Diagnosticul durerii

Durere acută. Durerea acută în regiunea ileocaecală, dar de fapt toate durerile abdominale acute, ridică în primul rând posibilitatea apendicitei. Trebuie subliniat, însă, că durerea apendicitei acute de cele mai multe ori nu începe în regiunea ileocaecală, ci în epigastru, cordonul ombilical sau ca durere difuză, cu siguranță într-un loc nedefinit. După apariția apendicitei acute, locul durerii este de obicei peisajul ileocaecal, mai precis punctul McBurney, marginea treimilor exterioare și mijlocii ale liniei trasate între buric și spina iliacă anterioară superioară.

Acesta este cu siguranță un loc de durere indusă de presiune. Această durere de presiune poate fi detectată în multe moduri, prin atingerea ușoară a abdomenului în diferite locuri, prin semnele clasice Rovsing, prin încetarea bruscă a palpării într-un loc inert din peretele abdominal, prin apăsarea peisajului ileocaecal atunci când piciorul drept este extins, caz în care crește sensibilitatea tactilă etc. În opinia noastră, cel mai sigur semn al apendicitei acute este sensibilitatea peretelui rectal la dreapta, motiv pentru care nu ar trebui să ratăm niciodată un examen rectal digital. Dezvoltarea apendicitei este asociată cu apărarea musculară.

Dezvoltarea semnelor de greață, vărsături, febră moderată, leucocitoză, excitare peritoneală facilitează diagnosticul de apendicită. Se poate folosi, de asemenea, că, spre deosebire de alte procese inflamatorii abdominale, cedarea celulelor sanguine nu este accelerată semnificativ și că diferența dintre temperaturile rectale și axilare este adesea crescută semnificativ.

Localizarea anormală a apendicelui

Cu toate acestea, localizarea anormală a apendicelui este comună. În acest caz, durerea se poate răspândi sub cutia toracică dreaptă, adânc în bazin sau în regiunea ombilicală, dar simptomele tipice există încă. Nu ar trebui să uităm niciodată posibilitatea apariției situs invers atunci când durerea apendicitei apare în stânga, în conformitate cu punctul McBurney. Următoarele opțiuni sunt luate în considerare în diagnosticul diferențial:

Inflamația meckeldiverticulului provoacă plângeri destul de similare cu apendicita, cu toate acestea, punctum maxim al durerii și sensibilității la presiune se află la marginea treimilor interne și mijlocii ale liniei dintre spina iliacă anterioară superioară și ombilic. Diagnosticul adevărat poate fi pus doar la intervenția chirurgicală. Durerea care este rară în Meckeldiverticulum poate fi, de asemenea, considerată durere asociată cu apendicita.

S-ar putea să vă intereseze și aceste articole:

Colecistita acută

Inflamația vezicii biliare cu ptoză în special poate provoca durere în peisajul ileocaecal. Durerea încă radiază în sus, în umeri și în spate și nu are sensibilitate rectală. De asemenea, avem, de obicei, un istoric de afecțiuni ale bolii vezicii biliare. Urobilinogenuria puternică este în favoarea colelitiazei colecistitei, deși reacția Ehrlich poate fi pozitivă și în urina unui pacient febril cu apendicită. Apendicita acută poate fi asociată și cu diaree, colecistita acută este mai probabil să provoace ileus paralitic, dar aceasta din urmă apare și în apendicita severă.

Leucocitoza ridicată este mai favorabilă colecistitei, la fel ca febra mare și frisoanele. Apendicita este foarte rar asociată cu frisoane. Colecistita este de obicei mai probabilă la pacienții vârstnici și apendicita la pacienții mai tineri. Există, desigur, multe excepții de la acest lucru. Din experiența noastră, totuși, detectarea sensibilității locale și a lipsei semnelor de durere caracteristice apendicitei în colecistită sunt cruciale. Din păcate, nu ne amintim de un pacient a cărui gangrenă colecistică a apărut doar în timpul intervenției chirurgicale pe baza unui diagnostic de apendicită. Desigur, nu există nicio problemă cu acest lucru: în caz de îndoială, într-un caz acut, intervenția chirurgicală trebuie efectuată.

Nefrolitiaza

Nefrolitiaza, sau pielita sau pielonefrita asociată sau chiar independentă, pot provoca, de asemenea, dureri în peisajul ileocaecal, dar aceasta este de obicei prezentă sau radiază în regiunea lombară. Această durere se caracterizează în principal printr-o răspândire descendentă, radiația durerii către coapsă, buze mari și testicul. Sensibilitatea la tracțiune a regiunii lombare, sensibilitatea rinichilor în timpul votării și lipsa refrenului sunt importante. Durerea cauzată de ureterico se caracterizează printr-o lipsă de febră inițială și în locul punctului Mc Burney, așa-numitul sensibilitatea punctelor ureterului.

Punctul ureterului israelian este la două degete deasupra intersecției liniei orizontale trasate între superiorele anterioare ale cristei iliace și linia verticală așezată pe tuberculul pubian. Ureterul paraumbilicclis al lui Bazy este joncțiunea orizontalului așezat prin buric și a verticalei care trece prin punctul McBurney. Punctul lui Tourneur este întâlnirea orizontală la alegerea lui ISRAEL și întâlnirea verticală a treimilor interioare și mijlocii ale benzii Poupart.

Diagnosticul diferențial este decis de constatarea urinei: în nefrolitiază, celulele roșii din sânge se găsesc în sediment. Trebuie menționat, totuși, că în apendicita acută, la fel ca în toate bolile inflamatorii ale abdomenului, pot exista unele celule roșii din sânge din sediment din cauza bolii parenchimului renal. Hematuria și durerea bruscă sunt, de asemenea, caracteristice infarctului renal. În cazul durerii de origine renală, pacientul are cel mai adesea plângeri urinare, în apendicită pacientul se plânge foarte rar de urinare frecventă sau dureroasă, atunci când apendicele pătrunde în vezică.

Având în vedere posibilitatea apendicitei, parametritei, ar trebui efectuată o examinare ginecologică în toate cazurile de apendicită la femei. În cazul anexitei, acest lucru este clarificat de studiu, dar uneori apendicele inflamator sau aderent care atârnă în pelvis provoacă inflamația secundară a anexei. Dacă nu putem lua o decizie definitivă și anamneza (anexita mai veche, asocierea plângerilor cu menstruația etc.) nu oferă o bază, ar trebui să efectuăm o intervenție chirurgicală, deoarece apendicectomia efectuată în ciuda apendicelui intact este o eroare mai mică decât eșecul de a efectua chirurgie în apendicilis.

Apendicitizarea acută durerea

Durere persistentă. Ca urmare a apendicitării acute a durerii, sensibilitatea ileocaecală poate persista dacă nu se efectuează intervenția chirurgicală. Aceasta poate lua forma unui infiltrat periappendicular sau a unui abces periappendicular. Ambele condiții pot fi recunoscute prin palpare. Rezistența ileocaecală este bine palpabilă, mai ales atunci când un tampon este plasat sub talia pacientului pentru studiu. Infiltratul este asociat cu febră și leucocitoză, abcesul este asociat cu febră septică și leucocitoză majoră. Aceste opțiuni ar trebui luate în considerare în principal pe baza istoricului convulsiilor acute.

Apendicita cronică, care este încă relativ frecventă ca diagnostic, acoperă cel mai adesea alte boli, anexita, nefroptoza parametrică, enterocolita de hidronefroză intermitentă, care se poate răspândi în cec, colită ulcerativă, ileită terminală și uneori tumoare caec. Crizele de apendicită recidivală nu diferă de crizele de apendicită acută. Plângerile de apendicită care apar în cursul apendicitei acute fără intervenție chirurgicală pot fi considerate cronice. Nu trebuie luată în considerare posibilitatea apendicitei cronice primare.

Acest lucru nu exclude faptul că cicatricile inflamatorii cronice ale extensiei viermilor (după inflamația acută) provoacă uneori complicații mai grave, de ex. chiar și ileusul strangular. În practică, este posibil să ne lipsească examinarea cu raze X a apendicelui, dar în alte examinări apendicele se umple adesea. Umplerea este de obicei împotriva bolii tale. Examinarea cu raze X a apendicelui are o importanță destul de exclusivă.

În cazul durerilor ileocaecale cronice sau recurente la pacienții de sex feminin, bolile ginecologice ar trebui excluse, ceea ce este posibil cu un examen vaginal sau posibil rectal. Diareea, uneori steatoreea, subfebrila, meteorismul, durerea ileocaecală și uneori rezistența ileocaecală sunt caracteristice bolii Crohn, care apare în principal la persoanele tinere și este adesea numită ileită terminală datorită localizării sale frecvente, dar mai frecvent numită ileită regionalis.

În plus față de tabloul clinic, această boală poate fi recunoscută în primul rând pe baza radiografiei ileonului și pe baza simptomului cordonului Cantor în cazul ileitei terminale. Uneori este dificil să se distingă această boală de tuberculoza ileocaecală, în care, totuși, ileonul terminal este intact radiologic, dar cecul este excitat și nu se umple la examinarea cu raze X. Acest lucru dă cunoscutul simptom Stierlin.

Rareori, actinomicoza poate apărea și în zona cecului și poate provoca durere în acea zonă. Palparea densă și rezistentă a fistulelor în curs de dezvoltare și a tumorii ileocaecale permite diagnosticarea. Tumorile cecului cauzează palpabilitate, caracteristică - uneori detectabilă doar prin examinarea atentă a radiografiei gastrointestinale și irigoscopie, posibil coloscopie - cauzează pierderea umbrei. Acestea sunt asociate cu simptome tumorale generale, tulburări de defecare și mai multe constipații și sângerări oculte. În cele din urmă, colita ulcerativă poate fi asociată în principal cu plângeri de cec și ascendente, precum și cu alte enterocolite nespecifice. Izolarea tuturor acestor boli este discutată atunci când se discută despre constipația diareei.

Tumora rară a apendicelui

Menționăm posibilitatea apariției unei tumori rare de apendice. Apare adevăratul carcinom al apendicelui și rareori în apendice poate fi localizată o tumoare metastatică. Apendicele este un site relativ comun al tumorii carcinoide. Diagnosticul acestei boli rare este cel mai adesea chirurgical, durerile care pot fi cauzate nu sunt tipice, dacă da, intervenția chirurgicală se bazează pe apendicită acută. Este rar să se găsească apendicele carcinoid pe baza sindromului general al tumorilor carcinoide.

Printre cauzele mai puțin frecvente ale durerii abdominale drepte se numără tuberculoza mezenterică. Glandele mărite sunt uneori palpabile. Cazurile noastre erau de obicei boli ale bărbaților vârstnici. Limfadenoză mezenterică, pe de altă parte, este mai probabil să apară la tineri, o boală de origine necunoscută cu febră minoră care provoacă dureri intermitente. Acestea nu sunt atât de tipice încât diagnosticul poate fi doar chirurgical. Apare și la adulți.

De asemenea, ar trebui să luăm în considerare posibilitatea unei hernii inghinale și să examinăm cu atenție locația porților herniei în cauză atunci când tuse. Abcesul Psoas, care se poate datora tuberculozei vertebrale, dar poate fi și de altă origine, provoacă febră și obligă pacientul să țină piciorul flectat, răpit. În cele din urmă, în special în tromboflebită la nivelul membrului inferior, dar uneori fără aceasta, intră în joc tromboza venoasă a pelvisului, care provoacă durere la nivelul abdomenului inferior, subfebrilitate sau febră pe partea dreaptă.