Investigarea infertilității

Există mai multe metode disponibile pentru a determina cauza infertilității, utilizarea lor depinde în mare măsură de istoricul medical și istoricul pacientului.

Cel mai adesea, durerile pelvine și descoperirile tactile anormale prezic modificări anatomice care stau la baza infertilității.

Este de remarcat faptul că probabilitatea unei „inflamații ovariene” mai severe (care nu este niciodată dominată de inflamația ovariană, în principal de leziuni tubare) este de 11 la sută, iar după trei repetări este cu 54 la sută mai mare ca cornul uterin să se blocheze.

Studii la femei

Pentru a exclude infertilitatea de origine a organelor, trebuie prezentat sistemul cavității uterine, permeabilitatea trompelor uterine și mediul coarnelor uterine trebuie clarificate pentru a exclude posibilele aderențe.

După cum sa menționat, există boli care predispun la infertilitatea organelor. Acestea se datorează parțial inflamațiilor anterioare (apendicită, inflamație a trompelor uterine, boli cu transmitere sexuală, avorturi complicate) sau pot fi de origine neinflamatorie, de ex. absența congenitală a trompei uterine, tumoarea benignă a uterului (fibroame) sau aderențe pelvine datorate endometriozei.

Studii de contrast

În prima jumătate a ciclului, se poate efectua așa-numita radiografie de contrast (histerosalpingografie - HSG): oferă o imagine fiabilă a permeabilității cavității uterine și a trompei uterine. Cazurile sunt de aprox. În 85-90% din cazuri, deschiderea cornului uterin este corect indicată, de multe ori are și un efect terapeutic: injectarea cu un agent de contrast poate elibera sistemul cavității trompei uterine.

Dezavantajul studiului este că nu poate oferi o imagine a mediului trompelor uterine, expune pelvisul și ovarele la radiații și indică mai des decât prezența reală a contracției datorită contracției mușchilor trompei uterine.

Sonografia cu contrast histerosalpingo (HyCoSy), care poate fi efectuată și în prima jumătate a ciclului fără spitalizare, este o metodă mai modernă.

În timpul examinării, materialul de contrast cu ultrasunete a fost livrat în cavitatea uterină printr-un cateter cu balon și examinarea a fost efectuată utilizând ultrasunete vaginale simultane. Metoda este potrivită pentru detectarea permeabilității trompelor uterine și imagistica cavității uterine, pentru a afla anomaliile sale anatomice.

Avantajul metodei este că anestezia nu este necesară, timpul de examinare este foarte scurt, nu implică expunere la radiații, structura uterului și a ovarelor poate fi examinată bine și imediat.

Reflectarea abdomenului și a uterului

Dacă aceste examinări suspectează că există o anomalie a infertilității în bazin, poate fi necesară efectuarea oglinzii abdominale (laparoscopie) cu anestezie și câteva zile în spital. (Rețineți că Compania americană de infertilitate recomandă ca acest test să fie efectuat ca un prim pas pentru toate femeile infertile cu vârsta peste 35 de ani.)

În timpul reflecției abdominale, trompele uterine sunt trecute printr-un fluid colorat (cromohidrotubare), care este potrivit pentru determinarea locației exacte și a lungimii oricărei ocluzii.

Avantajul acestei metode este că, pe lângă permeabilitatea trompelor uterine, poate fi examinat pe tot pelvisul: poate arunca lumină asupra leziunilor care nu pot fi justificate prin alte proceduri.

În timpul operației, intervenții chirurgicale ginecologice minore (de exemplu, dizolvarea aderențelor, îndepărtarea fibroamelor mici, chisturi ovariene) pot fi, de asemenea, efectuate fără despicare. În timpul reflecției abdominale, este posibil să se examineze suprafața interioară a trompelor uterine prin introducerea unui instrument separat, cu toate acestea, sistemele optice necesare pentru acest lucru sunt extrem de scumpe, folosim această metodă doar în cazuri excepționale (de exemplu, înainte de a ne decide asupra operațiilor microchirurgicale ).

Condiția pentru testarea permeabilității tubare este scurgerea vaginală I-II. gradul de puritate, rezultatele tactile și de laborator care exclud inflamația pelviană. Menstruația sau sângerarea, fluxul sângeros sunt contraindicate în test. De asemenea, este important să se excludă chiar și posibilitatea unei sarcini timpurii, astfel încât aceste teste trebuie efectuate întotdeauna înainte de respingerea preconizată a ovocitelor, adică în zilele de după sfârșitul menstruației.

Reflecția uterină (histeroscopie) este excelentă pentru examinarea etapelor inițiale ale uterului, endometrului și trompelor uterine. Intervenția poate apărea în legătură cu reflexia abdominală sau când sunt suspectate anomalii în cavitatea uterină în timpul HSG, HyCoSy. Reflecția uterină poate fi, de asemenea, justificată după mai multe proceduri nereușite de balon. Ca și în cazul laparoscopiei, se pot efectua operații mai mici în cavitatea uterină folosind instrumentul.

Procedura de investigare: teste hormonale

Infertilitatea feminină este de aprox. 25-30% se datorează tulburărilor de ovulație, de aceea este extrem de important să se controleze axa hipofizo-hipofizo-ovariană, care controlează funcția de reproducere feminină.

Determinarea nivelurilor serice ale hormonului care stimulează ovulația (hormonul foliculostimulant - FSH) este esențială. Așa-numitul organism responsabil de formarea corpului galben. Hormonul luteinizant (LH) și nivelurile sale crescute sunt cruciale în diagnosticul diferențial al anumitor boli de infertilitate.

Determinarea nivelurilor serice ale hormonului feminin estrogen produs de ovare ne ajută să selectăm, dacă este necesar, medicamentele cu care putem stimula funcția ovarelor. Este la fel de important să verificați nivelul unui hormon numit lactactină, care este responsabil pentru secretia laptelui, și să controlați funcția tiroidiană înainte de a începe orice terapie. În a doua jumătate a ciclului,.

Deși nu sunt strâns legate de testarea hormonală, în multe cazuri anomalii cromozomiale pot fi găsite în fundalul tulburărilor de sângerare și al lipsei de respingere a ovocitelor.

Teste pe bărbați

Deși primii spermatozoizi au fost văzuți la microscop de Leeuwenhoek și Hamm în 1677, abia în 1830 s-a demonstrat clar că sperma a fost o condiție esențială pentru fertilizare.

După infertilitate este de aprox. 25-30% se bazează pe bărbați, analiza materialului seminal este esențială în timpul investigației.

Ejaculatul lichefiat este examinat pentru mai multe aspecte, cum ar fi cantitatea de material seminal și timpul de lichefiere, caracteristicile biochimice, concentrația spermei, mișcarea și forma. Examenul de andrologie începe întotdeauna cu anamneză (tulburări de dezvoltare, boli, stil de viață), examinare, examen fizic.

Toate acestea sunt urmate de analize spermatologice. Timpul de lichefiere este de 10-30 minute, cantitatea de material seminal este de 2-6 ml este normală. PH-ul ejaculatului poate varia de la 7,2 la 8,0. Un pH mai mare poate fi un indicator al inflamației.

Este foarte ușor să raportați numărul de spermatozoizi din camere adecvate pentru numărarea spermei, evaluarea mobilității este mult mai subiectivă, prin urmare, au fost dezvoltate analizoare de ejaculare computerizate pentru a face metoda obiectivă.

Conform criteriilor Organizației Mondiale a Sănătății (OMS), un ejaculat este considerat fertil dacă conține cel puțin 20 de milioane de spermatozoizi pe mililitru, dintre care cel puțin jumătate sunt mobile și conțin cel puțin 30% formă regulată.

Interzicerea căsătoriei trebuie menținută timp de 5 zile înainte de efectuarea testului. Pe baza rezultatelor, poate fi necesară cultivarea microbiologică a ejaculării, efectuarea unei disecții testiculare (biopsie), determinarea diferiților hormoni sau efectuarea unei terapii andrologice adecvate. Toate acestea se fac de către secțiile de andrologie din secția de urologie a spitalelor.

Test post-marital (test postcoital - PCT)

Este folosit pentru a evalua funcția spermei în așa-numitul test de motilitate a spermei. Este folosit pentru a studia interacțiunea dintre mucusul din colul uterin și spermatozoizi la momentul preconizat al ovulației confirmate cu ultrasunete.

PCT a fost efectuat la 8-10 ore după actul sexual, secrețiile au fost luate din canalul cervical și examinate la microscop la o mărire de 400x. Deoarece mucusul filtrează sperma, parțial mecanic și parțial datorită proprietăților sale imunologice, poate fi un test foarte important pentru a determina cauza infertilității.