plângerilor. Plângerile abdominale, care nu permit un diagnostic clar, dar care conduc la numeroase examinări în diferite clinici și spitale, duc în curând la intervenții chirurgicale, cu sau fără radiografie, astfel încât să se efectueze o apendicectomie, care nu elimină plângerile, apoi colecistectomia bazată pe umplerea vezicii biliare incerte sau slabe sau, eventual, pe deformare.

Pe baza cicatricilor post-colecistectomie și a aderențelor care sunt periduodenale, se pune un diagnostic de ulcer duodeni sau eventual rezecție gastrică. După atâtea intervenții chirurgicale, ileus, care se dezvoltă o dată sau chiar de mai multe ori și face acum o altă intervenție inevitabilă, nu este neobișnuit. Sindromul Münchhausen este o afecțiune în care un pacient examinează o legiune de plângeri și boli în nenumărate instituții de îngrijire a sănătății, fără a avea o boală organică definită.

Descriptorul sindromului a numărat 74 de rapoarte finale, 25 de pielografii și 12 intervenții chirurgicale pe parcursul a 7 ani la un singur pacient. Bolile organice pot fi, desigur, și cauza unei rupturi a abdomenului, de ex. cineva are gravitație extrauterină, intervenția chirurgicală este urmată de ileus mecanic și apendicita și colelitiaza sunt posibile la același pacient, dar ar trebui să ne gândim întotdeauna la posibilitatea acestei forme de nevroză.

Durerea cauzată de herniile abdominale

Prin atingerea abdomenului, pot fi observate și posibile leziuni ale peretelui abdominal, care pot provoca dureri și plângeri. Când abdomenul este atins, durerile abdominale sunt, de asemenea, recunoscute. Durerea musculară abdominală este resimțită cel mai mult atunci când pacientul este implantat și nu i se permite să se odihnească pe mâinile sale. După o muncă fizică intensă, sport și mișcări frecvente de îndoire, mușchiul drept abdominal poate deveni dureros. Asemenea dureri sunt adesea plângute de mineri și lucrători de pământ. Durerea musculară poate fi observată în miozită: dermatomiozită, polimiozită, trihinoză. În exsicoză, în stare de hiponatremie, după administrarea diureticelor, se poate dezvolta un spasm dureros al mușchiului abdominal, care este cauzat de contracția și tensiunea mușchilor abdominali. De asemenea, devine dureros din cauza leziunilor peretelui abdominal.

Suspiciunea lui Ulcus

Hernia epigastrică nu este întotdeauna ușor de recunoscut, ceea ce poate duce la suspiciuni de dureri severe de stomac și chiar ulcere. Dacă simțim linia centrală a peretelui abdominal cu degetele pornind de la procesul xiphoideus, putem recunoaște și hernia mică pe baza durerii locale puternice, posibil o bucată palpabilă și sensibilă. Cu toate acestea, acest lucru poate fi atribuit durerii numai dacă durerea cauzată de presiunea degetului nostru sau presiunea degetului nostru atunci când peretele abdominal este strâns este aceeași cu durerea de care se plânge pacientul. Încarcerarea herniei epigastrice provoacă dureri mari și vărsături, dar este ușor de recunoscut pe baza naturii superficiale a durerii. În majoritatea cazurilor, numai proeminența grăsimii preperitoneale provoacă durerea, care poate fi localizată exact la linia mediană.

Crampele abdominale pot fi, de asemenea, cauzate de diverse substanțe care intră în organism din exterior (otrăviri) sau care apar în organism în condiții anormale.

Dintre otrăvuri, plumbul este cel mai important. Intoxicația cronică cu plumb provoacă crampe intestinale foarte severe, numite „colici de plumb”, care apar în convulsii. În timpul durerii, peretele abdominal se strânge, dar tensiunea nu este încă defensivă și nu există sensibilitate tactilă sau la presiune. Convulsiile pot fi, de asemenea, însoțite de vărsături. Aspectul lor este însoțit de constipație severă. În timpul convulsiilor, pacientul are bradicardii. Diagnosticul se poate face prin ocuparea pacientului, precum și prin alte semne de otrăvire cu plumb. Intoxicația cu plumb provoacă simptome ale sistemului nervos care pot lua și forma encefalopatiei acute. Liniile bine vizibile de pe marginea plăcii pelvine au fost descrise pe raze X ca un semn timpuriu al otrăvirii cu plumb.

Convulsii induse de nicotină

Nicotina poate provoca, de asemenea, dureri de crampe. În otrăvirea cronică cu nicotină, aceste crampe sunt însoțite de vărsături, dar abdomenul este întotdeauna moale și palpabil. Anumite substanțe utilizate ca medicamente: acetilcolină, morfină, pituitrină etc. efectul său de crampe abdominale nu cauzează de obicei o problemă de diagnostic. Intoxicația cu taliu și otrăvirea cu bariu provoacă, de asemenea, colici similare cu otrăvirea cu plumb. Acesta din urmă este cauzat de contaminarea mediilor de contrast cu raze X.

O porfirie

Atunci când sunt detectate crampe abdominale, trebuie luată întotdeauna în considerare posibilitatea porfiriei. Se știe că, în multe cazuri, pacienții cu porfirie acute, bazate pe diagnostic greșit, au suferit și intervenții chirurgicale. Printre diversele manifestări clinice ale porfiriei, porfiria acută intermitentă este una care este însoțită de crampe abdominale foarte severe care durează zile, întrerupte de perioade asimptomatice mai lungi. În timpul acestor convulsii, pacienții constipează, vărsează, se simt foarte rău, dar burtica lor este de obicei moale. Convulsiile nu sunt cu siguranță localizate, uneori asociate cu febră, tahicardie, leucocitoză, simptome ale sistemului nervos.

Această afecțiune este adesea confundată cu spasm de calculi renali, apendicită, colelitiază, pancreatită acută. Acesta este motivul pentru care pacienții cu porfirie văd adesea o cicatrice chirurgicală pe abdomen în urma unei laparotomii efectuate în zadar. Efectuarea unei laparotomii ne poate proteja de apariția simptomelor tipice ale sistemului nervos, durerea la nivelul membrelor nevrită, apariția hipoesteziilor și paraesteziilor, dezvoltarea paraliziei, care în cazuri severe poate provoca paralizie diafragmatică, paralizie bulbară și poate fi fatală.

Detectarea otrăvirii cu arsen și plumb

Când simptomele sistemului nervos apar în prim plan, ne putem gândi la otrăvirea cu arsen sau plumb, aceasta din urmă datorită crampelor abdominale asociate cu simptomele sistemului nervos. Testarea urinei vă va proteja cu siguranță de greșeli în ambele direcții. Se întunecă în timpul urinării, întunecarea este accelerată prin acidificare (cu câteva picături de acid acetic) și încălzire.

Pentru referință rapidă, testul Watson-Schwartz adaugă reactiv urobilinogen la 5 ml de urină. Atât urobilinogenul, cât și porfobilinogenul dau o reacție de culoare roșie. Cu toate acestea, atunci când soluția este extrasă cu cloroform, urobilinogenul doar colorează stratul de cloroform în roșu. Dacă stratul apos de mai jos este de asemenea roșu, reacția este pozitivă pentru porfobilinogen. Alte metode pot detecta, de asemenea, uroporfirina și coproporfiria, precum și acidul deltaaminolevulinic în urină. Intensitatea reacției chimice nu este paralelă cu severitatea tabloului clinic. Există, de asemenea, anumite modificări psihologice în boală, care pot fi vândute și pacientului în direcția porfiriei acute.

Porfiria hepatică cronică

Printre alte porfirii hepatice, porfiria hepatică cronică poate fi asociată cu crampe abdominale, dar această afecțiune se caracterizează mai mult prin sensibilități ale pielii bazate pe fotosensibilitate. Din punct de vedere chimic, această din urmă boală se caracterizează prin cantități mari de coproporfirină și protoporfirină excretate în scaun. În țesutul obținut prin biopsie hepatică, se observă celule fluorescente în lumină ultravioletă. Simptomele porfiriei acute și cronice sunt amestecate în unele cazuri.

În scop informativ de diagnosticare, frecați o bucată mică de scaun într-o soluție care conține 2 ml de acid acetic glacial, aceeași cantitate de eter și alcool amilic, urmată de extracție cu acid clorhidric 1,5N. Extractul fluorescă, de asemenea, roșu sub lumina ultravioletă.

Dacă găsim leziuni fotosensibile ale pielii împreună cu crampe abdominale, ar trebui să ne gândim în primul rând la porfiria cutanea tard. Leziunile cutanate sunt uneori foarte severe, iar ficatul este cel mai adesea deteriorat. Vă puteți alătura așa-numitului porfirie secundară, de asemenea, pentru boli hepatice primare, hepatită cronică agresivă sau ciroză hepatică, ciroză alcoolică, boli hepatice toxice, vătămări cauzate de anticoagulante. În aceste porfirie secundare, ca și în porfiriile eritropoietice, plângerile abdominale sunt în general absente.

Durerea de crampe abdominale este, de asemenea, unul dintre simptomele inițiale ale comei diabetice. Greața și vărsăturile pot fi însoțite de crampe abdominale intense. Acest grup de simptome poate duce adesea la suspiciunea de apendicită acută și, mai ales dacă leucocitoza se dezvoltă în timpul dezvoltării comei, este ușor să obțineți un diagnostic greșit pe baza unei examinări superficiale. Acest lucru se întâmplă în principal atunci când istoricul medical al pacientului este necunoscut sau când coma este prima manifestare a diabetului. Pe baza mirosului de acetonă și a constatărilor urinare, a slăbiciunii musculare ridicate și a multor alte fenomene de comă diabetică, diagnosticul nu este cu adevărat dificil, mai ales dacă știm că în coma diabetică apar crampe abdominale.

Într-unul dintre cazurile noastre, medicul dumneavoastră a trimis pacientul către un diagnostic de „pancreatită acută” bazat pe crampe abdominale severe și zahăr detectat în urină. Deși nivelurile serice de amilază pot crește în coma diabetică și este posibilă confuzie, în acest caz nu a fost vorba de pancreatită, ci de coma diabetică în care crampele abdominale s-au rezolvat odată cu încetarea acidozei.

Enteropatia diabetică, tulburarea de motilitate diabetică a esofagului și stomacului, megacolecistii și megasigma în diabet pot provoca, de asemenea, afecțiuni abdominale în diabet. S-a raportat că hipokaliemia este asociată cu crampe abdominale, dar nu am experimentat niciodată acest fenomen.

Durerea abdominală de origine incertă

Bolile endocrine includ, de asemenea, dureri abdominale de natură incertă, de ex. În boala lui Simmond. Balonarea abdominală, convulsiile și constipația severă - dar uneori diareea alternând cu diareea - pot fi un subset de tulburări hipofizare hipofizare. De asemenea, întâlnim plângeri abdominale în boala Addison, care au mai mult un caracter diareic și convulsiv. Insuficiența suprarenală acută, criza adezivă pot fi însoțite de crampe abdominale severe, care pot da chiar impresia de peritonită, dar în spatele simptomelor de colaps și exsicocoză, plângerile abdominale sunt împinse în fundal. Diareea poate fi însoțită și de crampe în hipertiroidism. Spasmul tetanic poate provoca pilorospasm, crampe abdominale cauzate de contracții intestinale, care pot fi recunoscute prin simptomele tetanosului și ale atacurilor tetanice.

Dacă nu se găsește nicio cauză organică a crampelor abdominale extinse și nespecificate și se exclude posibilitatea otrăvirii cu plumb și a porfiriei, trebuie să ne gândim la hiperlipoproteinemia, numită anterior boala Bürger-Grütz, tip I din clasificarea Fredrickson. Serul acestor pacienți este tulbure lăptos și hiperlipemia poate fi exacerbată prin aportul de grăsimi.

Crampele abdominale pot fi observate în hemocromatoza, anumite boli hematologice. Migrena abdominală se referă la crampele abdominale ocazionale care pot fi considerate migrene echivalente sau o complicație, cu excepția cazului în care se explică altfel. Toate bolile infecțioase pot provoca, de asemenea, crampe abdominale, dar în aceste cazuri (de exemplu, forma abdominală a gripei) este corect să căutați o cauză a crampelor abdominale care este independentă de infecție. Trichinoza poate provoca, de asemenea, crampe abdominale. De asemenea, trebuie să luăm în considerare posibilitatea apariției praecomului diabetic în toate cazurile.