Febră reumatică

Febra reumatică în urma unui țesut conjunctiv - infecția cu Streptococcus pyogenes din grupa A, numită „A doua boală” - o boală inflamatorie non-purulentă a inimii, articulațiilor, creierului, vaselor de sânge și a țesutului conjunctiv subcutanat.

Apariția febrei reumatice

Cel mai frecvent apare între 6 și 15 ani, iar apariția sa sub 3 ani este extrem de rară. După amigdalofaringită cauzată de S. pyogenes, febra reumatică apare în numai 3-5%. Statutul social joacă un rol în formarea sa, iar acumularea familiei sugerează că cauzele genetice joacă, de asemenea, un rol în dezvoltarea bolii. Febra reumatică este o formă clasică, în ultimele decenii este semnificativ mai rară în țările dezvoltate, inclusiv în Ungaria, decât înainte. De asemenea, cazurile diagnosticate sunt mai ușoare. Unul dintre principalele motive pentru aceasta este tratamentul antibiotic adecvat al infecțiilor tractului respirator superior cauzate de Streptococcus pyogenes, iar altul este schimbarea tipului de tulpini streptococice care circulă în prezent în această regiune.

Cauze ale febrei reumatice

Infecția primară este faringita și/sau amigdalita bacteriană și scarlatina cauzate de Streptococcus pyogenes. Cauza bolii secundare, adică febra reumatică, este aceea că sistemul imunitar produce anticorpi împotriva bacteriei Streptococcus pyogenes, care afectează și anumite țesuturi și organe ale corpului în timpul proceselor imune complexe și al reacțiilor încrucișate (mecanism autoimun). Simptomele febrei reumatice apar în câteva săptămâni, de obicei la trei săptămâni după infecție.

Simptome ale febrei reumatice

Boala „linge articulația, dar mușcă inima”. Simptomele inițiale includ febră, frisoane, cefalee, poliartrită migratorie și piele roșie aprinsă. Febra atinge, dar rareori depășește 39C, atinge maximum seara, durează câteva zile, după care pacientul poate avea febră.

În ceea ce privește natura poliartritei migratoare, aceasta afectează în cea mai mare parte articulațiile mari (genunchi, șolduri, glezne, umeri) mai ales asimetric. Este de obicei asociat cu dureri severe de 4-5 zile, umflături deasupra articulației, roșeață și afectare semnificativă a mobilității. Acumularea de lichide articulare nu este întotdeauna prezentă. Durerea musculară este întotdeauna, tendinita este mai puțin frecventă. Mișcarea pasivă a membrelor provoacă durere. Articulațiile vertebrale nu sunt afectate. Artrita dispare fără consecințe și nu se dezvoltă nici o deteriorare sau distrugere articulară.

Cursul febrei reumatice

Febra reumatică prezintă un curs fluctuant, astfel încât terapia trebuie adesea ajustată.

Implicarea articulară în faza acută a febrei reumatice se vindecă fără reziduuri. Afectarea cardiacă și simptomele sistemului nervos pot dura câteva luni și pot reapărea. Se pot dezvolta boli cardiace permanente.

Diagnosticul febrei reumatice

Dovada infecției cu streptococ (AST crescută sau cultură pozitivă de tampon în gât) este foarte importantă, dar nu este absolut necesară. Diagnosticul de febră reumatică se poate face pe baza criteriilor Jones modificate. Distingem între criterii majore și minore. Criterii majore: inflamația inimii, poliartrita, simptome ale sistemului nervos, simptome ale pielii, noduli subcutanati.

Criterii minore: febră, dureri articulare, febră reumatică anterioară, parametri inflamatori anormali de laborator, anomalii ECG. Se poate face un diagnostic dacă există 2 criterii majore, sau 1 majoră și 2 două criterii minore.

Terapia pentru febra reumatică

Tratamentul febrei reumatice este practic medicamentos. În timpul febrei reumatice, agentul patogen nu mai este prezent, dar majoritatea recomandărilor sugerează că terapia cu antibiotice împotriva Streptococcus pyogenes este justificată timp de 10 zile. Primul medicament la alegere este penicilina. În cazul unei alergii reale la penicilină, se pot administra clindamicină, claritromicină sau azitromicină. Tratamentul antiinflamator este indicat pentru cardită, artrită și coreea minoră. Cardita izolată și afectarea cardiacă severă pot necesita terapie cu steroizi. Tratamentul cu imunoglobulină intravenoasă este eficient numai în corea minoră severă. Plângerile privind Coreea pot fi controlate cu benzodiazepine. Funcția hepatică trebuie monitorizată în timpul tuturor terapiilor antiinflamatorii. Utilizarea medicamentelor cardiace este, de asemenea, posibilă pentru fiecare contact cu inima (în principal diuretice). În cazul cheilor cu cicatrice, este posibilă și implantarea unei chei artificiale.

Prevenirea febrei reumatice

Tratamentul adecvat al infecției cu streptococ pyogenes cu penicilină pentru a vindeca boala acută și a preveni febra reumatică este o piatră de temelie a prevenirii febrei reumatice.

Îngrijire, stil de viață după febra reumatică

Toți pacienții cu febră reumatică trebuie să primească penicilină, care trebuie utilizată continuu timp de 5 ani la pacienții fără febră reumatică sau până când pacientul are vârsta de 21 de ani, timp de 10 ani la pacienții fără boală cardiacă valvulară sau până la vârsta de 21 de ani, dar uneori mai mult. și în cazul afectării valvei cardiace, este recomandabil să continuați timp de 10 ani sau până la vârsta de 40 de ani, dar uneori pentru o viață.