Hepatita cronică

Hepatita cronică (hepatita cronică) este o boală cu diferite patologii caracterizate prin moarte hepatocelulară persistentă, grade diferite de răspuns inflamator activ sau inactiv și proliferarea țesutului conjunctiv.

Boala poate duce la insuficiență hepatică, ciroză și poate fi fatală.

Cei mai importanți factori patogeni sunt infecția cu virusul hepatitei B, C și D; într-o treime din cazuri, începe după hepatita virală acută. Poate fi cauzat și de medicamente precum utilizarea pe termen lung a unui medicament utilizat pentru tratarea tuberculozei (izoniazidă), medicamentul antihipertensiv utilizat în mod obișnuit (Dopegyt), Nitrofurantoina, sulfonamidele. Mai puțin frecvent, analgezicele, utilizarea cronică a antiinflamatoarelor, alcoolismul cronic și deficiența enzimatică (deficit de alfa-1-antitripsină) sunt, de asemenea, incluse în istoricul medical.

Hepatita cronică de origine virală

În hepatitele cronice de origine virală, dacă simptomele cirozei nu s-au dezvoltat încă, rata de supraviețuire estimată la 5 ani este în general de aproximativ 85%. Aceasta înseamnă că aproximativ 85% dintre pacienți sunt încă în viață după 5 ani.

Hepatita cronică indusă de medicamente

Această afecțiune este de obicei cauzată de consumul pe termen lung al anumitor medicamente. Dacă medicamentul inducător este oprit, progresia bolii se oprește, iar prognosticul pe termen lung depinde de obicei de gradul de afectare a ficatului. Gradul de afectare a ficatului poate fi evaluat prin examen histologic și de laborator.

Hepatita cronică de origine imună

Acest tip de hepatită cronică se dezvoltă atunci când sistemul de apărare al corpului este deteriorat. În acest caz, nu numai ficatul, ci și alte organe se pot îmbolnăvi, deci poate fi asociat cu dureri articulare, anemie, boli inflamatorii intestinale, rinichi și tiroidită. Testele de laborator arată anticorpi din sânge în 70% din cazuri care reacționează cu diferite componente celulare și țesutul muscular neted din corp.

Boala apare aproape exclusiv la femeile cu vârste cuprinse între 15-25 sau peste 45 de ani. Rata de supraviețuire la 5 ani este de aproximativ 85% în cazurile tratate și 40% în cazurile netratate.

Evoluția bolii

Tabloul clinic este foarte variabil, variind de la asimptomatic la insuficiență hepatică fatală. Debutul este brusc în două treimi din cazuri, restul începând cu simptome bruște similare cu hepatita virală acută.

Oboseala, diferite grade de icter, slăbiciune, pierderea poftei de mâncare, febră sunt frecvente. În unele cazuri, complicațiile consistente cu ciroză includ ascită, varice esofagiene, leziuni cerebrale, hemoragii și mărirea splenică. Alte simptome (modificări articulare) pot predomina, în special la femeile tinere. De asemenea, include perioadele pierdute, durerile abdominale, durerile musculare, erupțiile cutanate și, uneori, alte boli ale organelor. Simptomele asimptomatice sau ușoare sunt în principal caracteristice hepatitei cronice cauzate de infecția cu virusul C. În unele cazuri, boala progresează spre ciroză hepatică. Riscul de apariție a cancerului hepatic primar este considerat în principal pentru purtătorii de viruși B și C.

Anomalii de laborator

Testele funcției hepatice arată de obicei o imagine anormală, dar nu sunt întotdeauna proporționale cu severitatea modificărilor histologice clinice sau hepatice. La mulți pacienți, nivelurile de colorant biliar din sânge și fosfatază alcalină sunt normale, cu o ușoară creștere a aminotransferazei, dar examenul histologic al ficatului poate arăta o imagine a hepatitei cronice severe. În cazuri mai severe, nivelurile de coloranți biliari din sânge au crescut moderat (53-178 mmol/l), nivelurile de albumină din sânge au scăzut ușor și timpul de protrombină a fost prelungit. Diferiti anticorpi pot fi detectati in hepatita cronica autoimuna. Pe lângă testele clinice și de laborator, examenul histologic al ficatului este, de asemenea, foarte important în diagnosticul bolii. Pentru examinarea histologică, materialul este obținut prin biopsie hepatică. Biopsia hepatică este o procedură simplă, țesutul hepatic se obține prin aspirare după introducere cu un ac perforat cu diametrul de 1-2 mm. După prelucrarea histopatologică specială a țesutului hepatic obținut, diagnosticul poate fi pus prin examinare microscopică.

Perspectiva bolii (prognostic)

Speranța de viață a bolii este variabilă, în funcție de mai mulți factori. Este important ce factor a cauzat hepatita cronică, care este apărarea imună a organismului, care este vârsta pacientului. Durata de supraviețuire de cinci ani este de aproximativ 80% și, uneori, poate apărea o progresie mai rapidă, ciroză și cancer la ficat.

Un medicament care vindecă cu siguranță boala nu este încă cunoscut. În hepatitele cronice cauzate de virus (în prezența semnelor de laborator ale infecției virale B, C, D), se iau în considerare tratamentul cu interferon și tratamentul cu adenină arabinosidă, acid ursodeoxicolic și ribavirină. Tratamentul cu interferon trebuie administrat timp de 6 până la 12 luni, uneori pentru o perioadă mai lungă, la o doză de 3 până la 10 UM pe zi, injectată de trei ori pe săptămână. Tratamentul trebuie început într-o instituție specializată conform indicației (indicației) corespunzătoare. Efectele secundare (anomalii ale celulelor sanguine, febră) trebuie luate în considerare și, prin urmare, este necesară monitorizarea atentă.

Aproximativ 35-40% dintre pacienți răspund pe deplin la terapia cu interferon. Dacă anomaliile de laborator ale pacienților nu se ameliorează cu terapia cu interferon, doza de interferon trebuie crescută. Există, de asemenea, cazuri în care pacienții nu răspund deloc la terapia cu interferon, caz în care pot fi încercate alte tratamente (adenină arabinosidă, ribavirină, acid ursodeoxicolic). Dacă hepatita cronică se datorează deteriorării sistemului imunitar (origine autoimună), trebuie utilizată terapia hormonală a cortexului suprarenal. Pentru acest tratament, simptomele clinice se ameliorează după câteva zile până la săptămâni, anomalii de laborator numai după săptămâni până la luni, iar ameliorarea țesutului hepatic apare doar mai târziu.

În hepatita cronică, sunt necesare anumite restricții asupra stilului de viață. Evitați efortul fizic greu, mesele excesive, grele, grase. Munca fizică mai ușoară, munca mentală se poate face, varietatea dietetică, alimentele mixte sunt recomandate, în special salatele, sunt recomandate alimentele pe bază de plante bogate în vitamine. Diverse vitamine (B, C, E, K) determină regenerarea celulelor hepatice și îmbunătățesc răspunsul imun al organismului. Desigur, așa cum este descris pentru hepatita acută, consumul de alcool este clar interzis.

Un ghid de nutriție pentru persoanele cu hepatită cronică

Mese frecvente, mici.
Dieta saraca in grasimi.
Restricționarea aportului de zahăr, mai multe fructe, legume, legume, salate.
Dieta trebuie să conțină atât proteine vegetale, cât și animale.
Minerale, vitamine.
Interzicerea alcoolului.

Marea majoritate a pacienților cu hepatită cronică se confruntă cu anorexie și, foarte adesea, afecțiuni abdominale (balonare, greață, dureri contondente sub arcul coastei drepte) apar din alimente care sunt frecvente la persoanele sănătoase. De aceea, o masă de trei ori pe zi, care asigură un aport sănătos de energie organismului în condiții sănătoase, nu este satisfăcătoare în hepatita cronică. O dietă de cinci până la șase ori pe zi cu o cantitate mai mică în același timp poate oferi atât aprovizionare cu energie, cât și cerințe de calitate nutrițională, pe lângă bunăstare.

Alimentele excesiv de grase au, de asemenea, consecințe dăunătoare pentru oamenii sănătoși. Acest lucru este valabil mai ales pentru pacienții cu ficat. Putem preveni afecțiunile abdominale prin omiterea alimentelor grase din dieta noastră (carne grasă, în special carne de porc, produse din carne, slănină, biscuiți, brânzeturi grase, smântână, unt, alimente prăjite). În schimb, alimentele trebuie preparate cu conținut scăzut de grăsimi (prăjite în folie de aluminiu, folosind uleiuri vegetale, aburite). În loc de porc, se recomandă carne slabă de vită, vițel, carne de pasăre și pește. Ar trebui evitate fripturile grase de rață și gâscă.

Deși zaharurile singure nu sunt dăunătoare în afecțiunile hepatice, prin utilizarea rapidă în suplimentarea calorică, ele înlocuiesc substanțele nutritive care conțin substanțe esențiale pentru procesele vieții (vitamine, săruri minerale, oligoelemente). Prin urmare, se recomandă o reducere rezonabilă, este de dorit să consumați carbohidrați în fructe în loc de zahăr nativ.

Cu proteinele vegetale (orez, cartofi, cereale) - oricât de utile ar fi acestea din multe puncte de vedere - nu putem satisface nevoile de aminoacizi ale organismului doar dacă are loc și aportul de proteine animale (ouă, lapte, carne).

Condimentarea moderată crește pofta de mâncare, favorizează digestia. Condimentele puternice (hrean, oțet, muștar, ardei iute) pot irita mucoasa gastrică, astfel încât utilizarea lor necesită prudență.

Sărurile minerale și vitaminele, deși nu furnizează nutrienți energetici, sunt esențiale pentru procesele de viață. La pacienții cu ficat, aportul de vitamina A și K este deosebit de important, deoarece ficatul pacientului poate stoca două tipuri de vitamine într-o măsură mai mică. Aceste vitamine sunt liposolubile. Vitamina A se găsește în ouă, lapte, brânză de vaci; Vitamina K se găsește în spanac, varză, mazăre verde, roșii, orz, soia.

Cantități adecvate de minerale se găsesc în legume, legume și salate, iar afișarea lor variată în dieta noastră contribuie la transformarea dietei noastre variate și sănătoase.

Alcoolul este o otravă celulară. În special, celulele hepatice sunt, de asemenea, susceptibile la concentrații foarte mici de alcool, deoarece alcoolul este descompus în componentele celulelor hepatice. Chiar și cea mai mică cantitate de alcool dăunează în continuare ficatului deja bolnav, agravând boala. Alte tipuri de droguri de plăcere (cafea, ceai) pot fi consumate în limite rezonabile.