Chirurgie extinsă a tumorilor orale, faringiene și laringiene, Tratamentul complex al disfagiei orofaringiene. Krisztina Mészáros, Tamás Hacki, Zsuzsa Varga

Recomandați documente

ȘTIINȚA LAM • FORMARE SUPLIMENTARĂ • REZUMAT

Tratamentul complex al disfagiei orofaringiene Krisztina Mészáros, Tamás Hacki, Zsuzsa Varga

TRATAMENTUL COMPLEX AL DISFAGIEI OROFARINGEALE Autorii evidențiază metoda și semnificația disfagiei după intervenția chirurgicală și radioterapia tumorilor capului și gâtului, precum și reabilitarea tulburărilor neurogene de înghițire. Scopul terapiei complexe prezentate este de a elimina tulburarea deglutiției care provoacă o afecțiune gravă și provoacă izolarea socială, de a restabili aportul de alimente pe cale orală și, în același timp, de a îmbunătăți formarea sunetului și funcțiile de articulare. Cunoașterea simptomelor și metodelor de terapie va permite medicului de familie să-și ghideze pacientul corect. disfagie, tumoare la cap și gât, accident vascular cerebral, dietetică, reabilitare

Autorii se concentrează pe reabilitarea pacienților cu disfagie cauzată de tratamentul chirurgical și/sau iradiativ al tumorilor capului și gâtului, precum și al bolilor neurogene. Reabilitarea complexă include tratamentul disfuncției de înghițire orofaringiană, precum și terapia dizabilităților comunicative. Îngrijirea la domiciliu a pacienților cu disfagie, care nu numai că poate pune viața în pericol, dar provoacă și izolare socială, este o sarcină importantă pentru medicul generalist. disfagie, tumoare la cap și gât, accident vascular cerebral, dietetică, reabilitare

dr. Krisztina Mészáros (corespondent): Centrul Medical Național, Departamentul Urechi-Gât/Centrul Medical Național, Departamentul ORL; H-1135 Budapesta, Szabolcs u. 33–35. și Institutul Național de Psihiatrie și Neurologie; H-1022 Budapesta, Hûvösvölgyi út 116. E-mail: [email protected] dr. Tamás Hacki: Universitatea din Regensburg, Departamentul de otorinolaringologie, fonetică și audiologie pediatrică/Clinica ORL a Universității din Regensburg, foniatrie și audiologie pediatrică; Regensburg dr. Zsuzsa Varga: Universitatea Semmelweis EFK, Departamentul de Dietetică/Universitatea de Medicină Semmelweis, Facultatea de Științe ale Sănătății, Departamentul de Dietetică; Budapesta A sosit: 15 octombrie 2004.

chirurgia extinsă a cancerului oral, faringian și laringian și creșterea numărului de boli ale accidentului vascular cerebral necesită tratamentul disfuncțiilor concomitente, cum ar fi disfagia. Odată cu creșterea numărului de intervenții chirurgicale la cap și gât, se poate observa o creștere a incidenței disfagiei orofaringiene, întrucât chirurgia tumorală modernă acoperă o zonă în creștere a intervenției chirurgicale, afectând din ce în ce mai multe regiuni care sunt implicate activ în funcția de înghițire. . Tratamentul disfuncțiilor postoperatorii și reabilitarea pacienților cu AVC necesită o muncă de echipă complexă și activă. O parte integrantă a îngrijirii ulterioare este reabilitarea foniatrică, al cărei scop principal este restabilirea funcțiilor cât mai apropiate de condițiile fiziologice, reducând astfel tulburările de înghițire de diferite localizări și grade și tratamentul simultan al Krisztina Mészáros:

Adoptat: 8 martie 2005.

articulația cel mai adesea deteriorată, corecția fonației (1). Scopul disertației este de a informa practicantul despre tipul și gravitatea tulburărilor de înghițire în timpul bolilor și după operații și despre ce oportunități de reabilitare pot căuta pentru pacient. Prima opinie profesională despre disfagia orofaringiană a fost publicată în 1986 de către American Speech Language Hearing Association. Data arată că diagnosticul și tratamentul regulat al bolii au o istorie de doar aproximativ un deceniu și jumătate. Abordarea sistematică a sarcinii în Ungaria datează, de asemenea, de doar câțiva ani. Prima publicație în limba maghiară care tratează tratamentul complex al disfagiei orofaringiene cauzată de tumorile capului și gâtului a fost publicată în 2000 în Medicina pentru urechi, nasuri și gât (2). 289

ȘTIINȚA LAM • FORMARE SUPLIMENTARĂ • REZUMAT

Conceptul de disfagie

Diagnosticul disfagiei

Disfagia este o tulburare a preparării orale a alimentelor și a transportului său oral, faringian și esofagian. Disfagia orofaringiană și esofagiană se disting în funcție de locul leziunii (1). Din punct de vedere foniatric, ar trebui evidențiată disfagia orofaringiană, deoarece această zonă este cea mai accesibilă pentru terapia conservatoare.

Patomecanismul funcției de înghițire După intervenția chirurgicală, perturbarea funcției de înghițire și, dacă este cazul, articulația însoțitoare și perturbarea formării sunetului pot varia ca întindere și natură, în funcție de zona din regiune afectată de operație. După îndepărtarea (parțială) a buzei, limbii, fundului, mandibulei, mecanismul de control al bolusului oral, prepararea bolusului alimentar, menținerea, modelarea, transmiterea și îndepărtarea resturilor alimentare din gură este afectat. Întreruperea controlului oral al bolusului poate duce la aspirație predeglutitivă.

versiunea den, și aproape întotdeauna se dezvoltă și o anumită disfuncție neurogenă a vorbirii: disartrie, disartrofonie, afazie. Aceste simptome nu sunt abordate în această publicație.

Tratament chirurgical Scopul operației este restabilirea funcției de deglutiție (de exemplu, îmbunătățirea închiderii sunetului prin medializarea corzii vocale, plasarea epiglotei dorsale prin epiglottoarypexia, separarea tractului gastro-intestinal și a căilor respiratorii, laringectomia completă), permițând astfel bolusul. Tratamentul chirurgical este de obicei precedat de un tratament conservator.

Disfagie la vârstnici Ingerarea frecventă și dificultatea de a înghiți la vârstnici merită o atenție specială. Pentru acei bătrâni-

La cei cărora le este mai greu să înghită reflexul de înghițire, motorul este încetinit, cel mai adesea prin înghițirea sau înghițirea lichidului. Din această cauză, ei tuse și trosnesc în timp ce mănâncă, ceea ce este destul de neplăcut pentru ei și pentru mediul lor. Pentru a preveni acest lucru, pot fi folosiți agenții de îngroșare deja menționați mai sus, care pot fi amestecați în cafea, ceai, suc, băuturi răcoritoare și, eventual, supe. Fluidul mai dens și mai vâscos se deplasează mai lent prin secțiunea orofaringiană și există timp pentru a simți mâncarea, iar procesul de înghițire va avea succes. Abordarea dificultăților de înghițire la bătrânețe ar trebui, de asemenea, să facă parte din cultura noastră medicală.

REFERINȚE 1. Böhme G. Dysphagie. În: Sprach, -Sprech, Stimm- und Schluckstörungen. Trupa I. 9. Stuttgart, New York: G. Fischer; 1997. p. 262-87. 2. Készész K, Csákó L, Hacki T. Tratamentul disfagiei orofaringiene în tulburarea deglutiției după rezecția supraglotică. Ureche, nas, gât 2000; 46 (2): 175-80. 3. Hirschberg J. Îngrijirea copiilor cu buza și palatul fisurat în practică generală. LAM 2004; 14 (1): 665-71. 4. Jahnke V. Klinik der pharyngoösophagealen Dysphagien aus HalsNasen-Ohren-Ärztlicher Sicht. Archives of Oto-Rhino-Laryngology Suppl 1990/I; 33-85. 5. Hacki T, Kramer H, Kleinjung Ch, Perez-Alvarez C, Schmid J. Endoskopische Mehrfarben-Schluckuntersuchung. Laryngo-RhinoOtologie 2000; 79: 335-40. 6. Nusser-Müller-Busch R. Terapia neurogenerare Schluckstörungen.

Krisztina Mészáros: Tratamentul complex al disfagiei orofaringiene

În: Böhme G. Sprach-, Sprech-, Stimm- und Schluckstörungen. Grup. II. 19. Stuttgart, New York: G. Fischer; 1997. p. 314-22. Schröter-Morasch H. Schlucken. În: Wendler J, Seidner W, Kittel G, Eysholdt U. Lehrbuch der Phoniatrie und Pädaudiologie. 7. Stuttgart, New York: G. Thieme; 1996 p. 302-11. Bigenzahn W, Denk DM. Oropharyngeale Dysphagien. Stuttgart, New York: Thieme; 1999. Schlach F. Schluckstörungen und Gesichtslähmung. München-Jena: Urban-Fischer; 1999. Logemann JA. Evoluția și tratamentul disfagiei. Folia Phoniatr Logop 1995; 47: 140-67. Lichtenberger Gy. Aspecte ale retenției funcției, restaurării și corecției în tratamentul tumorilor algelor laringiene și a metastazelor. Otorinolaringologie 2004; 50 (1): 47-54.