Investigarea hiperhidrozei secundare

Transpirația excesivă poate fi cauzată de menopauză sau de unele medicamente, dar este adesea cauzată de o tumoare, boli neurologice, tulburări endocrine sau metabolice.

Cazul

O femeie de 52 de ani s-a plâns la medicul ei de familie că a fost puternică și de trei luni transpira incomod pieptul și fața lui. Transpirația apare atât ziua, cât și noaptea și este uneori însoțită de înroșirea feței. Altfel, el se simțea bine, nu-și schimba greutatea și nu avea nicio boală majoră în istoria sa medicală. Menstrua cu regularitate de trei ani înainte, apoi sângerarea i se dezordonase și se oprise complet acum un an.

În ce ar trebui să conste testul?

Hiperhidroza, adică un nivel ridicat de transpirație, apare la 2,8% din populație. Hiperhidroza secundară se dezvoltă de obicei la maturitate și persistă atât ziua, cât și noaptea, spre deosebire de hiperhidroza primară (idiopatică). Este adesea cauzată de menopauză sau medicamente, dar poate avea și o boală de bază. Bolile infecțioase și febrile, tumorile, bolile neurologice și tulburările endocrine sau metabolice trebuie luate în considerare în diagnosticul diferențial. Istoricul trebuie revizuit cu atenție, iar examinarea trebuie să includă starea tiroidiană, limfadenopatia și mărirea ficatului sau a splinei. Dacă apare un efect medicamentos, trebuie făcută o încercare de a suspenda sau reduce doza de medicament.

Hiperhidroza, înroșirea feței însoțite de senzație de căldură și transpirații nocturne sunt adesea 51% dintre femei sunt însoțite de menopauză: 35-50 la sută apar în timpul perimenopauzei și 30-80 la sută apar după menopauză. Din câte știm, este cauzată de disfuncții termoreglatorii cauzate de o scăderea nivelului de estrogen care acționează asupra hipotalamusului declanșează.

În ciuda frecvenței sale, la medic nu ar trebui să fie automat menopauză atribuie hiperhidroză. În orice caz, este corect să se definească gonadotropine (FSH, LH) și niveluri de estrogen: nivelurile ridicate de FSH și LH, împreună cu nivelurile scăzute de estrogen confirmă existența menopauzei. În perimenopauză, s-ar putea să existe încă sângerări și, de fapt, doar nivelul FSH este crescut, iar nivelurile celorlalți hormoni sunt normali sau chiar niciunul dintre nivelurile hormonale nu prezintă diferențe. În caz de îndoială, testele de sânge trebuie efectuate la câteva zile după începerea sângerării menstruale trebuie repetat: în perimenopauză, este foarte probabil ca nivelurile de FSH să fie ridicate.

Examinarea funcției tiroidiene foarte important, întrucât hipertiroidismul poate provoca nu numai transpirații, ci și tulburări menstruale, oligomenoree. Diagnosticul de hipertiroidism este confirmat de niveluri ridicate de TSH și niveluri scăzute de tiroxină liberă și triiodotironină.

De asemenea, ar trebui efectuate hemoleucogramele complete pentru a exclude tulburările hematologice, în special tulburările limfoproliferative și mieloproliferative. Printre procesele rău intenționate a limfomul este cel mai frecvent asociat cu transpirații nocturne; În boala Hodgkin aproximativ 25% dintre pacienți prezintă transpirații nocturne extreme și febră. În boala Hodgkin, o hemoleucogramă completă poate fi normală, deci în cazul limfadenopatiei, pacientul trebuie îndrumat către un specialist. Anemia poate indica, de asemenea, un proces malign. Boala malignă obsesie tuberculoză dacă este suspectat, trebuie efectuată o radiografie toracică.

Alte cauze endocrine sunt rare, dar nu trebuie ignorate, iar pacientul trebuie îndrumat la un endocrinolog dacă este suspectat. Dacă acromegalie trebuie determinate nivelurile factorului de creștere asemănător insulinei. Este necesar să se excludă sindromul carcinoid - acest lucru se face de obicei prin determinarea cantității de acid 5-hidroxiindol acetic (5-HIAA), produsul final al metabolismului serotoninei, în urina colectată în decurs de 24 de ore. Sensibilitatea și specificitatea testului sunt de 75%. Dacă se observă hipertensiune persistentă sau paroxistică pe lângă transpirație, trebuie luată în considerare feocromocitom si paragangliom, deși acestea sunt rareori rare. Cel mai bun test în acest caz este determinarea metanefrinelor în urina de 24 de ore colectată - sensibilitatea și specificitatea acestei metode sunt, de asemenea, de 98%.

Dacă un istoric sau un test indică endocardită infecțioasă, ar trebui efectuată imediat ecocardiografie transtoracică. Dacă antecedentele medicale sau hemogramele imunosupresie probabil (leucopenie), ar trebui luată în considerare Testul HIV.

Și din nou cazul

La pacientul nostru, concentrațiile de gonadotropină au fost mari, iar concentrațiile de estradiol au fost scăzute. Din cauza puterii transpirației sale toate bolile trebuiau excluse. Nu avea antecedente de suspiciune și toate testele, inclusiv funcția tiroidiană și hemoleucograma completă, erau normale. Era important să ne amintim că simptomele menopauzei pot apărea mult după menopauză.

Sursa: Paisley, A. N., Buckler, H. M.: Investigarea hiperhidrozei secundare. British Medical Journal, 2010, 341: c4475.