Intoleranța la lactoză = o problemă veche - cu cunoștințe noi!

60-80% din populația Pământului este intolerantă la lactoză!

În timpul intoleranței la lactoză, din cauza lipsei enzimei lactoză care degradează lactaza, lactoza devine intolerabilă (intolerabilă) fără afecțiuni abdominale. După copilărie, activitatea enzimei lactazei scade la mai mult de jumătate din populația lumii.

Dr. Klára Tamássy

Creat: 1 ianuarie 2005.
Modificat: 21 martie 2013 16:33

Pe scurt despre funcția complexă a intestinului subțire

Mucoasa intestinului subțire formează pliuri circulare cu vilozități intestinale de 0,5-2 mm. Suprafața vilozităților intestinale este acoperită de un epiteliu cilindric, care, ținând cont de suprafața pufului microbian, face ca suprafața să fie potrivită pentru absorbție cca. Într-un intestin subțire lung de 6-7 m, crește de 600 de ori suprafața inițială. Astfel, nutrienții într-o cca. sunt absorbiți dintr-o zonă de mărimea unui teren de tenis! Pe lângă rolul important al organului în digestie, plângerile cauzate de iritații care afectează zona intestinului subțire pot fi explicate și prin divizarea rapidă și sensibilitatea celulelor epiteliale de suprafață. În timpul diviziunii, care începe de la baza pufului, celulele ajung în partea apicală a pufului în 3-4 zile. Flora bacteriană specială a intestinului subțire este, de asemenea, esențială pentru o digestie și o funcție intestinală adecvate. Întreruperea echilibrului poate duce la simptome abdominale neplăcute datorate infecțiilor sau antibioticelor sau substanțelor formate în timpul proceselor digestive necorespunzătoare (modificări chimice!). Rolul cauzal al florei intestinale normale modificate de aditivi poate fi asumat și pentru dezvoltarea simptomelor cauzate de aditivii alimentari. Recent, utilizarea pre- (fructoso-oligozaharidelor) și a probioticelor (de exemplu, Lactobacillus) a facilitat menținerea florei normale de bivoliță.

Tractul intestinal joacă un rol esențial nu numai în digestia și absorbția nutrienților, ci și în cel mai mare sistem limfatic al organismului. Prin membrana mucoasă a intestinului subțire, corpul intră în contact cu antigeni și microorganisme care intră în nutrienți. Intestinul subțire formează bariera de protecție internă și bariera corpului cu o suprafață mult mai mare în comparație cu pielea. O cauză obișnuită a simptomelor abdominale recurente este, de asemenea, o deficiență primară sau secundară a enzimelor găsite în vilozitățile intestinale care asigură etapa finală în digestia carbohidraților. Această diferență este, de asemenea, în spatele intoleranței la lactoză.

Dezvoltarea intoleranței la lactoză și alte zaharuri

Zaharurile duble care intră în intestinul subțire = dizaharide (lactoză, zaharoză, maltoză), sunt degradate de enzimele lactază, maltază și izomaltază în monozaharide capabile de a fi absorbite (glucoză, galactoză). Datorită funcției enzimei inadecvate, efectele acidului acetic, acid butiric format în timpul digestiei bacteriene a zaharurilor multi-moleculare neabsorbabile, diaree, balonare severă a gazelor (de exemplu H2, CO2, metan), simptome acute, cefalee, crampele abdominale apoi diluează diareea, cauzează. Lactoza este descompusă în glucoză și galactoză de către enzima lactază din marginea periei intestinale subțiri. În absența a jumătate de decilitru de lactază din lapte, poate duce la formarea unui litru și jumătate de gaz. Printre alte ingrediente din lapte, galactoza, care se formează în timpul descompunerii lactozei, este o substanță esențială pentru dezvoltarea creierului și se găsește și în teaca de mielină, care protejează fibrele nervoase.

O proporție semnificativă de pacienți cu intoleranță la lactoză - până la 60% - poate avea intoleranță la fructoză. În timpul intoleranței la fructoză, fructoza nu este sau nu absorbită în mod adecvat, ceea ce provoacă plângeri și simptome similare intoleranței la lactoză.

Incidența intoleranței la lactoză

Conform studiilor genetice ale populației, cca. acum zece mii de ani, în paralel cu răspândirea creșterii animalelor, consumul de lapte a crescut și în diferite zone. Cantități mai mari de calciu, fosfat și proteine absorbite prin consumul de lapte au dus la mușchii și oasele mai puternice și la o structură pelviană mai puternică la femei. Activitatea reziduală a lactozei a devenit un factor de selecție pozitiv pronunțat în timpul evoluției. Scăderea treptată a activității lactazei în perioada post-lactație la mai mult de jumătate din populația lumii.

În Extremul Orient și în eschimoși, unde consumul de lapte și creșterea bovinelor nu domină - 90% din populație este intolerantă la lactoză. În nordul Europei aprox. 2 la sută, în timp ce în sud este de aproximativ 25 la sută. Conform unui sondaj realizat în Ungaria, populația este de cca. Cincisprezece la sută suferă de simptome cauzate de intoleranță la lactoză.

Forma congenitală a deficitului primar de lactază este o boală rară și este diagnosticată la copil. În forma adultă târzie, cu deficit de lactază primară, pe lângă mucoasa intestinală normală, activitatea enzimei lactazei scade treptat odată cu înaintarea în vârstă. Contrar numelui său, simptomele pot apărea încă de la 3-5 ani. Reclamațiile cresc odată cu vârsta și în funcție de cantitatea de lactoză consumată. În 2002, s-a stabilit o anomalie detectabilă genetic în fundalul bolii. (Modificări în structura unei gene specifice - au fost detectate polimorfisme). Studii suplimentare au arătat, de asemenea, o asociere între intoleranța la lactoză și cancerul de colon și osteoporoză cu acest polimorfism.

Boala este agravată de sindromul deficitului secundar de lactază. În aceste cazuri, datorită influențelor externe la vârful microbilor, funcția enzimei lactază ușor deteriorată este restabilită numai după dispariția factorilor nocivi. Daunele se pot datora și bolii inflamatorii intestinale, sensibilității la gluten, alergiilor alimentare, medicamentelor, radiațiilor și chimioterapiei. Intoleranța tranzitorie la lactoză este frecventă și în așa-numitul sindrom al intestinului subțire contaminat cauzat de agenți patogeni (E. coli și Peptostreptococci). Bolile medicinii interne pot fi, de asemenea, asociate cu intoleranță la lactoză cu frecvențe diferite. Incidența intoleranței la lactoză este de 65% în bolile hepatice, 33% în bolile pancreatice și 24% în bolile biliare.

Este un fapt bine stabilit că intoleranța la lactoză este mai frecventă la pacienții cu osteoporoză. Co-apariția mai frecventă a celor două leziuni este cauzată de o dietă care nu conține lapte sau produse lactate sau în cantități reduse. În aceste cazuri, aportul zilnic de calciu nu atinge aportul zilnic necesar. Necesarul mediu zilnic este de 800 mg, în menopauză 1000 mg (un litru de lapte are un conținut de calciu de 1140 mg). Consumul unui produs lactat acru corespunzător unui minim de 500 ml de lapte pe zi în timpul unei diete complete asigură aportul de cantitate necesară de calciu.

Suspiciunea de intoleranță la lactoză poate fi confirmată prin testul de provocare a lactozei, care poate fi legat de determinarea glicemiei. După consumul de lactoză, la pacienții studiați au apărut plângeri abdominale neplăcute (100%), greață (78%), cefalee (86%), concentrație scăzută (82%), diaree (70%), prurit, eczemă (40%) . De obicei, la pacienții cu constipație, intoleranța la lactoză nu este întotdeauna asociată cu diaree, deci este adesea stabilită numai după o lungă perioadă de timp.

În practica gastroenterologică de zi cu zi, deficitul de lactază este cel mai frecvent determinat de un test H2-respirație. În cazul intoleranței la lactoză, fermentarea bacteriană a lactozei în lumenul intestinal are ca rezultat formarea gazului H2, care se măsoară folosind un detector special de hidrogen. Dacă se suspectează 50 g de lactoză, se măsoară numărul de atomi de hidrogen din aerul expirat și se determină nivelul deficitului de lactază.

Metoda genetică nu este încă aplicabilă în practica de zi cu zi, în ciuda faptului că în cazurile de hipolactazie, pe lângă gena lactazei, poate fi detectat polimorfismul descris anterior.
Intoleranța la lactoză în timpul oglinzirii gastrice poate fi determinată și prin examinarea unei biopsii obținute din mucoasa (zona duodenală-duodenală postbulară) a etapei inițiale a intestinului subțire. Decolorarea indusă de glucoză în timpul degradării lactozei într-un sistem special de testare sau lipsa acestuia, răspunde la reclamațiile pacienților la 20 de minute după endoscopie.

Cu testul de expirație H2, alte funcții intestinale subțiri, timpul de tranzit și modificarea (contaminarea) florei bacteriene sunt efectuate folosind un zahăr numit lactuloză. În cazul deficitului secundar de lactază cauzat de contaminare, ambele teste indică valori anormale, în timp ce în cazul deficitului de lactoză primară, testul lactulozei dă un rezultat negativ. Alte substanțe de testat (zaharoză, fructoză) pot fi utilizate pentru a demonstra absorbția afectată a altor carbohidrați.

Tratamentul intoleranței la lactoză

Alimentele care conțin lapte, smântână, lapte praf, brânză de vaci, unt, margarină și smântână din lapte, lapte praf, brânzeturi moi și produse din zer nu trebuie consumate. Cu toate acestea, printre produsele lactate, pacienții pot consuma și lapte fără lactoză produs prin metode speciale, brânzeturi tari (Emmental, parmezan, Cheddar, Gouda) și brânzeturi mucegăite (Camember, Brie, Gorgonzola, Roquefort) în caz de deficit de lactază.

În timpul deficitului de lactază, se produc plângeri în funcție de cantitatea de lactoză ingerată. Se recomandă utilizarea medicamentelor care conțin lactază pentru descompunerea lactozei în alimente. În caz de deficit confirmat de lactază, medicamentul eliberat pe bază de rețetă poate fi comandat cu o subvenție de 50%.

În concluzie

În timpul afecțiunilor abdominale, posibilitatea apariției intoleranței la lactoză apare adesea atât în copilărie, cât și la vârsta adultă. De asemenea, ar trebui luată în considerare posibilitatea infecției bacteriene sau a viermilor după călătoria în străinătate sau după ce ați mâncat într-un loc străin. În urma testelor de rutină de laborator și fecale, se recomandă efectuarea testului de expirație H2 detaliat mai sus, care va oferi gastroenterologului informații importante despre funcția intestinului subțire folosind diverse materiale de testare pentru a elimina plângerile pacienților.