Insuficiență renală cronică (cronică)

Declinul lent și gradual al funcției renale se numește insuficiență renală cronică, care se dezvoltă de obicei în afecțiunile renale cronice datorate distrugerii lente a rinichiului.

Insuficiența renală începe de obicei neobservată și nu provoacă plângeri pentru o lungă perioadă de timp. În acest proces se pot distinge patru etape, dar nu pot fi separate brusc, durata lor variind de la pacient la pacient și de la tipul bolii renale originale.

1. Etapa simptomelor cronice ale rinichilor cu o pierdere treptată a capacității de rezervă renală

În condiții normale, rinichii nu funcționează la capacitate maximă, sub sarcină aprox. Funcția de filtrare poate crește cu 20-30%. Odată cu distrugerea unităților funcției renale, nefronele, nefronele care rămân intacte sunt supuse unei sarcini crescânde și încearcă să îndeplinească sarcina crescută cu o presiune mai mare a filtrului. Ca urmare, cantitatea de proteine din urină crește.

Deși cantitatea zilnică de urină nu se modifică semnificativ, rinichii nu își mai pot îndeplini funcția de îngroșare (concentrare). Nivelurile de deșeuri din sânge, cum ar fi creatinina, sunt încă normale, dar așa-numita funcție glomerulară. clearance-ul creatininei este deja înjumătățit (în mod normal 80-120 ml/min).

Această secțiune poate fi prelungită și întârziată în continuare deteriorarea funcției renale cu proceduri generale de economisire a rinichilor introducem. În special, limitarea aportului de proteine din dietă la 0,7 până la 1 gram pe kilogram de greutate corporală pe zi este eficientă (adică, pentru un pacient de 70 kg, aceasta înseamnă consumul de 60 până la 70 g de proteine pe zi). Inhibitorii enzimei de conversie a angiotensinei și anumiți blocanți ai canalelor de calciu sunt cele mai potrivite pentru tratamentul hipertensiunii.

2. Perioada de insuficiență renală compensată

Rinichii pot excreta doar deșeurile dizolvate într-o cantitate mai mare de lichid, așa-numitul. poliurie compensatorie (volumul mare de urinare) este, de asemenea, denumit acest stadiu. Capacitatea rinichilor de a se îngroșa se deteriorează și mai mult, pacientul însetează și bea mai multă apă decât de obicei pentru a stinge acest lucru. Rinichii continuă să scadă, nivelul de deșeuri din sânge crește, creatinina este normală 120

mol/l și clearance-ul creatininei este de 50 ml/min. cade sub. O scădere a numărului de celule producătoare de eritropoietină determină anemie, iar o scădere a numărului de celule active producătoare de vitamina D3 determină modificări osoase. Fosforul din sânge crește și cantitatea de calciu începe să scadă.

Dacă, la sfârșitul etapei, rinichii bolnavi nu mai sunt capabili să excrete cantitatea mare de apă pe care o beau, lichidul se acumulează în corp, ducând la edem și la creșterea tensiunii arteriale. Rinichilor le este din ce în ce mai dificil să elimine excesul de ioni de hidrogen, ceea ce reduce activitatea chimică a sângelui și îl acidulează.

Pacientul tratamentatunci ar trebui să se profite de ocazia de a permite rinichilor să elimine în continuare o mulțime de lichide și o parte din toxinele din acesta. De aceea, vă recomandăm un aport mai abundent de lichide, care, totuși, nu se poate face decât cu un control precis al greutății corporale și al volumului de urină. Dacă nu aveți suficientă urină spontan, puteți crește cantitatea de diuretice pentru o vreme. Cantitatea de proteine consumate împreună cu alimentele este redusă în continuare. Pentru a reduce nivelul de fosfor, recomandăm pulberi care conțin calciu (în principal carbonat de calciu) și adăugăm vitamina D3 activă (comercializată în Ungaria sub numele de Rocaltrol).

Anemia trebuie tratată cu eritropoietină, dar acest medicament este disponibil în prezent numai în Ungaria pentru pacienții cu boală renală în stadiu final, dializați.

3. În faza insuficienței renale necompensate cantitatea de țesut renal funcțional continuă să scadă.

Rinichii sunt, de asemenea, din ce în ce mai puțin capabili să elimine lichid, care, lăsat în corp, provoacă tensiune arterială crescută (hipertensiune) chiar și la un pacient cu tensiune arterială normală. Apa prinsă în corp pune presiune asupra funcției inimii și simptomele insuficienței cardiace se dezvoltă adesea (în primul rând sufocarea efortului fizic sub formă de umflare a gleznei pe ambele părți). Pacienții vor avea greață în creștere din cauza cantității mari de toxine care se acumulează, mâncărimii pielii și oboselii. Anemia se agravează, de asemenea. Rinichii nu mai pot elimina complet excesul de potasiu și, dacă pacientul nu poate urma o dietă săracă în potasiu, cantitatea de potasiu din sânge poate crește semnificativ. Deșeurile netratate continuă, de asemenea, să se înmulțească în tot corpul, după cum se indică printr-o creștere suplimentară a nivelurilor de creatinină din sânge peste 700 de micromoli.

Simptome de uremie (sângerări urinare): anorexie; greață, vărsături; slăbiciune, tremur; respirație cu miros de urină; piele iritata; uitare, somnolență; dificultăți de respirație; sângerare.

Tratamentca începutul etapei, pacientului anemic i se administrează transfuzii dacă anemia provoacă plângeri sau dacă apare pierderea bruscă de sânge. În caz contrar, administrarea transfuziei poate fi întârziată, deoarece pacienții cu insuficiență renală se pot simți surprinzător de bine chiar și cu un număr scăzut de celule roșii din sânge. Nu pot fi administrați excipienți pentru a reduce supraîncărcarea de lichide, care nu a fost selectată și crește, de asemenea, volumul circulant de sânge. Nivelurile ridicate de potasiu din sânge pot fi administrate prin gură, așa-numitele rășină schimbătoare de ioni (un produs numit Resonium este disponibil în Ungaria) deoarece rășina leagă potasiul.

Cantitatea de proteine din dietă trebuie redusă în continuare în așa măsură încât aportul nu va mai acoperi nevoile zilnice de proteine ale organismului (consultați secțiunea dietă pentru detalii). Pentru a înlocui acest lucru, așa-numitul oferim preparate care conțin aminoacizi esențiali (Ketosteril este disponibil în Ungaria), care, dacă pacientul respectă dieta, poate întârzia deteriorarea suplimentară a funcției renale pentru o lungă perioadă de timp. Dacă pacientul nu urmează o dietă săracă în proteine, tratamentul cu Ketosteril este ineficient și chiar leziunile renale pot crește.

În acest stadiu, pacientul trebuie discutat despre ce tratament de dializă de înlocuire renală ar fi optim pentru el sau dacă dorește să fie inclus în programul de transplant renal. Abia atunci unii pacienți își dau seama, în momentul iluminării, că sunt într-adevăr un pacient serios și că tratamentul de dializă ar trebui inițiat din cauza reducerii funcției renale la un minim deja inacceptabil. De multe ori este foarte dificil să îi ghidați pe acești pacienți spiritual, iar majoritatea pacienților pot accepta faptele fără șocuri mari în cazul unei relații de lungă durată pacient-medic bazată pe încredere reciprocă. Este posibil să aveți nevoie, de asemenea, de ajutorul unui psiholog temporar sau permanent.

Stadiul 4 este stadiul uremiei severe

Apare atunci când rinichii devin permanent incapabili să îndepărteze deșeurile. În acest moment, mai mult de 90% din funcția de filtrare a rinichilor se pierde. Toxinele care se acumulează în sânge provoacă o afecțiune extrem de gravă, corpul este acid, potasiul din sânge crește la un nivel critic, pacientul are o piele extrem de anemică, hemoragică, cu mâncărime violentă și o respirație puternică cu miros de urină. Se luptă cu greață constantă, câte, diareea este, de asemenea, frecventă.

Această afecțiune nu se observă aproape niciodată astăzi la pacienții a căror funcție renală se deteriorează sub supraveghere medicală. Se întâlnește numai dacă pacienții, în ciuda informațiilor repetate, nu sunt de acord cu inițierea la timp a tratamentelor de dializă. Din păcate, în fiecare an întâlnim o serie de pacienți renali sever în stadiu final, care știau despre boala renală, dar nu au acceptat recomandările medicale dietetice, de stil de viață și dietetice, nu au participat la controale regulate. Cu toate acestea, există și cei care nu au fost conștienți anterior că aveau boli de rinichi și au mers la un medic doar dacă au observat simptome de sângerare urinară severă. Acești pacienți grav bolnavi pot fi, de asemenea, ținuți în viață cu una dintre terapiile de înlocuire a rinichilor, dar perspectivele lor de viață sunt extrem de slabe.