Intoleranță la lactoză vs.

O mare parte din societatea noastră prezintă simptome neplăcute după consumul de lapte sau produse lactate. Aceste plângeri se datorează adesea intoleranței la lactoză sau alergiei la proteinele din lapte. Pentru mulți nu este clar că aceste două condiții nu sunt una și aceeași.

Intoleranță la lactoză

Intoleranța la lactoză este una dintre cele mai frecvente tulburări de malabsorbție.

Când este prezent, organismului îi lipsește enzima lactază din lapte, produse lactate, cunoscute și sub numele de lactază, care este responsabilă de descompunerea lactozei.

Lactaza descompune în mod normal lactoza în monozaharide absorbibile (zaharuri simple), glucoză și galactoză. În cazul scăderii activității sau deficienței enzimei, acest proces nu are loc și lactoza se deplasează nedeschisă în colon. Intrarea lactozei nedigerate în colon este responsabilă pentru simptomele care se dezvoltă.

Prevalență și cauze: Absorbția afectată a lactozei este de aprox. afectează 65% din populația lumii, în timp ce în Ungaria afectează aproximativ 30% din populație. Intoleranța la lactoză poate fi împărțită în 4 grupe principale în funcție de momentul apariției simptomelor și motivele dezvoltării acestora.

Insuficiență lactază primară: După perioada de lactație, cantitatea de enzimă lactază scade semnificativ la adulții tineri, în funcție de măsura în care este individuală (insuficiență lactază adultă). Diferențele individuale pot fi explicate prin polimorfisme genetice, ceea ce face posibil ca, pentru unii, consumul unui produs care conține lactoză să nu cauzeze o plângere, în timp ce pentru alții, o cantitate mică poate provoca rapid simptome. De altfel, există cei care se deplasează între aceste două afecțiuni și pot consuma o anumită cantitate sau tip de produs lactat fără simptome.

În grupurile în care laptele este principala sursă de alimente și vitamine, producția de enzime lactază nu se modifică odată cu vârsta (persistența lactazei).

Deficitul secundar de lactază: Bolile sau chiar terapiile medicamentoase asociate cu afectarea și inflamația mucoasei intestinale cauzează adesea deficit secundar de lactază. Acestea includ: boala celiacă, boala Crohn, colita ulcerativă, bolile infecțioase ale intestinului, sindromul intestinului subțire contaminat, boala Whipple, deficiența imunitară, chimioterapia/antibiotice.

Insuficiență congenitală de lactază: În plus față de intoleranța la lactoză la adulți prezentată mai sus, insuficiența de lactază poate fi, de asemenea, congenitală, provocând simptome la sugari. Deficitul congenital de lactază este un defect enzimatic foarte rar moștenit în mod autosomal recesiv.

Copil prematur, insuficiență de dezvoltare: poate fi experimentat la sugarii cu vârsta cuprinsă între 28 și 37 de ani. s-au născut prematur între șapte săptămâni. Acest lucru se datorează faptului că tractul intestinal al sugarilor prematuri nu a avut încă timp pentru dezvoltarea completă. Această condiție se îmbunătățește în timp odată cu dezvoltarea copilului.

Mecanism de formare: În caz de intoleranță la lactoză, enzima lactază, care este capabilă să descompună lactoza, lipsește din peria intestinului subțire sau activitatea acesteia este redusă. Astfel, lactoza care absoarbe apa se deplasează nedigerată în colon, provocând diaree osmotică. Lactoza este victima bacteriilor intestinale din colon. Bacteriile intestinale descompun lactoza prin fermentare, care, pe lângă acizii grași cu lanț scurt și acidul lactic, are ca rezultat și formarea crescută de gaze (hidrogen, dioxid de carbon, metan).

Ce simptome poate experimenta cel care are intoleranță la lactoză?

Simptomele apar după consumul produselor lactate timp de aprox. Apar în 30 de minute (dar pot dura 1-2 ore). Plângerile care apar și severitatea lor variază foarte mult de la individ la individ. Debutul simptomelor depinde de cantitatea de lactoză consumată, de gradul de activitate al enzimei lactazei, de rata de golire gastrică și intestinală, de compoziția florei intestinale și de capacitatea de absorbție a mucoasei intestinale, dar poate fi, de asemenea, afectate de factori psihologici.

Cele mai frecvente simptome includ diaree, balonare, gaze crescute, dureri abdominale, plenitudine, greață și chiar vărsături. În plus față de consistența diluată a scaunului, mirosul poate deveni acru și fermentat. La sugari, fecalele deseori ciupesc fesele și deseori se scurg din scutec.

Diagnostic:

Pentru stabilirea intoleranței la lactoză este necesară o interogare adecvată și examinarea fizică a pacientului. Pot fi necesare diferite teste pentru a face un diagnostic precis și a exclude alte condiții.

Terapie:

Abandonarea completă a laptelui și a produselor lactate poate fi o soluție pentru a elimina simptomele, dar o dietă completă fără lapte nu este necesară pentru majoritatea pacienților. Laptele nu este doar o sursă de nutrienți, ci și o sursă semnificativă de vitamine (de exemplu, vitamina D) și minerale (calciu).

Astfel, se recomandă ca toată lumea să consume produse lactate în funcție de toleranța individuală, inclusiv brânzeturi coapte, semidure și kefir/iaurturi din făină vie, datorită conținutului lor redus de lactoză.

Pe lângă acestea, există acum multe lapte și produse lactate fără lactoză la care se adaugă enzima lactază în timpul preparării lor. Cu toate acestea, dacă se decide o restricție dietetică completă, este important să se includă în dietă alimente bogate în calciu (macrou, somon, oleaginoase, leguminoase) și, dacă este necesar, suplimentarea cu vitamina D.

Pe lângă restricțiile alimentare, există formulări care conțin enzima lactază, care este necesară pentru descompunerea zahărului din lapte. Formulările de înlocuire includ comprimate masticabile care trebuie administrate pe cale orală imediat înainte de masă, în timp ce formulările sub formă de picături se administrează timp de aprox. Ar trebui amestecat în mâncare cu 20-30 de minute înainte de masă.

În caz de intoleranță secundară la lactoză, dacă o altă afecțiune sau medicament este cauza insuficienței lactazei, intoleranța la lactoză poate dispărea prin tratarea bolii sau întreruperea medicației.

Alergie la proteine din lapte (alergie la lapte)

O alergie la proteinele din lapte este atunci când una dintre proteinele din lapte (cazeină, ⍺-lactalbumină și β-lactoglobulină) din lapte este recunoscută de corpul nostru ca alergen și dă un răspuns imun anormal.

Trebuie subliniat faptul că, în cazul alergiilor la proteinele din lapte, este în primul rând laptele de vacă și un produs obținut din acesta.

Una dintre cele mai frecvente alergii alimentare care apare de obicei în copilărie. În lumea dezvoltată, cca. alergia la proteinele din lapte se observă la 2-3% dintre copii. La sugarii care au primit doar alăptarea, acest număr este mult mai mic (aproximativ 0,5%). Vestea bună pentru noi este că mai mult de 80% dintre copiii cu vârsta peste 16 ani devin alergici la proteinele din lapte.

Formare: Alergiile la proteinele din lapte afectează adesea sugarii care sunt hrăniți cu o formulă pe bază de lapte de vacă sau cărora li s-a administrat lapte de vacă prea devreme. Cu toate acestea, el știa că proteinele alergene ar putea trece și prin laptele matern, astfel încât bebelușii hrăniți exclusiv cu lapte matern ar putea dezvolta și alergii. În majoritate, simptomele sunt aproape apar în primele 6 luni.

În caz de alergie la proteinele din lapte, proteinele din lapte prezente în lapte/lactate sunt recunoscute de sistemul imunitar ca un factor dăunător, un alergen. Ca rezultat, se dezvoltă un răspuns imun anormal, care este responsabil pentru dezvoltarea simptomelor.

În funcție de modul în care sistemul imunitar răspunde la alergenul care intră în organism, distingem între răspunsurile imune ale imunoglobulinei E- (IgE), ne-imunoglobulinei E- (non-IgE) și mixte (IgE + non-IgE). Simptomele alergice depind de forma de răspuns imun care se dezvoltă.

Simptome: Simptomele variază de la individ la individ și pot varia în funcție de severitate. Simptomele pot apărea foarte curând (în câteva minute), dar și întârziate (mai mult de 2 ore după consum, dar după câteva zile) după consumul de lapte sau produse lactate.

Simptomele care pot apărea imediat după consumul de lapte pot include: urticarie, mâncărime la nivelul pielii/buzelor/gurii, umflarea buzelor/limbii/gâtului, tuse, respirație șuierătoare, respirație scurtă, nas curbat, dureri abdominale, greață, vărsături, diaree, scaune și sistemul cardiovascular).

Simptomele întârziate separate de consumul de lapte în timp pot include neliniște, eczeme, pierderea poftei de mâncare, dureri abdominale cronice, reflux, constipație, scaune sângeroase, încetinirea creșterii în greutate, pierderea în greutate.

În cel mai sever caz, se poate dezvolta un atac alergic (cunoscut și sub numele de șoc anafilactic), care reprezintă o afecțiune care pune viața în pericol. Laptele este unul dintre cei mai frecvenți alergeni care pot declanșa un atac anafilactic după alune și semințe oleaginoase cultivate în copaci (de exemplu, nuci, migdale, nuci). După consumarea alergenului, membranele mucoase ale buzelor, limbii și laringelui se umflă într-o asemenea măsură încât îngustează căile respiratorii, blocând astfel mecanic fluxul de aer în plămâni. În plus, poate apărea o scădere bruscă a tensiunii arteriale și insuficiență circulatorie. Din aceste motive, trebuie subliniat faptul că, dacă aveți simptome ușoare în dumneavoastră sau în copilul dumneavoastră, ar trebui să vă adresați și medicului dumneavoastră. Dacă aveți umflături ale buzelor sau limbii, respirație șuierătoare/dificultăți de respirație, asigurați-vă că apelați o ambulanță!

Diagnostic: Pentru a determina factorii din spatele dezvoltării plângerilor alergice, este necesar să se afle istoricul medical (istoricul fizic), examinarea fizică și, eventual, examinările ulterioare atât ale copiilor, cât și ale adulților.

Este important ca medicul să ofere o descriere exactă a plângerilor și simptomelor:

Ce alimente/nutriții aveți simptome după ce mâncați?
La cât timp după consumul de lapte matern/formulă/alimente apar simptomele? Care sunt simptomele exacte?
Ați încercat să excludeți produsele lactate/alimentele pe bază de lapte de vacă din mese? Aceste simptome au urmat apoi?
Ați încercat să consumați din nou produse lactate/formulă pe bază de lapte de vacă după ce ați fost exclus? Simptomele au revenit?
În cazul alăptării, a încercat mama să excludă din dietă produsele lactate? Acest lucru a adus această schimbare în starea bebelușului?
La adulți, există un medicament sau alt preparat care reduce simptomele?

Testele și examinările enumerate mai jos sunt adesea comandate pentru a diagnostica alergia la proteinele din lapte:

Dieta cu retragere: această metodă necesită o dietă fără proteine din lapte. Dacă reclamațiile au dispărut, este cel mai probabil ca alergia la proteinele din lapte să stea în spatele reclamațiilor. După aceea, dacă începem să consumăm din nou proteine din lapte și simptomele revin, putem fi aproape siguri de diagnosticul alergic.
Prick test: În testul Prick, o cantitate mică de alergen curățat din fabrică este aplicat pe piele și apoi aplicat pe straturile pielii folosind un ac (zgâriere). Într-un caz pozitiv, în care proteinele din lapte au intrat în contact cu pielea, apar roșeață, mâncărime, umflături.
Test de sânge: Un test de sânge măsoară cantitatea de imunoglobulină E sau imunoglobulină G specifică alergenului din sânge, al cărei nivel poate crește în cazul alergiilor la lapte datorită activării sistemului imunitar.

În cazul în care alte boli sau afecțiuni apar pe baza testelor efectuate sau dacă testele efectuate nu au dat rezultate, pot fi necesare teste suplimentare.

Tratament: Pentru a evita o reacție alergică, este necesar să eliminați complet laptele de vacă și produsele lactate la toate vârstele! Nu numai laptele de vacă, ci și laptele de la alte animale, cum ar fi caprele și oile, trebuie evitate din cauza alergiilor încrucișate!

La sugarii alergici la proteinele din lapte și care sunt alăptați exclusiv, mama ar trebui să urmeze o dietă de eliminare. Durează aproximativ 72 de ore pentru ca alergenii nocivi să dispară din laptele matern după eliminare. Bebelușii diagnosticați cu alergie la proteinele din lapte trebuie să utilizeze formule speciale de proteine din lapte hidrolizate. La copiii mai mari de 6 luni, formulele pe bază de soia pot fi, de asemenea, adecvate, dar aceste formule pot declanșa și o reacție alergică. Deci, cel mai important lucru este să solicităm sfatul medicului pediatru în fiecare caz!

Trebuie să vă atragem atenția asupra faptului că proteinele din lapte pot fi prezente și în anumite medicamente, suplimente alimentare, formulă, produse finite, mezeluri, gustări, condimente, condimente! Verificați întotdeauna lista ingredientelor și evitați, de asemenea, produsele care pot conține urme de produse lactate. Aportul adecvat de calciu și vitamina D trebuie monitorizat la toate vârstele, dacă este necesar!

Chiar dacă facem tot ce putem pentru a ne menține dieta, putem mânca totuși ceva care conține un procent de lapte/produse lactate. În aceste cazuri, dacă apar simptome alergice ușoare până la moderate, pot fi utilizate antihistaminice sau corticosteroizi topici. În caz de simptome alergice severe, șoc anafilactic, asigurați-vă că apelați o ambulanță! Dacă aveți antecedente de șoc anafilactic, poate doriți să păstrați o injecție de epinefrină (adrenalină) (de exemplu EpiPen, AnaPen) pentru a vă reduce simptomele.

Comparaţie

Pe scurt, putem vedea că, deși simptomele pot fi similare în cazul intoleranței la lactoză și alergiilor la proteinele din lapte, există încă diferențe foarte mari între cele două afecțiuni. În timp ce intoleranța la lactoză este cauzată de absorbția insuficientă a zahărului din lapte, alergia la proteinele din lapte cauzează simptome datorită răspunsului imun la proteinele din lapte. Ca să nu mai vorbim că alergia la proteinele din lapte poate crea chiar o afecțiune care pune viața în pericol, spre deosebire de intoleranța la lactoză. Prin urmare, este vital ca, dacă suspectați prezența oricărei afecțiuni, să solicitați ajutor (pediatru, gastroenterolog, alergolog) pentru o examinare adecvată.

Intoleranță la lactoză vs.