Gastroenterologie

Rectul este prin definiție înseamnă un pasaj anormal între cavitatea rectală și suprafața pielii perianale, cu cel puțin o deschidere a fistulei interne și externe. În cazul mai multor deschideri externe vorbim de fistuloză, uneori poate exista un sistem fistular ramificat cu mai multe ramuri.

Etiologie

În marea majoritate a cazurilor există o istorie de abces periprocal, fistula rămâne după golire spontană sau deschidere chirurgicală. Dacă deschiderea interioară din peretele rectului nu se închide, va exista o scurgere continuă de secreții din cavitatea sa, care va menține o infecție cronică datorită conținutului său bacterian. Chiar dacă cosul exterior al pielii se vindecă temporar, secrețiile care se acumulează în pasaj erup uneori, peretele se curăță, cicatricile și nu se mai poate închide spontan. După rănirea peretelui rectului din alte cauze (corp străin, traume, iatrogenie), apare un patomecanism similar cu un patomecanism similar.

Simptome clinice

Pacientul se confruntă cu descărcare recurentă regulată sau intermitentă în regiunea perianală. Descărcarea poate fi gălbuie, purulentă, uneori fecală, mirositoare. Cantitatea variază, 1-2 picături sau mai mult, poate contamina și lenjeria intimă. Secrețiile pot provoca iritații ale pielii și dermatită perianală secundară cu mâncărime marcată, arsură, dureri de șold. Deschiderea fistulei externe, așa cum am menționat, se închide adesea temporar și apoi secrețiile infectate care se acumulează în pasaj își fac drumul către suprafață la intervale.

Diagnostic

Atunci când regiunea perianală este privită cu lumină bună, cosurile externe ale pielii sunt de obicei ușor identificate, dar orificiile mici punctate cu ac ascunse în pliurile pielii pot evita atenția unui examinator fără experiență. În cazurile cronice, poate exista o proliferare hemoragică, interesantă a țesutului de lăstari la marginea deschiderii. Pasajul cicatricial duce adesea la rect ca o sfoară palpabilă.

Marfuri toate croitorii

Regula Goodsall oferă o bază foarte bună pentru determinarea cursului pasajelor fistulelor: într-o poziție de intersecție, deschiderea interioară a fistulelor care se deschide dorsal de la linia transversală imaginară prin anus se găsește întotdeauna în comis-sura posterioară.

S-ar putea să vă intereseze și aceste articole:

Deschiderea interioară în general analis crypta, o anopapilă inflamată la înălțimea liniei dentate, poate indica locația sa. Un curs diferit este rar, de ex. apare în fistuloza fistuloză după un abces de potcoavă mare. Descărcarea gălbuie, purulentă se poate descărca spontan sau sub presiune din deschidere. Când este căutat cu o sondă cu buton, zborul duce la rect, în caz de durere nu este necesar să forțați.

Umplută printr-o canulă subțire cu colorant albastru sau Betadine, deschiderea interioară poate fi adusă la vedere prin anoscopie simultană. Fistulografia este de obicei inutilă, numai în cazul fistulozei sau a fistulei ridicate în rect. Examinarea completă a rectului prin rectoscopie este absolut necesară, o biopsie a peretelui fistulei poate fi efectuată și în caz de suspiciune de malignitate sau boală Crohn.

Tratament

Tratamentul fistulelor este în primul rând chirurgical. Scopul este identificarea fistulei, extirparea peretelui și lăsarea plăgii deschise, după care realizăm vindecarea plăgii prin încolțirea secundară. După fistulectomie, sutura plăgii poate duce la reapariție. În mod similar, dacă adevăratul zbor nu a fost găsit sau, în cazul mai multor fistule, întregul sistem de zbor nu a fost eradicat. Dacă cursul fistulei nu poate fi clarificat prin sondare, este necesară acoperirea cu albastru de metilen sau Betadinos.

Intrasfinctric care nu afectează sfincterul în cazul fistulelor, este suficient să împărțiți pur și simplu pasajul și să tăiați peretele. În cazul fistulei transfincterice sau extrasfincteriene, ruptura poate duce la deteriorarea limpede a sfincterului și incontinența permanentă, astfel încât trecerea fistulei externe către sfincter este extirpată și pasajul din spatele sfincterului este tăiat cu seton de tăiere).

Astfel, fibrele mușchiului tăiat nu se întorc înapoi, ci sunt fixate pe loc în țesutul conjunctiv, iar sfincterul rămâne funcțional. În cazul unei fistule cu răspândire mare, care ocolește întregul sfincter din exterior, așa-numitul Aplicarea tehnicii „clapetei de avansare”, care, după extirparea trecerii fistulei și lăsând-o deschisă, acoperă deschiderea interioară a rectului cu un clapet de perete rectificat. Această intervenție chirurgicală necesită un chirurg cu experiență în operații proctologice.