Fracturile maxilarului inferior la copii: cauze, simptome, diagnostic, tratament

Expertul medical pentru articol

Fracturile maxilarului inferior sunt mai frecvente la băieții cu vârste cuprinse între 7-14 ani, adică într-o perioadă de mobilitate și activitate specială, când rădăcinile produselor lactate se dizolvă și se dezvoltă rădăcinile dinților permanenți.

Un număr de maxilare rupte mai mici au fost observate între 15 și 16 ani, când activitatea băieților a scăzut oarecum, dinții permanenți erau deja formați, dar dinții de înțelepciune erau încă. Maxilarul inferior este mult mai puțin probabil să se rupă la băieții cu vârsta cuprinsă între 3 și 6 ani, când erupția dinților de foioase a încetat și este permanentă - încă nu a început.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Ce cauzează ruperea maxilarului inferior al unui copil?

Fracturile la fete sunt observate în aceeași proporție cu leziunile accidentale la toate grupele de vârstă.

Cauze ale fracturilor maxilarului inferior: vânătăi, umflături; căderi din copaci, acoperișuri, scări, garduri; în timpul transportului (vehicule, căruțe etc.). Cele mai severe fracturi la copii apar în timpul călătoriilor, sportului și leziunilor de stradă.

Un număr semnificativ de copii cu fracturi maxilare au leziuni cranio-cerebrale, fracturi osoase sau leziuni ale țesuturilor moi ale membrelor și ale trunchiului.

Diagnosticul și simptomele fracturii maxilarului inferior la copii

Diagnosticarea fracturilor maxilarului inferior este dificilă, deoarece contactul cu copilul nu este întotdeauna posibil. În plus, reacția inadecvată a copilului la vătămare, dar funcțiile de adaptare ale corpului copilului sunt și mai pronunțate. Astfel, copiii cu fracturi de amigdală se concentrează pe mișcări dificile, durere atunci când vorbesc, înghițire. Apariția fracturilor în prezența unui judecător este foarte dificilă, deoarece copiii cresc rapid umflarea, netezind forma feței, caracterizată printr-un anumit tip de fractură. Prin urmare, diagnosticul de fractură este mult mai ușor în prima oră după leziune, adică . Dezvoltarea edemului pe față (de exemplu, umflarea țesutului nu permite un diagnostic tactil al modificărilor osoase .) Ceea ce face ușoară recunoașterea toate simptomele semnificative ale fracturilor maxilarului la copii - mișcare anormală crepitus inferior al maxilarului, deplasarea fragmentelor osoase, malocluzie (dacă aveți dinții rupți), salivație.

Pe lângă umflarea semnificativă a țesuturilor, se efectuează radiografia. Dar o fractură sau fisură alperiostală, în special în regiunea unghiului sau ramurii maxilarului, poate să nu ofere informații exacte. În aceste cazuri, se recomandă efectuarea unei radiografii în mai multe proiecții. Rețineți că, în funcție de direcția razelor, fragmentele de imagine în loc sunt distorsionate într-o oarecare măsură, iar schimbarea razelor X este mai puțin semnificativă decât este de fapt. Citind radiografia, ar trebui să acordați atenție conexiunii dintre linia de fractură și elementele de bază ale dinților permanenți, deoarece deplasarea germenilor dentari în fragmente poate duce apoi la moarte sau anomalii dentare ale acestora.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Unde te doare?

Clasificarea fracturilor maxilarului inferior la copii

KA Melnikov împarte fractura maxilarului inferior în următoarele grupuri.

A. Persoană singură:
- partea centrală;
- secțiune laterală;
- în domeniul unghiului.
B. Dublu:
- partea centrală;
- secțiune laterală;
- în mijloc, lateral sau colț.

II. Fracturi de ramură:

A. Persoană singură:
- sucursale propriu-zise;
- procedura condilara;
- proces coronoid.
B. Dublu:
- sucursale propriu-zise;
- de fapt un proces ramural, condilian sau coronoid.
C. Față-verso:
- sucursale propriu-zise;
- pe gâtul maxilarelor inferioare.

III Fracturi combinate de corp și ramură:

A. Față unică și dublă:
- corpul și de fapt ramurile maxilarului;
- corpul și procesul condilian sau coronoid.

Fracturile proceselor de condilaris la copii sunt clasificate nu numai după caracteristicile anatomice - „ridicate”, „scăzute” - ci și după gradul de deplasare a fragmentelor osoase (AA Levenets, 1981) și GA Kotov și Mihail Semenov (1991) pe baza interesele alegerii corecte a tratamentului și predicția posibilelor deformări ale copilului privesc spre viitor, prezența sau absența leziunii osteoporotice și, în același timp, cel mai mare unghi de proces de deformare („minor” - până la 25-30 ° C «semnificativ» - peste 30 ° indică prezența luxației fracturii) și nivelul liniei de rupere ("ridicat" sau "scăzut").

Copiii au adesea o bucată de fractură în corpul maxilarului inferior (partea centrală); mult mai rar - fracturi duble ale corpului și fracturi combinate ale corpului și ramurii.

[16], [17], [18]

Ce anume sa cauti?

Cum se examinează?

Fractura maxilarului inferior la copii

Tratamentul copiilor cu fracturi maxilare ar trebui să înceapă cu prevenirea tetanosului, intervenții chirurgicale primare, fixarea fragmentelor într-un singur pas și numirea terapiei intensive cu antibiotice cu spectru larg.

Procesul de selecție pentru imobilizarea fragmentelor osoase este determinat de localizarea și natura fracturii (liniare, mărunțite, fragmente multiple compensate etc.), vârsta copilului, prezența dinților stabili în fragmentele osoase ale maxilarului, starea generală a victimei, etc. D.

Pentru copiii cu vârsta sub 3 ani, deoarece utilizarea aței nu este posibilă, se folosesc anvelope fabricate în laborator și în afara acestuia. Îndepărtați amprentele fără gips, dar greutatea amprentei.

Dacă nu sunt dinți pe maxilar, anvelopa cauciucată este combinată cu o legătură asemănătoare. La copiii sub un an, maxilarul pornește după 2,5 până la 3 săptămâni. În această perioadă, copilul poartă o anvelopă și consumă alimente lichide.

Dacă maxilarul are un dinte, acestea sunt susținute; Autobuzul kappa (folosind metoda RM Frigof) este fabricat din plastic încastrat.

Atunci când fracturile la copii cu vârsta cuprinsă între 3 și 7 ani, în unele cazuri, anvelopele metalice pot fi utilizate cu o fixare subțire din aluminiu sau rostral odnochelyustnoy (prin metoda S. Tigerstedt).

La copii, fixarea extraforatorie cu dispozitive de osteosinteză deschisă trebuie utilizată numai în cazurile de defecte ale maxilarului sau în cazurile în care fragmentele maxilarului nu pot fi fixate și fixate în alt mod. Procedând astfel, trebuie să se acorde atenție cât mai mult posibil, manipulând doar zona maxilarului pentru a nu deteriora dinții și rădăcinile neformate ale dinților tăiați.

Pe baza experienței clinicii noastre, putem presupune că fracturile myshelkovyh poarta scurtarea maxilarului ramurilor mai mari de 4-5 cm arată indirect (extrafocal) prin dispozitive de osteosinteză pentru tratamentul fracturilor maxilarului, ceea ce vă permite să efectuați fixarea listrayushyu a fragmentelor osoase.

NI Loktev și colab. (1996) la ruperea capului articulației condilului pentru a produce dislocarea ramurii de osteotomie verticală a maxilarului îndepărtată de pe molecula capului articulației posterioare și a produce fragmente de legare intraossalnoe cu spițe, replantat fix în conducta de ramificare 1-2 suturi.

Ace de conectivitate osoasă prin dispozitivul AOCH 3 pot fi văzute la copiii cu dinți insuficienți în timpul schimbărilor atunci când există fracturi bilaterale mandibulare, fracturi prin inserția mușchiului între fragmente și fracturi mărunțite și diagnosticate greșit. Complicațiile în urma osteosintezei percutanate, spițele metalice sunt pe jumătate și că copiii din clinică sunt mai puțin lungi (în medie, mai puțin de 8 zile) decât tratamentul cu metode conservatoare. În plus, utilizarea spițelor nu afectează formarea fracturilor, a zonelor de creștere și a fundațiilor dentare.

Trebuie remarcat faptul că regenerarea osoasă la nivelul gâtului fracturii are loc mai rapid în cazurile în care fractura este departe de dezvoltarea dinților; Dacă integritatea este ruptă în timpul corectării fragmentelor, prejudiciul se va infecta și acest lucru poate duce la dezvoltarea unui chist sau a unei osteomielite traumatice.

Tipurile de fracturi de diabet ale botului sunt purtate de aceleași principii ca și adulții, dar copiii sunt deseori obligați să suture osul sau să se atașeze la maxilarul inferior, deoarece dintele suprapus al anvelopei este dificil din cauza dimensiunii reduse a dinților coroanei.

Maxilarul superior trebuie atașat la fiecare bus din plastic extraoralis-E mustață subțire și cârlige de angajare ale acelor care vă permit să produceți maxilare superioare între tracțiune prin aplicarea maxilarului inferior pe busul din plastic cu cârlig (de exemplu, B. K. Pelipasyu).

Realizări și complicații în tratamentul copiilor cu leziuni ale feței, dinților și maxilarului

Dacă tratamentul special este început la timp (în primele 24-48 de ore după traumă) și metoda este aleasă corespunzător, recuperarea va avea loc la ora obișnuită (2,5-8 săptămâni, în funcție de complexitatea fracturii).

Tratamentul precoce și necorespunzător poate apărea cu complicații timpurii sau tardive (osteomielită, malocluzie, contururi de deformare ale maxilarelor, rigiditate maxilară inferioară, anchiloză etc.). Trebuie avut în vedere faptul că copiii sub vârsta elementelor de fixare (anvelope) timp de 2,5-3 săptămâni la copiii 1-3 ani - 3-4 săptămâni, 3-7 ani - 3-5 săptămâni, 7 până la 14 ani - 4- 6 săptămâni, mai vechi de 14 ani - 6-8 săptămâni.

Timpul de fixare este determinat de natura fracturii și de starea generală a copilului.

Rezultatul favorabil al tratamentului după următorul timp de fractură nu este întotdeauna stocat în viitor, dezvoltarea dinților și a maxilarului inferior al copilului este capabilă să identifice întârzierea erupției unor dinți, a unei părți sau a tuturor maxilarelor din zona de creștere. a leziunii în momentul leziunii osteosinteză sau complicații inflamatorii eșalonate (osteomielita maxilarului, artrită, sinuzită, zigomatită, purulență, anchiloză etc.). Se pot forma cicatrici aspre în zona traumei, limitând dezvoltarea țesuturilor moi și a oaselor feței.

Toate acestea conduc la ocluzie și contur facial care necesită tratament ortodontic sau chirurgical combinat cu compensare ortopedică pentru elementele pierdute ale sistemului de mestecat.

Datele observaționale de la mai mulți autori confirmă beneficiile tratamentului chirurgical al fracturilor procesului condilian înainte de procesul conservator (ortopedic).

Prevenirea complicațiilor la fracturile mandibulare la copii

Prevenirea complicațiilor fracturilor mandibulare la copii ar trebui direcționată către prevenirea complicațiilor inflamatorii, a tulburărilor de creștere și dezvoltare a maxilarului inferior, a tulburărilor de dezvoltare și a focarelor de bacterii permanente ale dinților.

I. Prevenirea complicațiilor traumatice postinflamatorii include:

Korobov a fost identificat de VP și colegi. (1989) (și enumerate în capitolul 1), modificările biochimice ale sângelui adulților cu fracturi ale maxilarului inferior sunt detectabile în special la copii. Prin urmare, după cum subliniază autorii, utilizarea craniului (în tratamentul complex al copiilor) este deosebit de utilă, deoarece ajută la accelerarea fuziunii fragmentelor osoase. Doza de medicament luată de copil de 3 ori pe zi este determinată de greutatea copilului. Ceramida poate fi, de asemenea, desemnată, dar coamida normalizează anomaliile biochimice mai intens decât feramida.

II. Prevenirea tulburărilor de creștere posttraumatică și dezvoltarea maxilarului inferior au mai multe lucruri:

1. Poate că cea mai timpurie comparație a fragmentelor osoase ale maxilarului cu fracturi în regiunea corpului și a unghiului pentru a restabili forma anatomică adecvată și utilizarea aparatelor ortodontice pentru a fixa fragmentele osoase și a le compara în poziția corectă atunci când este imposibil să le comparați manual.

A. După transferul corect al fragmentului, inspecțiile preventive trebuie efectuate de două ori pe an; este necesar să se detecteze anomalii în dezvoltarea maxilarului inferior și a tratamentului ortodontic precoce în caz de malocluzie.
B. Dacă fragmentele sunt topite într-o poziție greșită, se efectuează tratamentul ortodontic sau după îndepărtarea fragmentelor care asigură fragmentele și dispozitivele sau imediat după fractură. .
B. Durata naturii tratamentului ortodontic determină deformarea mandibulei și starea de ocluzie: după dizolvarea ocluziei laptelui și formarea maxilarului tratamentul ortodontic este întrerupt, dar perioada de observare clinică se efectuează înainte de formarea ocluziei permanente; necesitatea unui al doilea tratament ortodontic este determinată în fazele ulterioare de observare în funcție de dezvoltarea maxilarului inferior și de localizarea dinților permanenți.
D. Înainte de a se dezvolta o mușcătură permanentă, aceasta trebuie observată de 1-2 ori pe an înainte ca victimele să atingă vârsta de 15 ani.

2. Aplicarea fracturilor de condil (fără deplasarea fragmentelor cu deplasare mică sau delocă și deșurubarea parțială a capului mandibulei) tehnici ortopedice pentru fixarea mandibulară, tratament ortodontic precoce și încărcare funcțională.

A. Aparatele ortodontice sunt utilizate imediat după rănire sau 2-3 săptămâni timp de până la un an.
B. Pentru fixarea ortopedică, poziția anterioară a maxilarului inferior ar trebui să fie deplasată pentru a reduce sarcina pe craniul în curs de dezvoltare, pentru a-l menține în poziția corectă și pentru a activa procesul de osteogeneză endocronică.
B. O creștere a momentului tratamentului ortodontic sau numirea unui al doilea curs depinde de eficacitatea activităților post-traumatice
conform indicațiilor.
D. În cazul unei astfel de rupturi a procesului condilian, se recomandă urmărirea pe termen lung la copii până când un studiu de 6 luni ajunge la studiu timp de 12-15 ani.

3. Aplicarea fracturilor în procesul condilaris cu luxație a capului sau fracturi mărunțite în tratamentul chirurgical al capului: osteosinteză, proiectare percutană a dispozitivului de acoperire MM Soloviev și colab. Distragere condensată în osteosinteză, sutura se reconectează la capul capsulei articulare și sutura mușchiului pterygoid lateral al NA Plotnikov, condil de înlocuire osoasă la numirea timpurie a tratamentului ortodontic și a sarcinii funcționale.

A. Se recomandă asigurarea accesului maxilar la procesul condilar fără a ciupi mușchii masticatori și pterigoizi mediali.
B. Tratamentul ortodontic.

4. Conservarea dinților în prezența lor în fractura maxilarului inferior. Îndepărtarea materiilor prime nu trebuie să fie mai devreme de 3-4 săptămâni după leziunea inflamatorie purulentă în zona de fractură (din cauza morții inițiale a dinților), confirmată radiologic.

III. Prevenirea tulburărilor posttraumatice de dezvoltare și erupția bazelor dinților permanenți implică pașii următori.

plasarea unui fragment al maxilarului unul lângă celălalt într-o poziție adecvată;
terapie antiinflamatoare;
observarea și tratamentul intervențiilor chirurgicale împotriva erupției și plasării dinților la pacienții azortopedici;
terapie de remineralizare, utilizarea preparatelor cu fluor pentru tratamentul dentar cu fluor sau lac fluor;
monitorizarea dezvoltării corecte a electrodiodagnosticilor dispozitivului neuronal al dinților.

Pentru a pune în aplicare recomandările pentru prevenirea complicațiilor traumatice la copiii cu fracturi ale maxilarului inferior, trebuie luate următoarele măsuri:

organizarea de săli de reabilitare pentru clinici stomatologice regionale (regionale), urbane și interregionale pentru copii sau organizarea de secții pentru copii în clinici dentare din orașe și mari centre regionale;
studiul dinților chirurgicali și îngrijirea de urgență a copiilor cu leziuni dentare în spitalele regionale, regionale, orășenești (curs de specializare în stomatologie chirurgicală și chirurgie maxilo-facială);
organizarea subordonării republicane, regionale (regionale) a departamentelor maxilo-faciale ale copilului staționar pentru a oferi asistență specială;
organizarea de dulapuri pentru a oferi îngrijiri chirurgicale de urgență copiilor din spitalele subordonate regionale (subregionale), inclusiv o secție maxilo-facială fixă;
instruirea medicilor stomatologi pentru munca în secția maxilo-facială veterinară permanentă a unui rezident clinic al secțiilor stomatologice pediatrice;
chirurgie maxilo-facială a secției organice a statului, regiunii, a ciclurilor de vizitare a specialității dentare și ortodontice.