ScienceON

Astăzi, există medicamente pe care suntem capabili să le regăsim o porție semnificativă de ficat într-o săptămână. Astfel, o mare parte din pacienții cu cancer hepatic devin operabili și recuperabili. Dezvoltarea este incredibilă, deși și cele mai noi metode își au limitările. Dar de ce alcoolicii nu pot fi fericiți?

În chirurgia hepatică, cele două solicitări intră adesea în conflict între ele pentru a elimina complet tumora, menținând în același timp integritatea ficatului cât mai mult posibil pentru a-și putea îndeplini funcția anterioară. În majoritatea cazurilor, aceasta nu este o problemă, deoarece datorită rezervelor hepatice și capacității regenerative uimitoare, până la 80% dintr-un ficat sănătos poate fi îndepărtat (rezecat) fără probleme. La o persoană sănătoasă, restul de 20% din țesutul hepatic poate crește mai târziu și își poate îndeplini pe deplin funcția anterioară.

Cu toate acestea, intervenția chirurgicală împinge în continuare limitele ficatului

Pot tolera chirurgical ficatul să crească înainte de rezecție într-un mod destul de imaginativ. Acest lucru se datorează faptului că și-au dat seama că dacă vena portală hepatică mai mare care furnizează lobul drept al ficatului este ligată, lobul stâng al ficatului va crește semnificativ în doar câteva săptămâni. Ideea a fost împrumutată de la tumoarea însăși. Acest lucru se datorează faptului că s-a constatat că pacienții a căror tumoare înfundă venele portalului hepatic drept au lobul stâng mărit și, prin urmare, au perspective de viață mai bune. Odată cu aplicarea chirurgicală deliberată a compresiei, mai precis a ligaturii, mulți pacienți care erau lipsiți de speranță conform regulii de 20% au devenit operabili după ce lobul stâng a crescut suficient.

Au existat două probleme cu metoda

Unul este că, în câteva săptămâni, au așteptat creșterea ficatului, a crescut și tumora, iar unii pacienți nu au mai putut ajunge la masa de operație din această cauză. Cealaltă este că două operații strâns distanțate pun prea multă tensiune pe un pacient deja slab, adesea în vârstă. Acesta din urmă s-a îmbunătățit mult când vena portală hepatică a fost închisă prin embolizare în loc de intervenție chirurgicală, dar descoperirea s-a datorat unei alte proceduri.

Și anume, cel mai recent, ALPPS.

ALPPS, care scurtează intervenția chirurgicală numită prea complicată, este capabil de cea mai mare și mai rapidă creștere a ficatului. Tehnicile anterioare au fost efectuate de aprox. În loc de o creștere cu 40% a lobului stâng, media este deja de 90% pentru ALPPS, dar nu este neobișnuit ca lobul stâng să fie mai mult decât dublu. În plus, totul se întâmplă mult mai repede, în 7-10 zile. Dacă ne amintim regula de 20%, înseamnă că chiar și mai puțin de 10% din țesutul hepatic intact poate fi suficient, ceea ce înseamnă că mai mult de 90% din ficat poate fi îndepărtat în siguranță.

De altfel, ALPPS nu a fost folosit neintenționat pentru prima dată. S-a descoperit accidental că, dacă ligarea venei portale hepatice este completată de o tăietură imediată a ficatului, rezultatul intervenției chirurgicale se înmulțește. Aceste capturi au rupt legătura dintre cei doi lobi și au împiedicat lobul stâng intact să furnizeze lobul drept ligat în detrimentul propriei creșteri. Rezultatul a fost o creștere rapidă și fără precedent a ficatului.

Desigur, nici această metodă nu este perfectă.

Funcționează într-o măsură limitată, de exemplu, la persoanele care au grăsime sau ciroză - adică majoritatea alcoolicilor. Ne putem aștepta la rezultate mai modeste peste vârsta de 60 de ani, deoarece regenerarea niciunui organ la bătrânețe nu funcționează la fel ca la tineri. În cele din urmă, din păcate, nu este utilizat pentru cei a căror zonă a ficatului este acoperită de tumori. Cea mai frecventă tumoare, metastaza cancerului colorectal, este un „beneficiu” - operația a dat cele mai bune rezultate.

Iată acum operația hepatică.

Putem ajuta deja mulți pacienți, dar nu pe toată lumea. În deceniile următoare, se speră că indicația pentru intervenția chirurgicală va fi extinsă la mai mulți pacienți și că cei care nu sunt încă capabili să facă acest lucru vor putea fi operați. Între timp, să avem grijă de ficatul nostru!