Indicații specifice bolii pentru ventilația la domiciliu

Pentru profesioniști

Boală pulmonară obstructivă

boală pulmonară obstructivă cronică - BPOC,
fibroză chistică,
bronșiolită obliterantă

În plus față de sprijinul pentru respirația la domiciliu, reclamațiile legate de respirație ale pacientului sunt reduse, iar numărul exacerbărilor care justifică internarea în spital este redus semnificativ sau posibil eliminat. Suportul de respirație la domiciliu este garantat:

Hipercapnie cronică în timpul zilei (PaCO2 ≥ 50Hgmm)
Hipercapnie nocturnă (PaCO2 ≥ 55Hgmm)
Hipercapnie continuă în timpul zilei (PaCO2 ≥ 50Hgmm), care se agravează în timpul somnului (PTcCO2 ≥ 10Hgmm)
Hipercapnie persistentă în timpul zilei (PaCO2 ≥ 50Hgmm) și exacerbare cu acidoză respiratorie care necesită cel puțin 2 internări în ultimele 12 luni
Creșterea muncii respiratorii care duce la dispnee sau deteriorarea calității somnului

Boli care provoacă hipoventilație

Sindromul de obezitate-hipoventilație (OHS)

SST este un tip mai sever de complicație respiratorie asociată cu obezitatea. Fără tratament, boala poate duce la insuficiență cardiacă cronică, hipertensiune pulmonară secundară, insuficiență respiratorie hipercapnică „acută-cronică” și, prin urmare, un risc semnificativ de mortalitate. Factori de risc pentru obezitate severă (IMC> 40 kg/m2), somnolență moderată în timpul zilei (Scala de somnolență Epworth[referinţă]), semne clinice ale încărcării inimii drepte, hipoxie ușoară în timpul zilei (sâmbătă 92-98%), hipoxie semnificativă pe timp de noapte (30 kg/m 2) și hipercapnie diurnă (PaCO2 ≥ 45Hgmm) care nu sunt cauzate de boli pulmonare sau alte tulburări de hipoventilație ... trăi. Boala este adesea tratată greșit ca o boală pulmonară datorită predispoziției sale la hipercapnie, deci probabil.

O proporție semnificativă (dar nu toate!) Dintre pacienții cu sindrom de obezitate-hipoventilație suferă, de asemenea, de apnee obstructivă în somn (OSA). Cu toate acestea, în cazul lor, pe lângă obstrucția căilor respiratorii, trebuie să ne gândim și la diferite grade de hipoventilație alveolară.

Cu diagnosticul precoce al OHS și sprijinul respirator în timp util, complicațiile secundare pot fi prevenite. Cu toate acestea, o proporție semnificativă de pacienți sunt internați la secția de terapie intensivă într-o etapă ulterioară din cauza insuficienței respiratorii acute hipercapnice. După stabilizarea stării cu setul de ventilație continuă neinvazivă pe timp de noapte, simptomele secundare ale pacienților pot prezenta o îmbunătățire semnificativă și în acest stadiu, iar pe termen lung se poate obține o îmbunătățire semnificativă a calității vieții pacienților.

Sindromul de hipoventilație centrală (SCS)

Sindromul de hipoventilație centrală (Blestemul Ondinei) este un diagnostic de grup care include boli rare în care procesul de reglare respiratorie la nivelul trunchiului cerebral este afectat într-o oarecare măsură. Forma sa moștenită este descoperită mai ales la nou-născuți sau în copilărie, dar există și o formă cu debut tardiv. Se poate dezvolta ca urmare a comprimării sau leziunilor directe ale trunchiului cerebral (traume, accident vascular cerebral, tumoră, neurochirurgie) sau ca parte a sindroamelor neurogenerative progresive (boala Parkinson, scleroză multiplă).

Simptomele similare altor tulburări de hipoventilație includ somnolență în timpul zilei, somnolență, scăderea capacității de exercițiu și cefalee. Diagnosticul se poate face prin examinare multivariată a somnului, polisomnografie.

Sindromul suprapunerii

Dacă un pacient are atât boală pulmonară obstructivă (BPOC), cât și apnee obstructivă de somn (OSA), se numește sindrom de suprapunere. Suportul de respirație la domiciliu este garantat:

Hipercapnie nocturnă (PaCO2 ≥ 55Hgmm)
Hipercapnie continuă în timpul zilei (PaCO2 ≥ 46-50Hgmm), care se agravează în timpul somnului (PTcCO2 ≥ 10Hgmm)
În timpul poligraficului nocturn, timpul de somn este mai mare de 30% saturație sub 90%
Hipoventilația persistentă (desaturarea somnului ˂80%, creșterea PaCO2 ≥ 10 mmHg) cu terapia CPAP sau terapia CPAP nu reduce simptomele secundare
Prezența unui simptom secundar (cor pulmonale, hipertensiune pulmonară, somnolență (EDS) care nu se explică altfel, eritrocitoză, hipercapnie în timpul zilei (PaCO2> 45 mmHg), creșterea PaCO2 în timpul somnului comparativ cu starea de veghe (mai mult de 10 mmHg), desaturarea oxigenului în timpul somnului, care nu se explică prin apnee sau hipopnee, dispnee de repaus)

Afecțiuni toracice restrictive:

scolioză, cifoză,
pectus carinatum, pectus excavatum,
boli pleurale restrictive,
sindromul post-tuberculoză,
spondilită anchilozantă,
deformare toracică post-traumatică/postoperatorie

Bolile care determină restricționarea peretelui toracic pot duce la hipoventilație semnificativă și, prin urmare, la încărcarea inimii drepte, chiar și fără boli pulmonare. Cu ventilație neinvazivă intermitentă continuă și nocturnă în timpul zilei, schimbul de gaz în timpul zilei poate fi normalizat, iar calitatea vieții pacienților arată o îmbunătățire semnificativă.

Suportul de respirație la domiciliu este garantat:

Hipercapnie cronică în timpul zilei (PaCO2 ≥ 45Hgmm)
Hipercapnie nocturnă (PaCO2 ≥ 50Hgmm)
Normocapnia în timpul zilei care se agravează în timpul somnului (PTcCO2 ≥ 10Hgmm)
fără hipercapnie dacă este demonstrată o afectare semnificativă a funcției respiratorii:
- VC sau FVC 0,4 x VC sau Pi0,4 x Pimax (presiune toracică)
- iar starea duce la o deteriorare a calității vieții pacientului.
Apariția dispneei de repaus

Boli neuromusculare:

Distrofia Duchenne,
scleroza laterală amiotrofică (SLA),
miastenia gravis,
atrofia mușchiului spinal
alte distrofii musculare de origine cunoscută sau necunoscută,
afectarea sistemului nervos central posttraumatic sau postinfecțios,

Bolile asociate cu slăbiciune musculară progresivă pot duce la hipoventilație dacă sunt implicați mușchii respiratori. Simptomele pot include dificultăți de respirație, dificultăți de trecere a secrețiilor și oboseală în timpul zilei.

Este important de reținut că, cu ajutorul respirației la domiciliu pe termen lung, simptomele respiratorii ale pacienților pot fi ameliorate, eliminarea secreției poate fi rezolvată și simptomele secundare rezultate pot fi, de asemenea, ameliorate. Cu toate acestea, calitatea vieții pacienților și progresia acesteia sunt cauzate în principal de boala de bază, care nu este afectată de ventilație.

Pentru ALS: Este necesară o examinare la un centru de ventilație la domiciliu dacă saturația diurnă este de 0,4 x VC sau Pi> 0,4 x Pimax (presiunea toracică) și pacientul are dispnee

Peste trei infecții severe ale tractului respirator inferior în fiecare an

AHI> 10 și ODI> 4 măsurate în timpul imprimării