Boli funcționale gastro-intestinale

Recomandați documente

Boli gastro-intestinale funcționale Ferenc Izbéki Județul Fejér Szent György Universitatea Spitalul didactic Székesfehérvár I. Departamentul de Medicină Internă

Definiții • Simptom: un fenomen observat; existență, etiologia nu este necesară, spusă/percepută de pacient. • Sindrom: simptome concomitente, în schimbare; etiologie, patologia nu este neapărat cunoscută. • Tulburare: anomalie funcțională sau congenitală; etiologia este necunoscută; moderat dar nu vindecabil. • Boală: un proces de boală caracterizat prin simptome (etiologie cunoscută) atribuibile în mare parte cauzelor organice dobândite; cauza poate fi adesea eliminată.

Simptome de alarmă - endoscopie timpurie P> 45 ani PDfagie, odinofagie IGP sângerare PAnaemia, deficit de fier IGP cancer în istoricul familial PT Pierderea în greutate PGastrică chirurgie PK Boala ulcerului specific

Procese fiziopatologice în boli funcționale gastro-intestinale Hipersensibilitate viscerală (acid, grăsime, distensie)

Disfuncție neurohormonală Infecție HP

Infecție gastrointestinală acută

EMS/disfuncție vegetativă Efecte psiho-sociale/stres

Sistemul de clasificare Roma Aldo Torsoli - „Congresul internațional de gastroenterologie” (Roma 1988): criterii orientate spre simptome bazate pe consens și dovezi clinice. Sistemul de clasificare la Roma (1990)

Roma IV Redefinirea tulburării funcționale gastro-intestinale (FGID)

• Boală a interacțiunii intestin-creier cu orice combinație de: - Tulburare de motilitate - Hipersensibilitate viscerală - Disfuncție mucoasă și imună - Tulburare microbiotică - Tulburare de procesare a sistemului nervos central

DEFINIȚIE Boli noi (în ciuda etiologiei cunoscute) - Constipație indusă de opioide - Sindrom de hiperemeză indusă de canabinoizi Modificări ale pragurilor simptomatice din definiții Boală funcțională a intestinului: durerea și frecvența scaunului formează un spectru bazat pe divizarea subgrupurilor IBS nu totală. număr de scaune, dar și la scaunul reclamant, reducând astfel proporția de pacienți din grupul IBS-U Eliminarea termenului de disconfort din diagnostic: evitarea termenului „funcțional” posibil datorită stigmatizării sale Drossman și colab., Gastroenterologie, 2016; 150: 1262-1279

Hârtie de toaletă -> țesut de baie Adidași -> pantofi de alergat Dinti falși -> aparate dentare Accident auto -> accident de mașină Parțial înnorat -> parțial însorit Traiectoria casei -> casă mobilă Mașină second-hand -> Transport deținut anterior Constipație -> nereguli ocazionale Spital -> organizație de întreținere a sănătății

- În cazul în care consultați un profesionist din domeniul asistenței medicale

• Oamenii săraci obișnuiau să trăiască în mahalale -> dezavantajați din punct de vedere economic ocupă locuințe sub standarde în interiorul orașelor George Carlin

Poziția Romei Roma III

A. Boli esofagiene funcționale

B. Boli gastroduodenale funcționale

C. Boala intestinală funcțională D. Durerea abdominală funcțională sy. E. Bolile funcționale ale vezicii biliare și ale Disdincterului F. Bolile anorectale funcționale G. Bolile funcționale: la nou-născuți și sugari H. Bolile funcționale: la copii și adolescenți

C. Boli funcționale ale intestinului D. Dureri gastro-intestinale mediate central E. Boli funcționale ale vezicii biliare și Oddi-sfincter F. Boli anorectale funcționale G. Boli funcționale: copilărie și copilărie H. Boli funcționale: copilărie și adolescență

B. Tulburări gastroduodenale funcționale Roma III

B1. Dispepsie funcțională B1. Dispepsie funcțională B1a. Sindromul de suferință postprandial B1a. Sindromul de suferință postprandial B1b. Sindromul durerii epigastrice B1b. Sindromul durerii epigastrice B2. Tulburări de eructare B2. Tulburări de eructare B2a. Aerofagia B2a. Eructarea supragastrică excesivă (de origine esofagiană) B2b. Înghițire excesivă nespecifică B2b. Eroare gastrică excesivă B3. Greață și vărsături B3a. Greață idiopatică cronică B3. Greață și vărsături B3a. Greață cronică și vărsături B3b. Sindromul funcțional al vărsăturilor (CNVS) B3c. Sindromul de vărsături ciclice B3b. Sindromul vărsăturilor ciclice (CVS) B4. Sindromul rumegătoarelor adulte B3c. Sindromul hiperemic canabinoid (CHS) B4. Sindromul de ruminare

Roma III. Dispepsie funcțională Cu cel puțin 6 luni mai devreme, una sau mai multe dintre următoarele simptome în ultimele 3 luni: Ø Plinătate neplăcută postprandială Ø Plinătate timpurie Ø Durere epigastrică Ø Senzație de arsură epigastrică

și Lipsa dovezilor unei boli organice care să explice reclamațiile (inclusiv endoscopia gastro-intestinală superioară)

Roma IV. Dispepsie funcțională Cu cel puțin 6 luni mai devreme, una sau mai multe dintre următoarele simptome în ultimele 3 luni: Ø Plinătate neplăcută postprandială Ø Plinătate precoce neplăcută Ø Durere epigastrică neplăcută Ø Senzație de arsură epigastrică neplăcută

și Lipsa dovezilor unei boli organice care să explice plângerile (inclusiv endoscopia gastro-intestinală superioară) Neplăcut ? - pe o scară de 5 ≥ 2

Roma III. B1a. Sindromul de detresă postprandială (PDS) Începând cu cel puțin 6 luni mai devreme, cu unul sau mai multe dintre următoarele simptome în ultimele 3 luni: Ø Plinătate postprandială neplăcută - după o masă normală - de mai multe ori pe săptămână de multe ori

Roma IV. B1a. Sindromul de detresă postprandială PDS Începând cu cel puțin 6 luni mai devreme, unul sau mai multe dintre următoarele simptome în ultimele 3 luni: Ø Senzatie neplăcută de plenitudine - după o masă normală - cel puțin 3 zile pe săptămână, suficient de severă pentru a afecta activitatea

Și/sau Ø Plinătate timpurie - care împiedică finalizarea unei mese obișnuite - cel puțin 3 zile pe săptămână, suficient de severă pentru a afecta activitatea

Roma III. B1b Sindromul durerii epigastrice (EPS) Începând cu cel puțin 6 luni mai devreme, simptomele din ultimele 3 luni - toate criteriile. Senzație de durere și arsură: Ø intermitent Ø localizat la epigastru, cel puțin moderat ca intensitate și apare cel puțin o dată pe săptămână, Ø și NU: - generalizat sau afectează alte zone abdominale sau regiunea toracică - îmbunătățește mișcările intestinului sau se îndepărtează - îndeplinește criteriile pentru vezica biliară sau boala Oddi-sfincterului

Roma IV. B1b Sindromul durerii epigastrice (EPS) Începând cu cel puțin 6 luni mai devreme, simptomele din ultimele 3 luni, cel puțin una dintre următoarele, apare cel puțin o dată pe săptămână Durere epigastrică neplăcută, suficient de severă pentru a afecta activitatea zilnică ȘI/SAU Sentiment neplăcut de arsură epigastrică suficient de severă pentru a afecta activitatea zilnică

Terapie 30-40% răspuns la placebo

Acotiamidă: procinetică (Japonia): ↑ Accesul Ach în sinapse: relaxarea fundului + golirea gastrică accelerează ↑ Nivelul de grelină: pofta de mâncare

Sfaturi dietetice Terapii alternative: iberogast

Domperidonă Itopridă: antagonist al receptorului dopaminei D2 + inhibitor al acetilcolinesterazei Talley NJ. Korean J Intern Med 2016; 31: 444-456

Boala Iritabilă a Intestinului (IBS) Roma IV

A. Boli esofagiene funcționale B.

Afecțiuni gastroduodenale funcționale C. Afecțiuni intestinale funcționale D. Dureri gastro-intestinale mediate central E. Afecțiuni ale vezicii biliare funcționale și Oddi-sfincter F. Afecțiuni anorectale funcționale G. Afecțiuni funcționale: în copilărie și copilărie H. Afecțiuni funcționale: la copii și adolescenți

Tipuri de IBS • ROMA IV. - Boli intestinale C • C1

IBS-C IBS-D IBS-M IBS-U

C2 Constipație funcțională C3 Diaree funcțională C4 Balonare/distensie funcțională C5 Boală intestinală funcțională nespecificată C6 Constipație indusă de opioizi

Diagnostic - simptomatic

Lacy și colab.: Tulburări intestinale (Gastroenterologie 2016; 150: 1393-1407)