În prezent, îngrijirea emboliei pulmonare

Embolia pulmonară este o afecțiune în care una sau mai multe dintre arterele pulmonare sunt blocate de o substanță insolubilă. Această substanță poate fi, de asemenea, aer sau o picătură de grăsime în sânge, dar în practică este aproape întotdeauna un cheag de sânge în vasele de sânge. De asemenea, se întâmplă ca o bucată ruptă a unei tumori să se blocheze în plămâni. Embolia pulmonară este adesea asociată cu tromboza venoasă profundă.

Pe baza vasului care este blocat în plămâni, distingem de obicei următoarele forme:
Embolie 1 ramură (microembolism),
2. embolie ramurală de dimensiuni medii, asociată cel mai adesea cu infarctul pulmonar,
Embolie tribală 3 (embolie a arterei pulmonare principale).

Factori predispozanți

Un tromb se poate dezvolta la oricine, dar culcat în pat, o călătorie mai lungă, cancer sau intervenție chirurgicală este un factor predispozant. Cancerul pancreatic, cel ovarian și cel pulmonar, precum și cancerele metastatice multiple, cresc riscul formării trombului. Un alt factor de risc este chimioterapia și utilizarea anumitor medicamente anticanceroase (de exemplu, tamoxifen și raloxifen). Atât fumatul, cât și obezitatea predispun la tromboză. Înlocuirea estrogenului și modificările hormonale în timpul sarcinii cresc riscul formării cheagurilor de sânge.

Simptomele emboliei pulmonare

THE embolie de ramură mică simptomele sale sunt exclusiv locale și uneori sunt foarte ușor de interpretat. Pacientul simte dureri toracice severe, începe să se înece și scuipă sânge. Uneori pacientul începe să tusească, să scuipe sânge, iar sufocarea și durerea toracică apar doar după câteva zile. Adesea, după câteva zile, febra apare pe lângă unul dintre aceste simptome.

Tromboza venoasă profundă este observată la unii pacienți cu microembolism, dar microembolismul nu poate fi diagnosticat la cel puțin o treime din pacienți, deoarece nici o examinare fizică nu o poate detecta.

La unii pacienți, embolia pulmonară prezintă simptome atât de modeste încât sunt pe ordinea de zi și nu solicită asistență medicală. Acest lucru nu este de dorit, dar, desigur, nu ar fi bine să aveți dureri în piept care pot fi cauzate de scolioză, de exemplu - ar vedea imediat un medic de familie.

Scuipatul de sânge sau scurtarea bruscă a respirației justifică o examinare medicală, durerea toracică este cea mai frecventă atunci când apare la un pacient tratat cu severitate sau combinat cu oricare dintre aceste simptome sau poate cu tromboză venoasă profundă.

THE embolie ramură mijlocie poate începe în mod similar, dar simptomele rareori dispar de la sine și chiar tusea, durerea, scuipatul de sânge, febra devin adesea permanente.

THE embolie stem are simptome înfricoșătoare și poate provoca moarte subită. Dacă pacientul supraviețuiește, simte dureri toracice extrem de severe, pulsul îi curge, poate pierde cunoștința sau se poate plânge de sufocare înfricoșătoare.

O mică parte a plămânilor asemănătoare unei dungi, diafragma cade fără respirație și/sau pleurezia cu o cantitate mică de lichid devine adesea surdă din cauza blocării unui mic vas de sânge în plămâni.

Hemoragia și necroza zonei pulmonare furnizate de vasul ocluit sunt adesea asociate cu obstrucția ramurii medii, astfel încât plângerile pacientului devin permanente. În cazul unei embolii ale trunchiului, moartea subită sau starea de rău severă a pacientului este cauzată de pierderea funcției unui întreg plămân din cauza blocării trunchiului vascular, rezultând hipoxie severă.

Simptomele emboliei pulmonare pot fi asociate cu dureri la nivelul membrelor inferioare, umflarea picioarelor, piele albăstruie, transpirații severe, bătăi rapide sau neregulate ale inimii și amețeli.

Diagnosticul emboliei pulmonare

Simptome severe care embolie stem suspect, au nevoie de transport la un spital cu ambulanță imediată. Acolo, cu diverse metode de examinare (examinare scintigrafie-circulație izotopică), diagnosticul se poate face în 24 de ore cu ajutorul determinării conținutului de oxigen și dioxid de carbon din sânge (eventual o examinare CT).

În caz de embolie medie sau mică, prima examinare cu raze X se poate întâmpla și în ambulatoriu (în special la un îngrijitor pulmonar). În astfel de cazuri, suspiciunea de embolie poate fi stabilită cel mai probabil, dar constatarea poate fi, de asemenea, negativă și este, de asemenea, cazul în care medicul de la furnizorul de îngrijire pulmonară se gândește în primul rând la pneumonie.

Dacă se suspectează embolie pulmonară, pacientul este trimis la spital. Reticența nu are sens chiar dacă simptomele au dispărut deja sau au fost foarte ușoare la început, deoarece tratamentul ar trebui să înceapă cât mai curând posibil. În cazurile ușoare până la moderate, diagnosticul poate fi foarte dificil dacă nu sunt detectate razele X caracteristice ale micii embolii (bandă pulmonară fără aer, diafragmă în picioare, posibil pleurezie).

În timpul recoltării de sânge a D-dimer niveluri, a căror creștere este indicativă a cheagurilor de sânge. Imediat după operație, nivelurile de dimeri D nu sunt informative, deoarece vindecarea rănilor este crescută în condiții normale. Poate fi detectat și printr-un test de sânge dacă cineva are o predispoziție moștenită la tromboză.

Prin examinare cu ultrasunete în primul rând circulația venelor extremităților inferioare, deoarece acestea sunt cel mai probabil punctul de plecare al trombului.

THE CT spirală testul este potrivit pentru examinarea circulației arterelor pulmonare. În timpul studiului, imagistica venoasă poate fi îmbunătățită prin administrarea intravenoasă a unui agent de contrast.

Plămânii scintigrafie ventilație-perfuzie izotopul este administrat pacientului, mai întâi prin căile respiratorii și apoi în fluxul sanguin. Examinarea căii izotopului va ajuta la confirmarea emboliei pulmonare.

Cea mai exactă metodă de examinare a circulației plămânilor este colorare vasculară, angiografie. Deoarece procedura de testare necesită multă expertiză și, de asemenea, prezintă un risc ridicat pentru pacient, este rar utilizată. În timpul testului, un cateter este introdus printr-o venă mare în zona inghinală prin inimă până la arterele pulmonare. Contrastul este apoi administrat și vasele trase sunt examinate cu o radiografie.

Pentru examen RMN de obicei, în cazurile în care o femeie însărcinată sau o pacientă cu rinichi trebuie examinată și alte proceduri sunt excluse.

Simptomele inițiale uneori foarte modeste și dificultățile diagnosticului diferențial explică faptul că majoritatea pacienților care mor de embolie pulmonară sunt diagnosticați doar la masa autopsiei. Chiar mai rar (aproximativ un sfert dintre pacienți) sunt diagnosticați cu embolie pulmonară mai ușoară.

Sport regulat; a face sport; exerciții fizice, prevenirea obezității este la fel de dorită ca activitatea medicală care este acum utilizată în mod obișnuit pentru a preveni embolia, în special în secțiile chirurgicale. Constă din cea mai timpurie excitare posibilă (de exemplu, după operație, după naștere), mișcarea mecanică a picioarelor, utilizarea unei pompe mecanice pentru cei care sunt imobili și prevenirea medicamentelor în timpul și după operație.

Tratamentul emboliei pulmonare

Astăzi, tratamentul emboliei pulmonare constă aproape exclusiv în administrarea de medicamente. Pentru simptome mai ușoare, se administrează anticoagulante și, în cazuri mai severe, se administrează substanțe care dizolvă cheagul de sânge. În acest fel, chiar și cea mai severă embolie pulmonară poate fi vindecată. Cu toate acestea, tratamentul anticoagulant este necesar luni de zile, uneori până la sfârșitul vieții pacientului, deoarece tromboza mai severă nu se vindecă niciodată.

Medicamentele împiedică formarea unui cheag de sânge care poate provoca embolie pulmonară severă, posibil fatală. Luarea unor anticoagulante necesită monitorizare constantă de laborator, deoarece doza necesară poate fi uneori necesară reducerea sau creșterea în timpul tratamentului.

Un cateter poate fi folosit pentru a încerca să îndepărteze chiar și un tromb foarte mare. Un filtru care este plasat de obicei în vena cavă inferioară, vena principală din corpul inferior, poate fi de asemenea introdus printr-un cateter. Acest lucru este recomandat în principal pacienților pentru care anticoagularea pe termen lung nu poate fi rezolvată.

Se folosește pentru susținerea circulației venoase la nivelul membrelor inferioare a ciorapi de compresie. Comprimă mușchii piciorului, susținând astfel circulația, ajutând la prevenirea formării cheagurilor de sânge. Se recomandă utilizarea după operație. Există, de asemenea, o manșetă de compresie gonflabilă cu aer, care are un rol similar. Începerea mișcării cât mai devreme posibil după operație este esențială după fiecare intervenție chirurgicală.

Embolie arterială

În această boală, se formează un cheag de sânge în vasele de sânge sau în inimă, cel mai adesea în creier sau într-unul dintre membre, mai rar în vasele de sânge abdominale. Este un eveniment mult mai grav decât embolia pulmonară, mai ales dacă apare în vasele de sânge ale creierului. Îndepărtarea unui cheag de sânge în embolia arterială a membrelor este justificată.