Insuficiență hepatică

Creșterea treptată a afectării funcției glandulare hepatice, creșterea proliferării țesutului conjunctiv, adică progresia cirozei ficatului duce la complicații continue și, în cele din urmă, la insuficiență hepatică.

Tensiunea arterială ridicată în vasele portal

hepatică

În vasculatura portală, hipertensiunea se dezvoltă datorită rezistenței crescute datorită leziunilor cirotice din ficat. Hipertensiunea cronică crescută în sistemul portal duce la mărirea splinei, a varicelor din esofag și stomac. Varicele din esofag și stomac se pot rupe și pot duce la sângerări repetate. Sângerarea varicelor esofagiene este o afecțiune care pune viața în pericol și necesită în mod necesar un tratament instituțional. Tratament pe niveluri: înlocuirea sângelui (sânge proaspăt), spălare gastrică, golire gastrică, antiacide sau antagoniști ai receptorilor H2. Dacă sângerarea se oprește, se poate efectua ocluzie vasculară endoscopică (sclerotizare). În unele cazuri, este necesară o altă procedură endoscopică, în cele din urmă o soluție chirurgicală.

Ascită liberă

Un alt simptom semnificativ al insuficienței hepatice după ciroză este dezvoltarea ascitei (lichid abdominal liber). Terapia inițială este repausul la pat. Restricție de sare, restricție de lichid necesară. Deși la 10% dintre pacienți, lichidul abdominal este deja redus pentru aceste încercări terapeutice inițiale, este de obicei corectă utilizarea diureticelor imediat. În cazul ascitei moderate, așa-numitul Administrarea de antagoniști ai aldosteronului (spironolactonă - Verospiron) singură este suficientă, dar dacă ascita nu răspunde la acest tratament, așa-numitul saluretice (Furosemid). Tratamentul mai intensiv necesită îngrijire instituțională. Drenajul lichidului abdominal (ascită) este necesar numai dacă ascita tensionată nu a răspuns la desfășurarea arsenalului terapeutic listat sau dacă ascita amenință să rupă hernia ombilicală asociată, dacă prin apăsarea compartimentelor provoacă sufocare, dificultăți de respirație.

Encefalopatie hepatica

Encefalopatia hepatică este un sindrom clinic caracterizat prin tulburări ale conștiinței și comportamentului, modificări ale personalității, anomalii variabile ale sistemului nervos, prezența tremorului mâinilor și anomalii electroencefalografice caracteristice. Prognosticul pentru forma asociată cu insuficiența hepatică acută este foarte slab, cu o supraviețuire de aproximativ 20%, sub forma asociată cu ciroză cauzată de anumiți factori declanșatori, supraviețuirea este de 70-80%.

Esența bolii este că sângele sistemului portal intră în creier prin venele sistemice fără a fi metabolizat în ficat, adică ficatul nu a putut să își îndeplinească funcția de detoxifiere. Astfel, substanțele toxice din sânge intră în circulația cerebrală sub formă nemodificată.

Nu se cunosc exact substanța sau substanțele care cauzează starea toxică a creierului. Știm cu siguranță că intrarea în creier a substanțelor care conțin azot produse de bacteriile intestinale, care sunt absorbite din intestin și nu sunt metabolizate de ficat, este factorul patogen. Majoritatea, dar nu toți, pacienții cu encefalopatie hepatică au niveluri ridicate de amoniac din sânge, iar modificările stării pot fi atent monitorizate prin monitorizarea modificărilor nivelurilor de amoniac, dar acesta nu este un indicator precis al severității stării.

Factori externi poate duce, de asemenea, la inducerea sau agravarea encefalopatiei hepatice (posibil comă):

1. Factori care măresc cantitatea de substanțe azotate din intestin:

  • cea mai frecventă dintre acestea este sângerarea gastro-intestinală;
  • proteine ​​excesive în dietă;
  • constipație.

2. Funcția renală afectată determină, de asemenea, acumularea de substanțe azotate în circulație.

3. Scăderea nivelului de potasiu din sânge, cel mai adesea cauzată de un tratament diuretic excesiv, drenând cantități mari de ascită.

4. Condiții cu deficit de oxigen, anumite medicamente care acționează asupra sistemului nervos (barbiturice, benzodiazepine), consum acut de alcool, boli infecțioase acute.

5. Alte boli hepatice acute recent dezvoltate, cum ar fi hepatita virală acută.

Simptome clinice, diagnostic

Diagnosticul se poate face pe baza următoarelor simptome clinice:

  • Boală hepatică acută sau cronică și modificări ale circulației portale.
  • Conștiința afectată, tulburările de comportament, schimbarea personalității.
  • Schimbarea simptomelor sistemului nervos, tremurarea mâinilor, modificarea scrierii pacientului din cauza convulsiilor.
  • Varianța electroencefalografică este tipică, dar nu specifică.
  • Respirația și urina au un miros dulce caracteristic.
  • Declinul inteligenței.

Terapia este de a elimina, trata și reduce nivelurile de amoniac (și alte toxine) din sânge. Ar trebui introdusă o dietă fără proteine ​​și ar trebui evitată constipația. Prin administrarea lactulozei, un compus care nu este absorbit și nu este metabolizat în intestin, absorbția amoniacului poate fi redusă și poate fi utilizată și ca laxativ. 15-30 ml trebuie administrate de trei ori pe zi, astfel încât pacientul să aibă 2-3 scaune moi pe zi. Producția de amoniac de către bacterii în intestin poate fi redusă prin administrarea de antibiotice.

Pentru tratamentul encefalopatiilor hepatice cronice, restricția dietetică a proteinelor și terapia cu lactuloză sunt de obicei suficiente. Este probabil ca proteinele vegetale să fie mai puțin toxice decât proteinele animale datorită conținutului lor scăzut de metionină.