În caz de amigdalită cronică, intervenția chirurgicală este justificată

Am auzit o serie de povești despre cum galibia, o infecție profundă a țesuturilor limfoide situate adânc pe cele două părți ale gâtului în cavitatea profundă a gurii, poate provoca galiba, punând în pericol organele noastre vitale. În multe cazuri, părinții care cresc un copil pierd dacă vor intra sau nu în operație.?

Experții consideră că intervenția chirurgicală este justificată în caz de amigdalită cronică, „focală”, care apare de mai multe ori pe an, deoarece nu numai în mediul amigdalian al pacientului, pot apărea inflamații în gât, durere, dificultăți la înghițire, cauzate de febră mare, febră oboseala poate fi însoțită de o slăbire a sistemului imunitar. Amigdalita acută poate afecta serios articulațiile, inima, rinichii și alte organe, care pot provoca, printre altele, căderea părului și respirația urât mirositoare.

În cazul unui abces format în jurul amigdalelor, nu merită amânarea operației, intervenția chirurgicală este aproape obligatorie pentru a evita complicațiile. Acest lucru trebuie discutat întotdeauna cu un otorinolaringolog. Este demn de remarcat faptul că amigdalele mărite semnificativ pot îngusta gâtul, ceea ce poate provoca dificultăți la înghițire sau la respirație și poate contribui, de asemenea, la sforăit și insuficiență respiratorie nocturnă.

Am fost curioși în legătură cu ce se gândește specialistul cu o mare experiență, printre altele: funcționarea amigdalelor nazale și faringiene, consecințele acesteia, procesul intervenției, recuperarea, perioada de recuperare.

La întrebările noastre au primit răspunsuri dr. Dr. Tamás Batta, otorinolaringolog.

S-a schimbat numărul operațiilor de amigdală la pacienții copii și adulți comparativ cu anii și deceniile anterioare?

Îndepărtarea amigdalelor este cel mai mare număr de proceduri de otorinolaringologie până în prezent. Acest lucru se datorează faptului că nu există o procedură eficientă de tratament non-chirurgical în mâinile noastre pentru a rezolva problema.

Multă vreme, părinții au fost sfătuiți să expună amigdalele faringiene ale copilului lor doar în cazuri foarte justificate, deoarece joacă un rol important în screening-ul infecțiilor. Asta cred doctorii?

Amigdalele sunt îndepărtate numai în cazuri justificate, nu efectuăm operații pentru amigdale ca măsură „preventivă”. Motivul pentru aceasta nu este doar faptul că nu expunem pe nimeni în mod inutil la sarcină chirurgicală sau risc chirurgical, deoarece amigdalele nu sunt organe redundante sau greșite, nu defecte structurale.

Etapa inițială a căilor respiratorii superioare și a tractului gastro-intestinal este o parte specială a corpului nostru. Aici sunt „primite” sau „primite” substanțele necesare pentru menținerea funcționării corpului. În consecință, sistemul imunitar întâmpină aici microorganisme care pot reprezenta o amenințare pentru organism. Prin urmare, mucoasa care acoperă zona este conectată la un sistem complex de elemente ale țesutului limfatic, numit sistemul țesutului limfoid asociat mucoasei (MALT). Aceasta înseamnă bulgări de țesut limfatic împrăștiat cu câțiva milimetri în parte în mucoasă și bulgări de țesut limfatic formate în organe în parte. Ultimul grup este format din amigdalele nazofaringiene, fascicule laterale faringiene, comprimare limfatică în jurul timpanului și amigdalele radiculare linguale. (Aceasta se numește inelul gâtului lui Waldeyer.)

Din punct de vedere clinic, amigdalele nazale și ale palatului sunt importante. Acestea sunt organele care se pot îmbolnăvi într-un mod pe care îl putem trata doar chirurgical. Elementul principal al funcției de migdale este suprafața șanțată, care nu este pur și simplu o formațiune de ridicare a suprafeței. Elementele țesutului limfatic, numite centrum germinativum, sunt dispuse în jurul sistemului de șanț al amigdalelor, formând formațiuni asemănătoare cuiburilor. Acești centri limfatici produc celulele imune responsabile de dezvoltarea răspunsului imun, care se deplasează de acolo între centrele limfatice și suprafața sistemului de tranșee. Astfel, în timp ce sistemul de tranșee de migdale prinde microorganismele patogene ca un fel de capcană mecanică, celulele sistemului imunitar pot reacționa imediat la ele.

Când întâmpină copiii mici acești agenți patogeni?

Copiii întâlnesc o proporție semnificativă de microorganisme patogene în primii 2-3 ani din viața lor și, în consecință, amigdalele joacă cel mai mare rol în această perioadă. Prin urmare, nu efectuăm operații pentru amigdale la o vârstă mai mică.

Care este diferența dintre durerea în gât și amigdalita acută?

Diferența dintre o imagine clinică a unui gât simplu și amigdalită acută este că, dacă sistemul imunitar nu este capabil să oprească răspândirea agentului patogen în timp, procesul inflamator va afecta deja întreaga suprafață a amigdalelor faringiene și a țesutului amigdalian. Răspunsul imun intens care îl însoțește are loc pe o suprafață extrem de mare, dar, în același timp, într-un volum relativ mic de amigdale, ducând la dezvoltarea unor simptome puternice cunoscute ale amigdalitei. Diferența clinică dintre durerea în gât și amigdalită nu se datorează unei diferențe calitative, ci cantitative, în răspunsul imun.

Știind acest lucru, îndepărtarea amigdalelor nu provoacă o slăbire a apărării sistemului imunitar?

Conform literaturii, după îndepărtarea amigdalelor nazale și faringiene, se poate observa o scădere tranzitorie a nivelurilor de anticorpi din sânge (IgG și IgA), revenind la nivelurile inițiale în aproximativ patru luni, dar nivelurile de imunoglobulină nu revin niciodată la normal., Nu se dezvoltă boala imunodeficienței. Ceilalți membri ai sistemului MALT legați de mucoasa faringiană sunt capabili să preia pe deplin rolul amigdalelor îndepărtate.

Atunci când îndepărtarea amigdalelor faringiene sau nazale este justificată la vârsta adultă și în copilărie, specialistul va lua decizia.?

După cum am văzut, amigdalele joacă un rol fiziologic important. Decidem să le îndepărtăm dacă amigdalele se îmbolnăvesc în așa fel încât să nu-și mai poată îndeplini funcția sau dacă boala amigdalelor amenință funcționarea corpului. Cea mai frecventă cauză a îndepărtării amigdalelor faringiene este amigdalita cronică. Fenomenele concomitente tipice, dar nu necesare, includ umflarea ganglionilor limfatici cervicali regionali și detritus galben, sfărâmicios sau puroi diluat care poate fi stors din sistemul de șanț, uneori spontan, și respirația urât mirositoare. Unul dintre rarii însoțitori ai amigdalitei cronice este amigdalele, care pot atinge dimensiuni extreme.

Migdalele adesea amarnă viața pacienților ca focare. Cum să descoperiți efectele distrugătoare ale sănătății?

În contextul amigdalitei cronice, problema focarelor este întotdeauna luată în considerare. Conceptul este creat de experiența că există boli ale căror simptome sunt ameliorate sau eliminate prin tratarea unui proces inflamator bacterian cronic, circumscris, în organism. În prezent, însă, relația cauzală exactă dintre fiecare afecțiune inflamatorie cronică și boli focale asociate suspectate este neclară. În plus, prezența unei inflamații cronice nu înseamnă în mod automat că boala focală este menținută sau că inflamația cronică descoperită este într-adevăr focala asociată cu acea boală. În consecință, într-o „cercetare nodală” otorinolaringologică, putem răspunde la întrebarea dacă inflamația cronică care nu poate fi conservată conservator poate fi justificată. La întrebarea dacă inflamația cronică găsită este legată de boala în cauză, se răspunde numai după tratament.

Cu câteva decenii mai devreme, această operație a fost efectuată numai în starea de veghe, pe care pacienții au experimentat-o ca o traumă cumplită. Anestezicul a provocat dificultăți la înghițirea injecției, care a fost asociată cu greață, iar îndepărtarea amigdalelor a fost, de asemenea, un proces drastic, cu dureri mari.

În chirurgia amigdalelor toracice, efectul complet poate fi obținut cu anestezie locală, în timpul operației pacientul nu simte durere, ci doar o senzație plictisitoare de apăsare, apăsare. Când apare anestezia, pacientul se simte ca și cum i s-ar fi dezvoltat un nod în gât, și acesta este și motivul pentru care se simte incapabil să înghită. Operația în sine durează aproximativ 20 de minute, dar cooperarea pacientului este esențială. Înțeles, acest lucru este dificil de realizat la copii.

În operația clasică, după incizia garatică incizată, care se desfășoară de-a lungul tecii amigdalelor, este extrasă din patul de amigdale formate din mușchii faringieni, urmată de hemostază. În timpul operațiilor de amigdală anestezică, folosim o piesa bucală specială pentru a asigura un acces chirurgical adecvat.

Cât de diferită este operația sub anestezie?

Anestezia utilizată pentru amigdalectomie nu diferă de procedura utilizată pentru alte intervenții chirurgicale. Există riscuri pentru toate intervențiile chirurgicale, inclusiv pentru operația amigdalelor. Cel mai important risc în timpul intervenției chirurgicale este sângerarea, dar trebuie să fim atenți și la garativari, zona rădăcinii limbii și mușchii faringieni care alcătuiesc tranșeele amigdalelor. Vasele de sânge anormale pot provoca în continuare dificultăți în timpul intervenției chirurgicale, dar astfel de cazuri sunt relativ rare și pot fi recunoscute în timp util folosind tehnici chirurgicale ușor ghidate și blânde.

Cum diferă îndepărtarea amigdalelor nazale de intervenția chirurgicală a amigdalelor faringiene?

Îndepărtarea amigdalelor nazale este diferită din punct de vedere chirurgical de operația amigdaliană faringiană. Acest lucru se datorează parțial localizării amigdalelor și parțial deoarece amigdalele nu au o capsulă. În consecință, atunci când îndepărtați amigdalele nazale, acesta este tăiat aproximativ de la baza sa. În plus, este mai puțin eficient sub anestezie locală a zonei.

Măsura în care riscul de sângerare poate deveni critic, pe măsură ce se formează o plagă deschisă la locul amigdalelor și modul în care aceasta poate fi redusă în siguranță?

Sângerarea chirurgicală, precum și sângerarea ulterioară este cea mai comună amenințare la adresa amigdalectomiei. Amigdalele faringiene sunt situate în patul amigdalian dintre faringele anterior și posterior, astfel încât stocul de amigdale este înconjurat de o înveliș puternic de țesut conjunctiv. Baza amigdalelor este mușchii faringieni, între care trec vasele care furnizează amigdalele. Învelișul amigdalelor este relativ ușor de separat de țesuturile patului amigdalian, prin urmare, cu sângerări considerabile, trebuie să ne luăm în calcul doar cu vasele de aprovizionare. Dacă episoadele inflamatorii au fost frecvent urmărite pentru o lungă perioadă de timp înainte de operație, este mai dificil să separați amigdalele de împrejurimile lor în timpul intervenției chirurgicale. Astfel, pe lângă sângerarea din vasele de alimentare, trebuie luată în considerare și sângerarea difuză din țesuturile amigdalelor. Aceste sângerări sunt bine controlate în timpul intervenției chirurgicale, pentru ca situația să devină critică în sala de operație, trebuie să apară un eveniment extrem, neașteptat.

Riscul de a dezvolta post-sângerare este cel mai mare în cele 24 de ore după intervenția chirurgicală (post-sângerare timpurie), așa că insistăm ca pacientul să petreacă această perioadă într-o unitate de internare. În urma intervenției chirurgicale a amigdalelor, pe plăgi și pe placa plăgii se formează o placă cenușie, care este facilitată de mișcarea mușchilor faringieni asociați cu deglutiția. Probabilitatea de sângerare postoperatorie după amigdalectomie scade după primele 24 de ore până la detașarea patului plăgii. Aceasta este 7-10 după operație. se întâmplă zile întregi.

Cât timp merită să trăiești o viață blândă, abținându-te de la efort fizic?

Post-sângerarea tardivă este cea mai frecventă în perioada menționată mai sus, astfel încât economisirea fizică ar trebui menținută până în acest moment. Două săptămâni de milă sunt cele mai ideale. Dacă are loc sângerarea, pacientul necesită îngrijire instituțională. Situația poate deveni critică dacă sângerarea este detectată târziu, severitatea acesteia nu este corect evaluată sau pacientul este tratat târziu din alte motive.

Este posibil ca părintele să rămână cu copilul mic în spital?

Da, pentru copii, instituțiile de pretutindeni pot oferi un părinte posibilitatea de a fi alături de un copil în timpul unui spital, inclusiv noaptea. Noi înșine suntem deosebit de fericiți dacă părintele rămâne cu copilul pentru că este o condiție liniștitoare pentru amândoi și, pe de altă parte, nu putem oferi o observație mai atentă decât prezența părintească lângă copil.

Cum să pregătiți pacientul mental pentru operație și să respectați regulile înainte de procedurile chirurgicale obișnuite?

Cel mai bun mod de a pregăti un pacient pentru operație este să știți exact ce se va întâmpla cu el sau cu ea. În ceea ce privește alimentația preoperatorie și aportul de lichide, este general acceptat faptul că pacientul este încă liber să ia masa cu o zi înainte de operație, iar aportul de lichide este de obicei recomandat până la miezul nopții. Cunoașterea comorbidităților și a hipersensibilității la medicamente este, desigur, esențială pentru medic. Dintre medicamentele obișnuite, numai cele a căror utilizare afectează cursul intervenției chirurgicale și perioada de după aceasta sau anestezie sunt suspendate sau înlocuite pentru operație.

Ce se întâmplă după intervenția chirurgicală și cum să ameliorezi durerea, ce sfaturi se oferă pentru a reduce riscul de sângerare?

Durerea plăgii apare în mod natural după operație. După operația amigdalelor nazale, acest lucru nu este la fel de pronunțat ca după operația amigdalelor faringiene. Medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene sunt utilizate pentru analgezie. Incidența sângerărilor postoperatorii este destul de scăzută, sub două procente. Pentru a reduce riscul, trebuie evitate toate activitățile care pot crește tensiunea arterială și trebuie evitate posturile care ar putea provoca cheaguri de sânge (îndoire, poziția capului suspendat, baie fierbinte). În caz de sângerare, este necesară îngrijire de specialitate.

Este locația migdalei proaspăt operate, rana vie, capabilă de suprainfecție?

Nu. În timpul operației, glandele salivare ale lui Weber, grupul de glande salivare mici responsabile de purificarea amigdalelor faringiene, rămân intacte, astfel că este rezolvată și protecția patului plăgii după amigdalectomie. Există riscul de infecție dacă stratul muscular care formează amigdalele este deteriorat în timpul intervenției chirurgicale, deschizând parafaringiul. În acest caz, leziunea este combinată cu suturi și se administrează antibiotice.

Când beți, pacientul poate mânca pentru prima dată și ce meniu este recomandat acasă?

Este o practică obișnuită ca pacientul să bea la 2 ore după operație. Este suficient timp pentru ca efectele anestezicului local sau anestezicului folosit să „dispară”. Acest lucru este important deoarece aceste preparate opresc sau reduc reflexul faringian, care împiedică pătrunderea materiilor străine în căile respiratorii. Pericolul de a consuma lichide prea devreme este că pacientul le poate înghiți. Nu putem oferi o masă complet nedureroasă în perioada postoperatorie. Se recomandă programarea analgeziei astfel încât preparatul să fie administrat cu 20-30 minute înainte de masa așteptată, astfel încât să se poată aștepta un efect analgezic stabil în timpul durerii suplimentare asociate mesei.

Nu există restricții semnificative legate de chirurgia amigdalelor nazale, aici trebuie evitate numai alimentele și băuturile (fierbinți, carbogazoase, înțepătoare) care provoacă cheaguri de sânge. Restricția alimentară suplimentară este necesară în legătură cu operația de amigdală a gâtului, deoarece nu numai că procesul de înghițire este dureros, ci și mișcarea maxilarului asociată cu mestecarea și mișcarea limbii necesare pentru formarea peretelui. În consecință, alimentele care nu necesită o mestecare semnificativă și au un conținut ridicat de apă sunt incluse în dietă. Desigur, pacientul poate mânca și alimente care sunt mai masticabile, mai uscate, dar aceste alimente pot determina pacientul să nu mestece corect din cauza durerii, să nu formeze o mușcătură adecvată, care poate provoca dificultăți la înghițire, dureri intense. Meniul spitalului respectă acest principiu.

Înghețata este cu adevărat benefică după șase operații de amigdale, deoarece este un produs lactat?

Înghețata este iubită de aproape fiecare copil și de majoritatea adulților. Astfel, pe lângă răcirea zonei chirurgicale cu înghețată rece, reducerea durerii, pacienții pot fi mai ușor convinși să folosească funcția de înghițire. Înghițirea a început devreme și apoi cu utilizarea continuă, procesul de vindecare este mai rapid. Conținutul de lapte al alimentelor nu este o problemă, întrucât grupul de glande salivare mici responsabile de curățarea amigdalelor faringiene rămâne intact în timpul operației, astfel încât curățarea plăgii după operația amigdalelor este, de asemenea, rezolvată.

Când începeți îngrijirea orală, spălați-vă pe dinți după operație?

Problema îngrijirii orale este importantă pentru pacient. După primele 24 de ore, se poate permite periajul delicat, cu o atenție specială pentru a se asigura că periuța de dinți nu deteriorează zona chirurgicală.

Cât timp trebuie să stea pacienții în spital după operație? Când vă puteți ridica din pat și cât de bine ar trebui să vă așteptați la asta?

După o perioadă de observație necomplicată, pacienții se întorc acasă în dimineața zilei după operație după operația amigdalelor nazale și, o zi mai târziu, în cazul operației amigdalelor faringiene. Pacientul se poate ridica din pat dacă poate călători în siguranță, astfel încât să poată folosi baia în ziua operației.

Bunăstarea generală după intervenția chirurgicală este foarte dependentă de individ. Copiii, precum și cei cu episoade pre-operatorii de amigdalită severă, suferă mai ușor durerea după procedură. Unele dintre medicamentele utilizate pentru anestezie pot provoca greață și vărsături ca efecte secundare. Acest lucru înrăutățește în mod semnificativ bunăstarea pacientului.

După cât timp pacientul își recapătă vorbirea obișnuită, reflexul său normal de deglutiție?

Tonul de vorbire al pacientului se modifică în legătură cu amigdalectomia dacă amigdalele nazale sau faringiene au fost mărite într-o asemenea măsură încât a format o obstrucție semnificativă a căilor respiratorii. În astfel de cazuri, poate dura o săptămână sau patru până când vocea revine.

Cât timp înseamnă operația cu migdale pentru abandonul la locul de muncă, grădiniță sau școală?

Acest lucru variază, de asemenea, de la individ la individ, dar este recomandabil să petreceți cel puțin două săptămâni de odihnă acasă într-un mediu calm.

Sursă: WEBPeteg
Mária Balogh, jurnalist
Expert: dr. Dr. Tamás Batta, otorinolaringolog

Recomandarea articolului

Întrebări și răspunsuri frecvente despre vaccinul Pfizer-BioNTech.

Puteți chiar să vă vindecați acasă tratând simptomele inițiale la timp. (X)

Sindromul dehiscenței arcului superior sau SCDS pentru scurt, cunoscut incorect sub numele de sindromul dehiscenței arcului superior.

Septul nazal este o placă acoperită de cartilaj și os în linia mediană a cavității nazale care separă stânga și dreapta.

Inflamația amigdalelor și a faringelui este cauzată de o infecție virală sau bacteriană, asociată cel mai adesea cu catar respirator superior și răceli.

Durerea după amigdalectomie nu este în niciun caz un lucru atât de rău ca orice poate provoca o amigdală inflamată existentă. În plus, este.

Am fost diagnosticat cu amigdalită cronică, dar nu știu dacă merită o intervenție chirurgicală, deoarece am deja 32 de ani și mă tem că va fi greșit. Cum.

Dacă există inflamație cronică a amigdalelor, dacă acestea funcționează ca focare, dacă se dezvoltă un abces sau tumoră sau dacă există inflamații acute frecvente.

"Domnule doctor! Am stors resturi, bucăți albe din migdalele mele. Despre ce este vorba și ce se poate face în acest sens? Serios?" -.

În cazul în care inflamația frecventă a tractului respirator superior, amigdalele foliculare și otita medie recurentă devin cronice, medicul pediatru.