Boala pulmonară obstructivă cronică

Boala pulmonară obstructivă cronică este o îngustare persistentă a căilor respiratorii cauzată de emfizem (emfizem) sau bronșită cronică.

Pot exista două motive pentru scăderea fluxului de aer observată în boala pulmonară obstructivă cronică. Primul este emfizemul. În mod normal, grupurile de vezici de aer se atașează la bronșiole mici (bronșiole) pentru a forma o structură destul de rigidă - menținând căile respiratorii deschise. Cu toate acestea, în cazul emfizemului, peretele vezicii de aer este deteriorat, astfel bronhiile își pierd suportul structural și se prăbușesc atunci când aerul curge. În consecință, îngustarea căilor respiratorii asociată cu emfizemul rezultă din deviația structurală și are o natură permanentă. Un alt motiv pentru scăderea fluxului de aer este inflamația căilor respiratorii mici în bronșita cronică. Pereții bronhiilor sunt cicatrici, suprafața lor interioară se umflă, cavitatea lor este parțial blocată de mucus, iar mușchii netezi se contractă permanent. Umflarea, obstrucția mucusului și severitatea spasmului muscular neted (spasm) se schimbă din când în când; bronhodilatatoare. Acest tip de îngustare a căilor respiratorii este parțial reversibil.

Aproape 14 milioane de persoane din Statele Unite suferă de boli pulmonare obstructive cronice. Acest grup de boli este a doua cea mai frecventă cauză de dizabilitate, ducând la dizabilitate și a patra cea mai frecventă cauză de deces, după bolile de inimă. Peste 95% dintre pacienții care mor de boală pulmonară obstructivă cronică au vârsta peste 55 de ani. Bărbații se îmbolnăvesc mai des decât femeile, iar boala lor se termină mai des prin moarte. Ratele mortalității sunt, de asemenea, mai mari la albi decât în rândul lucrătorilor de culoare și în rândul lucrătorilor manuali comparativ cu cei care fac muncă mentală.

Boala pulmonară obstructivă cronică este mai frecventă în unele familii, deci este posibil să fie afectată și de predispoziție ereditară. Riscul de a dezvolta boli pulmonare obstructive cronice este crescut prin dispersarea vaporilor chimici la locul de muncă, dar chiar și prin prafuri altfel inofensive. Iar fumul de țigară crește pericolele mult mai mult decât ocupația unui individ.

10-15% dintre fumători dezvoltă boli pulmonare obstructive cronice. Se dezvoltă mai des la fumători și trabucuri decât la nefumători, dar mai rar decât la fumătorii de țigări. Fumătorii de țigări au o rată de mortalitate mai mare din bronșită cronică și emfizem decât nefumătorii. Scăderea funcției pulmonare legată de vârstă este mult mai rapidă la fumătorii de țigări decât la nefumători. Cu cât fumează mai mult, cu atât este mai mare gradul de afectare funcțională.

Iritanții tractului respirator provoacă inflamația sacilor de aer. Dacă inflamația persistă, se pot dezvolta leziuni permanente. Celulele albe din sânge se acumulează în alveole inflamate și eliberează enzime (în principal elastază neutrofilă) care distrug țesutul conjunctiv din pereții sacilor aerieni. Mai mult, fumatul reduce apărarea plămânilor prin deteriorarea celulelor mici ciliate (ciliate) care acoperă căile respiratorii, care joacă în mod normal un rol important în conducerea mucusului spre gură și în tusirea substanțelor toxice.

Organismul produce o proteină numită alfa1-antitripsină, al cărei rol principal este de a preveni deteriorarea vezicii urinare cauzată de elastaza neutrofilă. Într-o afecțiune rară, moștenită, alfa1-antitripsina este absentă sau produsă numai în cantități foarte mici, astfel încât emfizemul se poate dezvolta încă de la 45-50 de ani - în special la fumători.

Fiecare formă de boală pulmonară obstructivă cronică se caracterizează prin faptul că aerul este „prins” în plămâni, adică prins în zone închise. Numărul de capilare din peretele vezicelor de aer scade. Aceste tulburări reduc schimbul de oxigen și dioxid de carbon între vezici și sânge. În stadiile incipiente ale bolii, nivelul de oxigen din sânge scade, dar nivelul de dioxid de carbon rămâne normal. Într-o etapă ulterioară, nivelurile de dioxid de carbon cresc și nivelurile de oxigen continuă să scadă.

Primul simptom al bolii pulmonare obstructive cronice, care se poate dezvolta chiar și după 5 până la 10 ani de fumat, este creșterea tusei și a mucusului - mai ales la ridicare. Tusea este de obicei moderată și este adesea trecută cu vederea ca „tuse normală” pentru fumători, deși, desigur, acest lucru nu este normal. Este frecvent ca o boală care începe cu o răceală simplă să se răspândească în piept. În același timp, sputa poate deveni galbenă sau verzuie datorită puroiului din ea. Pe măsură ce anii trec, aceste boli devin mai frecvente. Condiția poate fi asociată cu respirația șuierătoare, care este mai pronunțată la membrii familiei decât la pacienți.

Dispneea la efort apare în jurul vârstei de 60 de ani și apoi se agravează încet. În cele din urmă, apare și în timpul activităților zilnice, folosirea toaletei, spălarea, îmbrăcarea și gătitul. Aproximativ o treime dintre pacienți dezvoltă o scădere severă în greutate, care se datorează, cel puțin parțial, agravării respirației după ce au mâncat. Umflarea picioarelor este, de asemenea, frecventă; acest lucru poate fi cauzat de insuficiență cardiacă. În stadiile târzii ale bolii, o boală toracică acută, de ex. o infecție care s-ar fi transmis cu ușurință în trecut ar putea provoca dispnee severă în repaus; aceasta înseamnă insuficiență respiratorie acută.

În cazul unei boli pulmonare obstructive cronice ușoare, la examinarea fizică, medicul nu găsește nimic anormal, cu excepția câtorva respirații respiratorii care sunt vizibile doar pentru ascultător. De obicei, o radiografie toracică este, de asemenea, normală. Folosind un spirometru, este necesar un test de expirație forțată într-o secundă pentru a detecta îngustarea căilor respiratorii și pentru a face un diagnostic. În bolile pulmonare obstructive cronice, studiul arată scăderea fluxului de aer în timpul expirației forțate.

Pe măsură ce boala progresează, mișcarea peretelui toracic scade și mușchii gâtului și ai spatelui sunt, de asemenea, implicați în activitatea de respirație a pacientului. Sunetele respirației pot fi auzite devenind mai liniștite prin ascultător.

Dacă boala pulmonară obstructivă cronică se dezvoltă la o vârstă fragedă, apare posibilitatea unei deficiențe de alfa1-antitripsină și trebuie determinată concentrația sanguină a acestei proteine. Măsurătorile trebuie efectuate și la membrii familiei pacienților cu deficit dovedit de alfa1-antitripsină.