O nouă eră în terapia prediabetului și diabetului?

Era metforminei fiind alegerea principală în toate cazurile se apropie de sfârșit.

O epocă semnificativă în tratamentul diabetului de tip 2 și al prediabetului a ajuns la sfârșit. Până în prezent, metformina a fost alegerea principală pentru terapia medicamentoasă, dar cea mai recentă orientare profesională emisă de Societatea Europeană de Cardiologie pune un accent mai mare pe prevenirea bolilor cardiovasculare. Astfel, se consideră posibil ca, în unele cazuri, medicul curant să nu facă acest lucru. L-am întrebat pe dr. György Bibok, diabetolog la Centrul pentru diabet, despre acest subiect.

Concentrați-vă pe prevenirea cardiovasculară

Atât condițiile prediabetice, cât și diabetul de tip 2 prezintă un risc de complicații cardiovasculare. Conform celei mai recente directive cardiologice, pacienții sunt clasificați în mai multe categorii pe baza riscului cardiovascular (CV): moderat, ridicat, foarte mare.

• Riscul CV moderat: un pacient tânăr fără alte riscuri CV care a fost diabetic de mai puțin de 10 ani

• Risc ridicat de CV: cel puțin un pacient (altul decât diabetul) cu risc de CV care nu a văzut încă leziuni ale organelor și a fost diabetic de mai bine de 10 ani

• Risc foarte mare de CV: aveți diabet de tip 1 sau ați avut diabet de tip 2 de cel puțin 20 de ani, aveți boli cardiovasculare și/sau leziuni ale organelor țintă.

Conform unui nou ghid bazat pe ultimele studii, terapia depinde de clasificarea pacientului, încheind epoca în care metformina este medicamentul de alegere în toate cazurile (dacă terapia cu stilul de viață nu este suficientă).

Pe baza unui ghid comun al Societății Europene de Cardiologie (ESC) și al Asociației Europene pentru Studiul Diabetului (EASD), este important să se țină cont de riscul cardiovascular al pacienților cu prediabet și diabet.

„Ultimii 5 ani au fost cea mai interesantă perioadă de cercetare a diabetului până în prezent, întrucât câteva studii clinice mari au arătat că noile beneficii de scădere a glicemiei au beneficii cardiovasculare semnificative la pacienții cu diabet de tip 2 care au boli cardiovasculare sau cu un risc cardiovascular foarte ridicat, ”A fost la Congresul ESC din 2019 de la Paris.

Conform noii directive, dacă un pacient are un rating cardiovascular foarte ridicat, acesta poate primi un inhibitor SGLT-2 sau un tratament cu agonist al receptorului GLP-1 ca primul antidiabetic fără metformină sau chiar în plus față de terapia existentă cu metformină.!

Motivul noii linii directoare este că studiile recente și cuprinzătoare au arătat că agoniștii receptorilor GLP-1 reduc problemele cauzate de arterioscleroză, în timp ce inhibitorii SGLT2 reduc riscul de insuficiență cardiacă. Cu toate acestea, directiva acordă o mare importanță atingerii nivelurilor de HbA1c sub 7%.

Ce este ce?

Agonist al receptorului GLP-1: Preparatele non-insulinice aparținând grupului de mimetice incretinice au fost introduse în 2005 și urmează să fie injectate în țesutul gras de sub piele în același mod ca insulina (injectată cu un stilou preumplut).

Stimulează secreția de insulină într-o manieră dependentă de zahărul din sânge, reducând astfel hiperglicemia, promovând pierderea în greutate (deoarece oferă o senzație de plenitudine prin centrul satietății creierului) și inhibând secreția hormonului glucagon. În unele cazuri, terapia cu insulină poate fi o alternativă bună la diabetul de tip 2, deoarece nu provoacă obezitate sau hipoglicemie (sau doar foarte rar) - spune dr. György Bibok.

Inhibitori SGLT-2: se numește cea mai mare parte a glucozei din rinichi Este absorbit înapoi în sânge de moleculele transportoare SGLT2. Aceste formulări inhibă funcția acestor molecule, reducând astfel reabsorbția zahărului și sporind excreția renală de glucoză. Aceasta scade glicemia, te ajută să slăbești și are un efect bun asupra tensiunii arteriale și asupra nivelului de lipide.