Diagnosticul durerii

Vorbim despre hemoptizie când sunteți bolnav scurgeri de sânge din căile respiratorii prin tuse, Hemoptoe este astfel sângerare respiratorie. Hemoptiza înseamnă scuipat sânge. Cu toate acestea, diferența dintre cei doi termeni este neclară, deși hemoptizia se referă mai mult la o cantitate mică de sânge amestecat cu spută, spută sângeroasă și nu putem vorbi despre hemoptizie decât cu o cantitate mai mare de sânge vărsat prin tuse. În literatura anglo-saxonă se folosește doar termenul de hemoptizie.

Spută sângeroasă

Sputa sângeroasă nu provine neapărat din căile respiratorii. În timpul sângerărilor nazale, sângele care se scurge în faringe, gură, sânge din membranele mucoase ale cărnii dinților poate fi de asemenea golit amestecat cu salivă în timpul crăparii. Descărcarea maro închis din sinusurile paranasale, cavitatea nazofaringiană, poate, de asemenea, să dea naștere la suspiciuni de sângerare. În caz de îndoială, examinarea microscopică a sputei, detectarea florei orale și a celulelor scuamoase oferă informații. Simulatoarele sau istericele scuipă adesea sângele aspirat din dinți.

Adevăratul hemopt

Adevăratul hemopt este sângele care este drenat în timpul tusei. Singura excepție este cantitatea mare de sânge care poate fi expulzat atunci când anevrismul aortic se rupe, care inundă brusc traheea pacientului fără a tuși.

Poate provoca dificultăți în tractul gastro-intestinal Hematopoieză, în special pentru că pacientul poate aspira și tuși, dar poate înghiți hemoptoe și vărsături.

Distingându-se între simptomele hemoptoeului și ale hematemezei

În general, atunci când un hemoptoe este excretat cu tuse, acesta este roșu aprins, alcalin, spumos; sângele excretat prin hematemeză este întunecat, asemănător cafelei, fără spumă, deseori acid, și excretat prin vărsături și vărsături. Chiar dacă pacientul înghite o parte din sângele de tuse, nu este niciodată într-o cantitate care ar provoca melaena, astfel încât melaena dovedește întotdeauna hematemesis și vorbește împotriva hemoptoe. Crucial este faptul că sputa evacuată după încetarea sângerării este cel mai adesea sângeroasă, ceea ce dovedește posibilitatea hemoptoei.

S-ar putea să vă intereseze și aceste articole:

Hemoptoe poate fi, de asemenea, o consecință a sensibilității

Hemoptoe, la fel ca toate sângerările, poate fi o consecință a sângerării generale, deci mai ales dacă nu găsim imediat cauza și explicația sângerării, nu ratați examinarea timpului de sângerare și de coagulare și a numărului de trombocite. În cazul hemoptoei, dacă sunt excluse cauzele generale, trebuie să ne gândim în primul rând la boli ale căilor respiratorii și ale sistemului circulator.

Afectiuni respiratorii

Faringele, traheea și bronhiile sunt inflamate bolile pot provoca hemoptizie minoră la tuse, provocând rupturi vasculare superficiale sau hemoragii diapedezate, dar această posibilitate este acceptată numai dacă sunt excluse posibilitățile mai frecvente descrise mai jos și dacă o examinare mai amănunțită poate detecta într-adevăr inflamația mai severă. Traheea variată poate fi detectată prin examen laringian. În caz contrar, un examen laringian, dacă este efectuat în timpul sau imediat după sângerare, poate determina cu siguranță dacă sângerarea provine efectiv din căile respiratorii.

Tuberculoza pulmonara

Cea mai frecventă cauză de hemoptoe este încă tuberculoza pulmonară. Prin urmare, trebuie să încercăm în primul rând să stabilim sau să excludem acest lucru. Deși cele mai frecvente cauze ale hemoptoeului în combinații sunt tumorile pulmonare și bronșiectaziile, astfel de statistici sunt foarte dependente de natura locală a materialului pacientului. Din experiența noastră, tuberculoza este în continuare cea mai frecventă cauză a primelor scuipări în ambulatoriu, în special la persoanele tinere.

Hemoptoeul tuberculos poate fi primul simptom al bolii. Cu toate acestea, această sângerare inițială poate fi deja masivă și poate fi asociată cu formarea cavernei, rezultată dintr-un vas mai mare erodat de cavernă. Sângele este cauzat de invazia unui ganglion limfatic calcificat în bronhie. În cele din urmă, sputa recurentă sângeroasă este cauzată de un proces infiltrativ, fibros, cronic sau chiar inactiv.

Radiografie pulmonară

Examinarea detaliată cu raze X a plămânului, compararea imaginii obținute cu imaginile realizate în timpul screening-urilor pulmonare mai vechi, examinarea sputei, înregistrarea exactă a simptomelor clinice (oboseală, transpirație, febră, dureri de spate, tuse, scădere în greutate etc.) sunt foarte important. Chiar și în cazul unei constatări negative, pacientul trebuie monitorizat și testele repetate pentru o perioadă de timp.

În timp ce în hemoptea pacientul mai tânăr Excluderea tuberculozei este cea mai importantă sarcină, la pacienții vârstnici trebuie să excludem tumorile plămânilor și bronhiilor. Este corect să se ia în considerare toți pacienții cu hemoptizie ca tuberculoză sau tumori până când aceste boli pot fi excluse cu certitudine. Hemoptoeul mic frecvent, uneori golind sputa sângeroasă, poate fi simptomul inițial al carcinomului bronșic. La indivizii hemoptotici cu vârsta peste 40 de ani, examenul bronhoscopic trebuie efectuat în ciuda constatărilor radiologice și tomografice negative, suplimentat cu un examen histologic sau posibil citologic adecvat.

Tumora în plămâni

Se remarcă faptul că hemoptoe apare doar în 30-50% din carcinoamele bronșice. În primul rând bărbații care fumează puternic - și din păcate acum și femeile - sunt suspicioși. Tusea prelungită, scăderea în greutate subfebrilă, pierderea poftei de mâncare, anorexia sunt cele mai frecvente simptome clinice, dar îmi amintesc nenumărate cazuri în care starea generală a rămas bună mult timp, scăderea nu a crescut, iar greutatea corporală nu a scăzut.

Simptome tumorale pulmonare

Dezvoltarea batelor este caracteristică atât bronșiectaziei, cât și tumorilor pulmonare. Carcinomul bronșic apare adesea la bărbații prematurați cu gri, cu sprâncene uluitoare. Metastazele osoase sunt uneori observate mai devreme decât carcinomul primar. Procedurile cu izotopi joacă acum un rol în recunoașterea carcinomului bronșic (scintigrafie pulmonară).

Hemoptoe asociat cu terapia anticoagulantă se poate datora carcinomului bronșic neobservat anterior. De regulă, în sângerările spontane sau iatrogene, prima sângerare are loc într-un loc corespunzător unei modificări patologice care singure provoacă sângerări, de ex. în diateza hemoragică, melaena se dezvoltă și în cazul în care pacientul are ulcere sau metroragii în miom. Se știe că carcinomul bronșic provoacă simptome endocrine .

Adenom de bronhie

Hemoptoe este deosebit de caracteristic adenomului bronșic. Această tumoare benignă apare mai ales la femei, dintre care majoritatea provoacă multe sângerări mici și nu este cunoscută de mult timp datorită localizării sale centrale. În unele cazuri este un carcinoid, se dezvoltă foarte lent și în cele din urmă devine malign. Provoacă hemoptizie recurentă, atelectazie, infecție în spatele ocluziei bronșice și metastaze foarte târzii. Istoricul este uneori cu 4-5 ani înainte ca diagnosticul să fie pus. Anumite adenoame bronșice pot fi subset de poliadenomatoză și pot prezenta multiple simptome endocrine.

Bronșiectazia este adesea însoțită de hemoptoe, cu spută sângeroasă ocazională sau sângerări majore. Mai ales la tineri, bronșiectazia lobului superior provoacă sângerări abundente, care sunt adesea fatale. Bronșiectaziile nu cauzează uneori simptome fizice și nici de raze X și pot fi recunoscute numai prin bronhografie.

Cazuri hemoptoe la unele dintre ele nu pot fi depistate nici boli pulmonare, nici circulatorii. Hemoptizia la pacienții vârstnici, dacă posibilitățile menționate până acum pot fi excluse cu siguranță și nu poate fi detectat nici un infarct sau vitium, este de obicei urmărită până la ruperea vaselor de sânge sclerotice. Expresia pneumologilor este bronhoscleroza, care este o cauză presupusă a hemoptoei. Acest termen este necesar, deoarece într-o proporție semnificativă a cazurilor de hemoptoe, estimăm că cel puțin 30%, nu putem găsi o leziune detectabilă chiar și cu cea mai atentă examinare. De asemenea, menționăm pe scurt posibilitățile mai rare.

Granulomatoza lui Wegener este o boală

Granulomatoza lui Wegener este, de asemenea, o boală cu vasculită generalizată și originea sa autoimună. O boală variată, cu simptome pestrițe, a cărei caracteristică principală este granulado necrozant în sinusurile și plămânii paranasali. Infiltratele pulmonare pot provoca sângerări. Vasele de sânge din plămâni sunt, de asemenea, bolnave, este posibilă și formarea de caverne, toate putând provoca sângerări. Sângerarea pielii și chiar localizarea altor organe sunt posibile, de ex. glomerulită.

Sindromul Ehlers-Danlos poate fi, de asemenea, asociat cu hemoragie pulmonară recurentă

Modificările pulmonare, uneori chistice, induse de hemoptoe, calcificarea intracraniană, fenomenele cutanate, întârzierea mintală, epilepsia caracterizează tuberculoza sclerozei.

Hemosideroza pulmonară esențială în principal o boală a copiilor, dar apare și la adulți. Provoacă convulsii cu febră, cianoză, dispnee, spută sângeroasă, tahicardie, caracterizată prin infiltrare neregulată și atipică, anemie, hiposideremie și detectarea siderocitelor în spută. Anemia nu este un simptom obligatoriu. Boala considerată imunoalergenică, poate fi asociată cu nefrită și chiar steatoree.

Sindromul Goodpasture

Sindromul Goodpasture, care provoacă și hemoptizie, în care sângerarea în alveole este asociată cu glomerulonefrita hemoragică, nu poate fi deosebit în mod clar. Prin urmare, simptomul caracteristic este hemoptoe și hematurie, care sunt asociate cu dispnee. Examenul radiologic relevă infiltratele în ambii plămâni, anemia feriprivă, proteinuria, hematuria, cilindruria completează tabloul clinic cel mai fatal.

În starea pulmonară, remisiile și exacerbările se succed, iar sângerarea reapare, dar boala renală progresează și se termină prin uremie. De asemenea, au fost raportate cazuri în care funcția renală a revenit la normal. Imunoglobulinele pot fi detectate în membrana bazală atât a alveolelor, cât și a glomerulilor plămânului, susținând originea imună a bolii. De asemenea, a fost raportat un caz vindecat de imunosupresie și plasmafereză. Se consideră că forma non-renală este identică cu haemosideroza pulmonară idiopatică. Cu toate acestea, sindromul Goodpasture nu este o boală a copiilor. A fost raportat un caz de sindrom de pelete de unghii. Hemoptoe, compresie pulmonară, leziuni directe sau aspirație de corp străin pot apărea după traume.

Rețineți că o tuse puternică sau forțată hemoptoe, sau mai degrabă dungi sângeroase care apar în spută, pot fi pur și simplu datorate sângerării vaselor traheale datorită efortului. Cu toate acestea, această posibilitate poate fi luată în considerare numai după ce toate celelalte opțiuni au fost complet excluse (bronhoscopie). Sângerarea poate apărea, de asemenea, în pneumoconioză, fistule arteriovenoase de diferite origini în plămâni (de exemplu, boala Osler), vene varicoase rare și leziuni ale mucoasei corpului străin.

Boli circulatorii

În slăbiciunea noastră ventriculară stângă acută, numită astm cardiac, mai ales în cazul edemului pulmonar, se poate observa expectorație abundentă, roz-sânge. Recunoașterea stării este ușoară pe baza sunetului foliculilor de păr peste plămâni, care devin din ce în ce mai vezicule, dispnee severă, cianoză și boală de bază.

Cu congestie pulmonară cronică în cursul bolilor organice ale inimii, în special stenoza ostii venosi sinistri, sângele care intră în alveole este un fenomen comun. Acest lucru poate provoca sângerări microscopice („boli de inimă”) și macroscopice, care se manifestă în mai mult sau mai puțin sânge în spută. Ruptura venelor bronșice dilatate, în special în vitiul menționat anterior, provoacă, de asemenea, sângerări care pun viața în pericol.

Cea mai frecventă cauză de sângerare la pacienții cu boli de inimă, infarct pulmonar datorat stazei în ramurile pulmonare ale arterei. Infarctul apare la pacienții mincinoși, în special la cei decompensați, și poate fi inițiat de embolie din tromboza venoasă profundă. Complicație postoperatorie, uneori datorată tromboflebitei membrului inferior. Embolul poate fi, de asemenea, din partea dreaptă a inimii. Staza și tromboza arterelor pulmonare pot apărea și în timpul circulației pulmonare încetinite, din nou mai ales în stenoza venoasă stângă.

Un infarct pulmonar

În tabloul clinic al infarctului pulmonar durere bruscă înjunghiată, dificultăți de respirație, blocarea unei ramuri mai mari; prăbușirea și de cele mai multe ori spută. Sputa nu poate deveni sângeroasă decât după două zile. De asemenea, subfebrilită sau febră se dezvoltă după o zi, caz în care infarctul sau pneumonia de infarct din jurul acestuia pot fi detectate prin examinare fizică sau cu raze X. La o zi după declanșarea unui atac de cord, poate începe și scuipatul de sânge, ceea ce este un semn al complicației unui atac pulmonar.

Hemoptoe este adesea însoțit de boli asociate cu hipertensiune pulmonară, cum ar fi scleroza pulmonară primară și secundară. Anumite boli congenitale ale inimii pot fi, de asemenea, însoțite de hemoptoe, cum ar fi defectul sever al septului sau complexul Eisenmenger. Curs dramatic de perforare a anevrismului aortic) în trahee, bronhia principală stângă sau una din bronhii. Un flux de sânge curge în gura pacientului și moartea are loc în câteva momente.

Informații importante!

Din nou, se atrage atenția asupra faptului că hemoptoe poate fi rezultatul sângerării generale sau a altor boli asociate sângerării (de exemplu, boala Osler). În timp ce vedem, fără îndoială, multe cazuri în care cauza hemoptoei nu poate fi elucidată, aceasta este cel mai probabil o consecință a imperfecțiunii studiului sau a instrumentelor de examinare. Nu avem motive să suspectăm sângerări de origine neurovegetativă.