Federația Națională a Chirurgilor Magnetici

Ca student la medicină, am vrut să aleg un subiect al tezei care nu este doar de actualitate, ci și personal. Fratele meu este autist, așa că am ales acest subiect. Am vrut să ÎNȚELEG și să ȚIN minte această boală, astfel încât să nu atragă numai cercurile ȘTIINȚIFICE, ci și comunitatea laică a societății.

Ce este autismul? Boală? Dizabilitate intelectuală? Autismul este menționat pentru prima dată în publicațiile lui Leo Kanner din 1943 și Hans Asperger din 1944, care explică în mod independent principalele caracteristici ale acestei tulburări și faptul că se dezvoltă „atât”, cât și „autist”. Lucrarea lor a definit definițiile, descrierea clinică și tipurile de autism utilizate în sens științific (sindromul Asperger, sindromul Kanner etc.).

Autismul nu este o stare statică, deoarece definește întreaga dezvoltare mentală a unui individ. Simptomele tale pot să apară, să se înrăutățească, să se schimbe și să dispară în timp, indiferent de vârstă. Cu toate acestea, autismul poate fi experimentat nu numai la copii, ci și la adulți, deci putem spune că este o tulburare de dezvoltare.

Între 1991 și 1997, prevalența autismului a crescut cu 556%. Această creștere semnificativă nu se datorează doar schimbării factorilor de mediu, ci mai degrabă stabilirii unui diagnostic mai precis. Dezvoltarea autismului poate fi influențată de factori genetici și non-genetici, adică de mediu extern. Există doar presupuneri despre fundalul genetic, dar este clar că coexpresia nu a unuia și nu a două, ci a cel puțin 10 gene poate provoca autism. Aceste gene includ gene legate de cromozomul X, FOXP2 și regiunile 7q31-33 (care sunt responsabile de limbaj și vorbire), un polimorfism al alelei dopaminei A1 cu o prevalență mai mare la pacienții cu autism și o prevalență de 54,5., care este responsabil pentru lanțul transportatorului de serotonină. Printre alți factori de mediu, stresul, teratogenii și infecțiile prenatale pot provoca autism.

După cum se dovedește, autismul este un spectru de tulburări omniprezente ale dezvoltării. De obicei, poate fi diagnosticat cu vârste cuprinse între doi și trei ani. Tulburarea de dezvoltare afectează în principal abilitățile sociale, de atenție, de vorbire și de comunicare. Simptomele tipice sunt vorbirea incoerentă, sunetele nearticulate, ecolalia (o repetare forțată, asemănătoare unui ecou a ultimelor cuvinte sau propoziții auzite), utilizarea unei forme personale inadecvate și repetarea, care duce la autism.

Terapia pentru autism, metode de tratament simptomatic

În tratamentul autismului, scopul este în primul rând tratarea simptomelor neuropsihiatrice (agresivitate, hiperactivitate, neliniște, iritabilitate, apatie). În acest scop, sunt utilizate în general două metode. Prima este așa-numita intervenție comportamentală, care adaptează terapia la individ, pe baza studiilor observaționale și funcționale. La începutul tratamentului, psihologul specializat al copilului sau psihiatrul copilului poate dezvălui cauzele simptomelor copilului, precum și obiectele, culorile, sunetele care îi distrag atenția și pot schimba sensul informațiilor care intervin și apoi pe baza informațiilor primite. Se poate spune că terapia are succes dacă copilul arată o îmbunătățire a comunicării, se simte mai puțin stresat într-un mediu străin, este legat de noi obiceiuri și activități și își extinde interesul.

Dacă această terapie este inadecvată, pentru tratamentul medicamentos poate fi necesar. Se utilizează antipsihotice convenționale și atipice. Ambele grupuri se caracterizează prin influențarea într-un fel a receptorilor de dopamină și/sau serotonină.

În cele ce urmează, prezint efectul diferitelor substanțe active pe baza studiilor care au arătat efectul antipsihoticelor asupra autismului, răspunsul pozitiv, negativ și indirect al persoanelor afectate la răspunsurile standard.

1. Haloperidol

Antipsihotic convențional, antagonist al receptorilor D2. A fost extrem de eficient în tratarea diferitelor tulburări de comportament ale autismului. Reduce agresivitatea și predispoziția la comportament abuziv, frecvența obiceiurilor ritualice și comportamentele repetitive și îmbunătățește abilitățile de comunicare și sociale. Efectele secundare includ sedarea, somnolența, oboseala și efectele induse de receptorii dopaminei care pot provoca diskinezie și EPS (reacții extrapiramidale) (cum ar fi tremor, distonie, parkinsonism).

2. Clozapină

Antipsihotic antipsihotic, antagonist selectiv al receptorilor D4 și 5-HT2. Acestea sunt utilizate în principal în tratamentul pacienților cu schizofrenie care s-au dovedit a fi mai puțin eficienți decât alte medicamente similare sau care au fost rezistenți la tratament. Reduce semnificativ agresivitatea și îmbunătățește abilitățile sociale. Este un antipsihotic relativ rar, deoarece poate provoca agranulocitoză indusă de medicamente, care poate duce la complicații foarte grave, necesitând o monitorizare crescută a cancerului în timpul terapiei. Datorită acestui efect secundar, avem puține date pozitive în domeniul autismului.

3. Risperidonă

Antipsihotic atipic, antagonist al receptorilor D2 și 5-HT2 cu afinitate ridicată. Este cu aproximativ 20% mai puternic decât haloperidolul și cu 36% mai slab decât clozapina. În prezent, risperidona este cea mai frecvent utilizată în tratamentul autismului. Reduce intensitatea diferitelor tulburări de comportament, cum ar fi agresivitatea, iritabilitatea, hiperactivitatea, anxietatea, anxietatea și tendința repetitivă și dezvoltarea unei terapii comportamentale adecvate. Efectele secundare frecvente includ sedare și amețeli, dar pot exista relaxare intensă și curgerea nasului, posibil constipație. Rareori, pot apărea efecte paradoxale precum iritabilitate, insomnie și hiperactivitate. Ca antipsihotic atipic, probabilitatea reacțiilor extrapiramidale este mică. Retragerea medicamentului are un risc ridicat de recidivă, ceea ce poate pune pacientul într-o stare pre-terapeutică sau chiar mai gravă.

4. Olanzapină

Un antipsihotic atipic, un antagonist al receptorilor 5-HT2 și D2 cu afinitate ridicată, care acționează și asupra receptorului muscarinic M3, poate provoca hiperglicemie, precum și diabet. În cursul cercetărilor mele, am ajuns la concluzia că olanzapina are o eficacitate variabilă. Pe baza unui studiu, s-a obținut un efect pozitiv de 85,7% și respectiv 12%. Nu știm motivele exacte ale diferenței.

5. Quetiapina

Antipsihotic atipic, antagonist al receptorilor 5-HT2 și D2 cu afinitate ridicată. Este inferior altor ingrediente active din punct de vedere al eficienței. Se caracterizează printr-o toleranță slabă și a reușit să prezinte un efect pozitiv în jur de 30%.

6. Ziprasidonă

Antipsihotic atipic, antagonist D2 complet și 5-HT2A. Conform cercetărilor actuale, ziprasidona poate fi agonistă în tratamentul autismului. Are un efect secundar neobișnuit opus creșterii în greutate tipice antipsihoticelor prezentate până acum, dar poate provoca pierderea în greutate. Poate scădea în continuare nivelul colesterolului din sânge și al trigliceridelor, dar utilizarea sa este limitată datorită efectelor secundare cardiovasculare. Este contraindicat la pacienții cu aritmii și sindrom QT prelungit, precum și cu medicamente care afectează o frecvență cardiacă contraindicată, în special cele care afectează durata intervalului QT. Datorită afinității sale mai mari a receptorilor de dopamină, riscul EPS a fost demonstrat în unele cazuri, ceea ce crește și mai mult riscul utilizării prelungite.

7. Aripiprazol

Antipsihotic atipic. Deși neurolepticele anterioare erau antagoniști complecți ai receptorilor D2, aripiprazolul a prezentat selectivitate funcțională la acești receptori. Acesta își exercită efectul antagonist în primul rând la capătul post-sinaptic al receptorului D2, în timp ce își exercită efectul agonist parțial la capătul pre-sinaptic al receptorului. Are un grad ridicat de eficiență, în special în terapia pe termen scurt. Reduce severitatea și frecvența anomaliilor comportamentale caracteristice autismului și reduce incidența obezității. Cu toate acestea, datorită afinității sale ridicate a receptorilor D2, există un risc ridicat de a dezvolta EPS, de aceea sunt necesare studii suplimentare pentru utilizarea sigură a aripiprazolului.

Cercetările privind neurolepticele enumerate arată în mod clar că nu există un tratament medicamentos clar 100% bine stabilit. Conform cunoștințelor actuale ale științei, nu avem informații specifice cu privire la ce grup de pacienți cu fiecare tip de PDD este cel mai eficient, care antipsihotic este cel mai eficient, deci alegerea terapiei medicamentoase este aleatorie.

Cu toate acestea, terapia eficientă este influențată nu numai de eficacitate, ci și de efectele secundare și de severitatea acestora. Cel mai frecvent motiv pentru întreruperea tratamentului medicamentos este creșterea în greutate pe scară largă. Risperidona și olanzapina sunt asociate cu un risc crescut de sarcină, care poate duce la complicații suplimentare, cum ar fi bolile cardiovasculare, hiperlipidemia și diabetul zaharat. Cea mai mică creștere a pierderii în greutate a fost observată cu ziprasidonă și aripiprazol.

Al doilea efect secundar cel mai frecvent este sedarea, care este o caracteristică comună a antipsihoticelor. Al treilea efect secundar cel mai semnificativ, în afară de abandonarea terapiilor medicamentoase, este EPS, care este semnificativ mai frecvent cu utilizarea antipsihoticelor convenționale. În general, o afinitate mai mare pentru receptorii D2 crește șansa de a dezvolta EPS. Haloperidolul convențional și aripiprazolul atipic au factori de risc crescuți pentru.

Investigațiile sunt în curs de desfășurare în acest subiect. Potrivit unui studiu israelian publicat în 2018, introducerea marijuanei medicale pe câmpul de luptă ar putea fi o descoperire majoră, deoarece eficacitatea sa rivalizează cu risperidona, cu rezultate pozitive de 61% raportate.