J Recomandări pentru prevenirea bolilor cardiovasculare - Dr.

Dr. István Barna Medicină internă, specialist în hipertensiune arterială, rinichi și metabolizare a grăsimilor

Noi recomandări pentru prevenirea bolilor cardiovasculare

În ciuda faptului că există medici și pacienți bine pregătiți care doresc să se recupereze, există mai mult de 700 de antihipertensive pe piața internă, dacă numărul persoanelor care ating tensiunea arterială țintă este de abia 30%, spune dr. István Barna, profesor asociat al Departamentului de Medicină Internă nr. 1, Universitatea Semmelweis, secretar al Societății Maghiare de Hipertensiune din Budapesta, care a fost întrebat despre rezultatele ultimei conferințe de consens cardiologic și noile recomandări legate de hipertensiunea arterială.

- Astăzi, practic fiecare al treilea adult din Ungaria este afectat de hipertensiune, iar această rată poate crește la 60-70 la sută odată cu vârsta. Recent, au fost publicate noi recomandări internaționale și valori țintă mai mari pentru grupul de vârstă mai în vârstă. Care este recomandarea internă acceptată?

- Bineînțeles, suntem ghidați și de consens pe baza unor studii internaționale majore. Societățile profesionale europene, Societatea Europeană de Hipertensiune și Societatea Europeană de Cardiologie (ESH/ESC), precum și cea americană și internațională (ASH/ISH) au recomandat tensiunea arterială ridicată atât pentru tensiunea arterială sistolică (SBP)> 140 mmHg și/sau valori ale tensiunii arteriale diastolice (DBP)> 90 mmHg, iar acest lucru va fi inclus în recomandarea din 2015 a Societății Maghiare de Hipertensiune. În evaluarea gradului de hipertensiune, distingem trei grade (140-159/90-99 mmHg, 160-179/100-109 mmHg și ≥180/110 mmHg) și considerăm hipertensiunea sistolică izolată (≥140/mm/mm ) ca categorie separată.

- Mulți suferă de „hipertensiune a mantiei albe”; există reguli speciale pentru când și cum se măsoară tensiunea arterială?

- Metoda și regulile de măsurare a tensiunii arteriale în și din practică sunt enunțate în recomandări, astfel încât pacientul să se abțină de la activitatea fizică, să nu consume cofeină și să nu fumeze cu o jumătate de oră înainte de măsurare. Măsurarea este recomandată după golirea vezicii urinare, într-o poziție așezată, manșeta trebuie să fie la nivelul inimii și măsurarea trebuie efectuată după 5 minute de odihnă. Măsurarea trebuie repetată de 2 ori, uneori de 3 ori, iar valoarea acceptabilă pentru evaluare este atunci când diferența dintre cele două măsurători este mai mică de 5 mmHg. Se recomandă examinarea ortostazei la vârstnici și, în cazul apariției unui fenomen de blană albă, păstrarea unui jurnal al tensiunii arteriale acasă sau comandarea monitorizării tensiunii arteriale în ambulatoriu.

- Oamenii au auzit „Live sub 140/90 de multă vreme!” slogan, dar nu prea multe de văzut sau auzit despre o descoperire majoră. De ce este atât de greu de înțeles că tensiunea arterială crescută ar trebui luată în serios?

- Este adevărat că, deși cercetările și studiile internaționale și interne raportează adesea rezultate uimitoare, în practica practicilor, aceasta din păcate aduce puține schimbări. Recomandările care ar putea influența pozitiv stilul lor de viață ajung și mai puțin la pacienți. În ciuda faptului că există medici și pacienți bine pregătiți care intenționează să se refacă, există mai mult de 700 de antihipertensive pe piața internă, când numărul persoanelor care ating tensiunea arterială țintă este de abia 30%. Dacă obținem peste 40% din valoarea țintă cu ajutorul unei campanii odată, putem fi foarte mulțumiți de aceasta. Și atunci nu vorbeam despre rata de mortalitate remarcabil de mare din cauza bolilor circulatorii! Se știe că hipertensiunea arterială de obicei nu provoacă niciun simptom sau plângere, iar medicamentele sunt uneori scumpe, uneori provoacă reacții adverse și de cele mai multe ori nu ne simțim mai bine nici după ce le-am luat. Știind toate acestea, în mod similar cu agenții care scad nivelul zahărului din sânge și al colesterolului, numai cu relația corectă pacient-medic, convingerea poate realiza o cooperare adecvată a pacientului.

- Măsurarea tensiunii arteriale la domiciliu este acum aproape evidentă, însă colaborarea pacientului ar putea fi îmbunătățită în continuare?

- Măsurarea tensiunii arteriale la domiciliu poate fi o confirmare pozitivă a rezultatelor terapiei medicamentoase și non-medicamentoase, poate fi unul dintre instrumentele de cuantificare a eficacității. Îmbunătățirea eficientă a colaborării pacientului poate fi imaginată numai pe baza motivației interne adecvate a medicilor, cu reînnoirea continuă a cunoștințelor acestora. Dar adevărata cheie a eficacității terapeutice este implicarea asistenților medicali și a asistenților instruiți în tratament. Nu este o coincidență faptul că personalul medical de nivel înalt și mediu de înaltă pregătire este implicat în lucrări în aproape toate centrele care obțin rezultate remarcabile. Implicarea activă a pacientului pentru un tratament eficient este greu posibilă fără implicarea și sprijinul familiei. Formulările utilizate în combinația fixă cu acțiune îndelungată în timpul tratamentului sunt, de asemenea, condiții pentru eficacitatea conformității.

- La sfârșitul lunii noiembrie, VI. Conferința de consens cardiovascular în Ungaria. Ce rezultate noi a adus această colaborare?

- Conferința privind consensul cardiovascular a fost organizată pentru prima dată în Ungaria în 2003 și, de atunci, companiile maghiare o reorganizează la fiecare doi ani. Conferința de consens din 28 noiembrie, prezidată de profesorul Lajos Szollár, a abordat clasificarea riscurilor bolilor circulatorii, importanța terapiei stilului de viață, obiectivele tratamentului și acțiunile cheie pentru abordarea hipertensiunii, cardiologiei, nefrologiei, diabetului și a tratamentului avansat al anomaliilor lipidelor. și astfel prevenirea cardiovasculară. Într-o prezentare, președinții societăților științifice au rezumat cele mai importante date noi care deveniseră cunoscute în cadrul societăților individuale de la Conferința de consens anterioară din 2011.

- Dă-mi un exemplu sau două?

- Este dificil de evidențiat cea mai importantă dintre numeroasele prezentări și recomandări, deoarece toți participanții au formulat mesajul principalelor studii internaționale din vremurile recente, care, în cunoștința cărora, au fost justificate modificările diagnostice și terapeutice. Cu toate acestea, este foarte important ca VI. Conferința de consens a împărțit starea de risc foarte mare (SCORE ≥ 10%/10 ani) în forme acute și cronice în ceea ce privește morbiditatea și mortalitatea. Condițiile severe acute includ sindromul coronarian acut, accident vascular cerebral ischemic, TIA, anevrism aortic, intervenții coronariene (PCI, CABG)/carotidă/revascularizare periferică (angiografie coronariană, ultrasunete, RM, CT, ecocardiografie de stres v. SPECT, IMT carotidian, scor coronarian de calciu ) și ischemie critică a membrelor. Bolile coronariene, cerebrale și periferice aterosclerotice care au fost dovedite clinic sau documentate prin metode invazive/neinvazive au fost, de asemenea, incluse în acest grup. Formele cronice au inclus boli renale cronice severe (GFR 5%-