Insight: hipertensiune portală

HIPERTENSIUNEA PORTALĂ Sângele venos al organelor abdominale ciudate este transportat la ficat, de unde intră în circulația venoasă sistemică amestecat cu sânge venos din circulația arterială a ficatului. Dacă circulația portalului se obstrucționează, presiunea venoasă destul de constantă în sistem (10-15 cm apă) poate crește semnificativ (60-80 cm apă) Consecință:  anastomoze de semnificație practică între rețeaua venoasă portală și v. sistemul cav în condiții normale se dilată: a) în principal între partea inferioară a esofagului și gura stomacului b) în jurul buricului c) plexul hemoroidal  o parte semnificativă a sângelui portal intră în sistemul venos sistemic ocolind ficatul Bariere ale portalului circulația poate fi prezentă: caracteristici 1) prehepatic a) tromboză b) stenoză congenitală a v.portae 2) intrahepatic a) congenital

fibroză hepatică b) ciroză de orice origine 3) posthepatică  fără modificări histologice  ficat de dimensiuni normale  fibroză, ciroză  ficatul poate fi normal, redus sau mărit a) din cauza trombozei v.hepaticae sau  stagnării ficatului semnificativ- b ) Boala Budd-Chia circulation circulația colaterală nu atât de stenoză c) pericardita constrictivă crescută pronunțată În copilărie cel mai adesea întâlnită obstrucție prehepatică Cauze: 1) omfalită 2) hemoragie vaginală crescută Transfuzie/transfuzie portală prin venă ombilicală  ascită függ în funcție de tipul de obstrucție  sângerări gastro-intestinale, hemato-mezis, melaena leen splină mare, ficat normal sau mărit  hiperspelism: anemie, trombocitopenie, leucopenie Diagnostic: symptoms simptome clinice

H UH (Doppler) es esofagogastroscopie: colaterale dilatate  esofagogramă: imagistica venelor esofagiene dilatate  splenoportografie și măsurarea presiunii splenice  angiografie B angion și sclerotizare  golirea regulată a tractului intestinal (clisme ridicate), astfel încât să nu rămână sânge în intestin, deoarece produce amoniac în timpul digestiei  administrarea de antibiotice pentru reducerea producției de amoniac prin suprimarea florei intestinale fiziologice  dietă săracă în proteine o dacă nu sunt utilizate ligarea colateralelor venoase, în special la copii mici  sclerotizare sau electrocoagulare a venelor esofagiene dilatate în timpul endoscopiei PORTAL ÎNGRIJIREA CHIRURGICALĂ ELECTIVĂ CU HIPERTENSIUNE: dacă este deja

au existat 1-2 sângerări cu intervenția chirurgicală încercăm să conducem sângele de la circulația portală la circulația sistemică  șunt splenorenal (de obicei după vârsta de 10 ani)  șunt portocaval: deoarece v.portae nu este de obicei recomandat (tromboză) la copii (risc de encefalopatie)  mesentericocavalis shunt: v.mesenterica sup. și v.cava inf. Prognostic: hipertensiune portală/3  cu o intervenție chirurgicală reușită presiunea sistemului portal devine mai mică, riscul de sângerare scade Important: splenectomia în hipertensiunea portală rezolvă doar hipersplenismul, nu hipertensiunea! BANTI-SINDROM Stenoza venei anterioare Etiologie: 1. congenital 2. dobândit: a) schimb de sânge b) cateterizare ombilicală prelungită c) tromboză după omfalită Consecință: sp splenomegalie pronunțată enlarg mărire hepatică moderată  hiperspelnemie le leucopenie, anemie ușoară, anemie ușoară

apare prin colaterale în direcția circulației venoase sistemice ⇒ poate duce la sângerări masive, dificil de controlat (similar cu hipertensiunea portală) Terapie:  splenectomie  intervenție chirurgicală de formare a șuntului, dacă este necesar