Hernia de disc - (Hernia de disc)

Dacă forța care acționează asupra discului intervertebral este distribuită uniform către margini, această structură funcționează corect

.Când degenerează, pe de altă parte, marginea sa slăbește undeva, iar cartilajul intern este arcuit acolo. Hernia de disc care apasă pe rădăcina nervului spinal provoacă durere și pacientul are nevoie de tratament.

Discurile intervertebrale sunt considerate de anatomisti ca fiind printre conexiunile osoase ale cartilajului. Sarcina lor cea mai importantă este de a umple spațiile dintre corpurile vertebrale, împiedicând astfel nu numai vertebrele să se frece una de cealaltă, ci și flexibilizarea coloanei vertebrale.

Mai ales la bătrânețe

Dacă ne uităm la discurile de cartilaj, este clar că nu sunt discuri perfecte, dar au o impresie pe o parte. Deoarece aspectul lor se conformează corpului vertebral și nu există două vertebre asemănătoare în coloana vertebrală, discurile, care devin din ce în ce mai groase în jos, au o formă mai mult sau mai puțin diferită. În plus, se adaptează și la curbura coloanei vertebrale, astfel încât să fie ca pene atunci când sunt privite din lateral, chiar dacă nu este evidentă.

Patru straturi concentrice pot fi detectate pe discurile de cartilaj. În interior se află nucleul oarecum gelatinos, care păstrează elementele celulare ale măduvei spinării care se dezvoltă în viața embrionară pentru ceva timp după naștere. Aceasta este delimitată de o centură de tranziție înconjurată de un inel fibros interior și exterior. Acestea constau din inele concentrice de fibră de colagen care împiedică forța asupra cartilajului să bombeze miezul la tinerii sănătoși. Cu toate acestea, dacă structura inelelor fibroase slăbește undeva ca urmare a îmbătrânirii sau a unui proces patologic, cartilajul intern este boltit spre canalul spinal și împinge rădăcina nervului spinal acolo. Acest lucru, după cum sa menționat în introducere, are ca rezultat durerea.

Cercetările au arătat că miezul unui disc sănătos distribuie sarcina în mod uniform către inelele fibroase. În cazul leziunilor degenerative, atunci când capacitatea de legare a apei a nucleului scade în timp ce conținutul său de colagen și cristalinitatea cresc, distribuția sarcinii devine mai întâi doar asimetrică și apoi cartilajul iese spre punctul cel mai slab, creând astfel o hernie.

Diagnosticul de izolare

Un pacient care vede un medic cu dureri de spate are nevoie de o examinare amănunțită, deoarece leziuni ale măduvei spinării (fracturi), tumori, infecții și leziuni reumatice, precum și așa-numitul sindrom de coadă de cal, pot fi cauzate în același mod ca o hernie de disc . Fracturile sunt de obicei rezultatul unui accident auto sau al căderii, dar pot fi, de asemenea, o cauză a ridicării la bătrânețe și a osteoporozei. Malignitatea nu se dezvoltă de obicei în coloana vertebrală, ci în alte părți ale corpului, dar metastaza acesteia poate ataca și coloana vertebrală. Infecția bacteriană este, de asemenea, asociată cu durerile de spate, care sunt promovate de medicamente represive (imunosupresoare) care slăbesc sistemul de apărare. Acest lucru se face de obicei în transplanturile de organe pentru a proteja organul de atacul sistemului imunitar. Artrita reumatoidă nu menajează vertebrele coloanei vertebrale, care se pot uni și deveni rigide și dureroase. Cu toate acestea, acest proces durează mult, în timp ce hernia de disc se dezvoltă de obicei atât de brusc încât pacientul poate spune ora.

Simptome fizice și neuronale

Având în vedere incidența herniei de disc, medicul are mare grijă să examineze fizic și nervos regiunea lombară. Aceasta include observarea posturii și mersului pacientului în același mod ca și observarea mușchilor. Estimarea forței musculare variază de la 0 la 5 grade (în primul caz nu există nicio urmă de contracție musculară, în timp ce în cel din urmă mușchiul funcționează la forță maximă).

Dacă pacientul așezat apasă genunchiul în jos în timp ce medicul îi cere pacientului să încerce să-și ridice coapsele, acest lucru va verifica funcția nervilor spinali L1-L3. Slăbiciunea musculară sau durerea pe care o simțiți în acest moment este legată de rădăcina acestor nervi.

Testarea mușchiului cvadriceps este L2-L4, în timp ce testarea funcției mușchiului piciorului din față (cel mai bun mod de a face acest lucru este să mergi după colț) oferă o idee despre starea rădăcinii nervoase L4. Iar tulburarea rădăcinii nervului L5 poate fi dedusă din durerea resimțită la mișcarea degetului mare și în picioare pe un picior. Dar acest lucru este indicat și de faptul că pacientul culcat simte durere atunci când își ridică piciorul.

Aceste studii sunt importante, dar oferă doar dovezi indirecte pentru hernia de disc. Pe de altă parte, razele X, straturile computerizate cu raze X (CT) și mai ales imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) pot fi utilizate pentru a examina modificările din discul cartilajului.

Experiența a arătat că durerea cauzată de o mică hernie de disc poate fi mult ameliorată în câteva săptămâni. Un sondaj a urmărit două sute opt pacienți care au suferit de durere de la rădăcina nervoasă L5 sau S1, iar o sută patruzeci și cinci și-au îmbunătățit starea în doar patru săptămâni doar cu tratamentul analgezic. Totuși, au contribuit și la faptul că au stat câteva zile întinse (deoarece într-o astfel de poziție a corpului există o sarcină mică pe discuri), iar apoi au efectuat exercițiile blânde recomandate de kinetoterapeut. În primul rând, s-au efectuat exerciții izometrice în care mușchii au lucrat (încordați și relaxați) fără a mișca trunchiul sau piciorul, iar apoi au fost antrenați mușchii care au întins picioarele. Exercițiile de îndoire au fost începute abia mai târziu și cu atenție, deoarece au pus cea mai mare sarcină pe discurile de cartilaj. Aerobicul, pe de altă parte, nu este de obicei recomandat de medici, deși întărirea mușchilor abdominali și a spatelui, precum și pierderea kilogramelor în exces, ameliorează plângerile. În același timp, s-a dovedit a fi eficient un masaj efectuat de un specialist care, printre altele, dizolvă tensiunea musculară care apare ca apărare și calmează durerea.

Tratament conservator și chirurgie

Tratamentul conservator include relaxare musculară și injecții anestezice (blocarea lidocainei) în apropierea focarelor de durere, precum și tratament cu ultrasunete și iontoporetice (intrarea medicamentului printr-un curent electric), chiar dacă beneficiile acestuia din urmă sunt puse la îndoială de unii medici.

Experiența a arătat că majoritatea pacienților cu hernie de disc pot fi tratați eficient într-un mod conservator, dar uneori intervenția chirurgicală este inevitabilă pentru a îndepărta cartilajul care cauzează problema. Acest lucru este necesar, de asemenea, cât mai curând posibil, atunci când măduva spinării sau coada de cal este apăsată de discul arcuit, deoarece, după cum sa menționat, acest lucru duce la incontinență urinară.