Jurnalul Camerei Maghiare a Profesioniștilor din Sănătate

camerei

Abordarea problemei obezității și dezvoltarea strategiilor de prevenire și tratament sunt în curs de reformă astăzi. Recunoașterea obezității ca boală, comunicarea deschisă și de susținere și exemplificarea nu sunt doar meseria membrilor sistemului de sănătate, ci o problemă mai largă care afectează toate categoriile de viață. Râvnita schimbare socială (și la nivel personal) poate fi adusă de o educație adecvată care a început deja în copilărie. Introducerea în timp util a alimentelor sănătoase și a obiceiurilor de viață poate ajuta la oprirea răspândirii morbidității și mortalității ridicate, dar a bolilor care pot fi prevenite.

Problema supraponderalității a devenit acum o boală publică: indiferent dacă ne confruntăm cu efectele distrugătoare ale sănătății obezității ca medic sau ca pacient (sau posibil din ambele părți), problema nu ne poate lăsa indiferenți.

În ciuda faptului că obezitatea este un fenomen în creștere în societatea noastră, tratamentul obezității nu primește suficientă atenție nici în educația pacientului, nici în pregătirea medicală. În universitățile medicale americane, un total de 20 de ore de pregătire totală pentru viitorii medici pot auzi despre strategiile de prevenire și tratare a obezității morbide, ceea ce este departe de a fi ideal. Potrivit unui sondaj australian, există stereotipuri severe în rândul studenților la medicină și al medicilor practicanți cu privire la pacienții cu obezitate. Respondenții au considerat că persoanele obeze sunt, în general, mai puțin cooperante, confortabile și puternice. În paralel, temându-se de un posibil stigmat, pacienții obezi, dacă ar putea, au avut tendința de a evita sistemul de îngrijire a sănătății de departe: 68% dintre femeile obeze au refuzat să vadă un medic cu problema lor. Nu este de mirare, deci, că problema kilogramelor în plus pune o povară suplimentară asupra relației medic-pacient, creând tensiune și anxietate pentru ambele părți. O alternativă la ascultarea incomodă pot fi programele educaționale pentru medici și pacienți care pot elimina barierele din calea comunicării, risipi concepțiile greșite și pot oferi sfaturi specifice privind alegerea unei strategii de tratament personalizate.

Primul pas esențial în tratamentul obezității este detectarea și depistarea în timp util a eventualelor comorbidități care s-ar fi putut dezvolta deja. În practica de zi cu zi a medicinei de familie, o metodă de screening bazată pe indicele de masă corporală (IMC) și circumferința taliei este încă cea mai frecvent utilizată pentru a examina pacienții supraponderali. S-a demonstrat că IMC anormal de ridicat și obezitatea abdominală cresc hipertensiunea, accidentul vascular cerebral, dislipidemia, ficatul gras nealcoolic și II. riscul de a dezvolta diabet zaharat de tip 2. Sistemul de clasificare a obezității Edmonton, care se bazează nu numai pe valori antropometrice, ci și pe activitatea fizică și comorbidități, plasează severitatea obezității pe o scară de la 0 la 4. Obezitatea de gradul 1-1 poate fi tratată în condiții de medicină de familie, în timp ce în cazul obezității de gradul 3-4, trebuie luată în considerare căutarea unui specialist și utilizarea intervenției farmacologice și chirurgicale.

În plus față de dietă, exercițiile fizice regulate și un stil de viață activ fizic sunt o altă problemă centrală în îngrijirea pacienților obezi. Conform recomandării OMS, 150 de minute de exerciții de intensitate moderată pe săptămână și de 2-3 ori de exerciții de construire a mușchilor sunt recomandate tuturor. Exercițiile fizice regulate scad tensiunea arterială, au un efect benefic asupra profilului lipidic, reduc cantitatea de țesut adipos visceral, îmbunătățind astfel toleranța la glucoză. Potrivit unui sondaj american, 25% dintre pacienții obezi realizează o scădere anuală în greutate de 5%. Cei care fac exerciții fizice timp de cel puțin 60 de minute pe zi, urmează o dietă cu conținut scăzut de calorii și cu conținut scăzut de grăsimi, iau micul dejun regulat, își controlează greutatea și perseverează în mod constant în timpul săptămânii și în weekend, au avut mai mult succes.

Schimbarea uneori extrem de dificilă a stilului de viață necesară pentru pierderea eficientă în greutate necesită o colaborare strânsă între medic și pacient. Pe lângă tratarea anomaliilor fizice, este bine ca medicul dumneavoastră să fie conștient de posibilitățile oferite de medicina comportamentală. Anumite metode de comunicare, cum ar fi stăpânirea tehnicii unui interviu motivațional, pot ajuta la implicarea activă a pacientului în luarea deciziilor terapeutice, creșterea gradului de conștientizare a obiectivelor și câștigurilor și predarea auto-monitorizării aportului și greutății alimentare.

În cazul în care metodele de mai sus nu funcționează sau ne confruntăm cu obezitate severă, poate fi nevoie de medicamente sau intervenții chirurgicale. Utilizarea medicamentelor care suprimă pofta de mâncare și a medicamentelor necesită o atenție deosebită și precauție datorită efectelor secundare observate la produsele retrase în ultimele decenii (fenfluramină, sibutramină și rimonabant). Formulările bazate pe diferite mecanisme de acțiune sunt utilizate în prezent pentru a reduce greutatea corporală, inclusiv inhibitori ai lipazei pancreatice (orlistat), agenți ai sistemului nervos central (lorcaseină, fenitermină, naltrexonă, bupropionă) și II. peptidă asemănătoare glucagonului (liraglutidă) utilizată pentru tratamentul diabetului de tip 2.

Diferite proceduri chirurgicale sunt proceduri relativ costisitoare și riscante, iar eficacitatea lor a fost studiată până acum doar într-un număr mic de cazuri. Rezultatele inițiale sugerează că comorbiditatea secundară poate fi redusă prin intervenție chirurgicală. Cele mai frecvent utilizate trei tipuri de intervenții chirurgicale sunt inelul gastric reglabil laparoscopic, bypassul stomacului Y de pe Roux și așa-numitul bypass gastric. sunt necesare studii suplimentare pentru a compara eficacitatea și riscul gastrectomiei mânecii.

Abordarea problemei obezității și dezvoltarea strategiilor de prevenire și tratament sunt în curs de reformă astăzi. Recunoașterea obezității ca boală, o comunicare deschisă și de susținere și un exemplu nu este doar o problemă a membrilor sistemului de sănătate, ci o gamă mai largă de probleme care afectează toate secțiunile societății. Râvnita schimbare socială (și la nivel personal) poate fi adusă de o educație adecvată care a început deja în copilărie. Introducerea în timp util a alimentelor sănătoase și a obiceiurilor de viață poate ajuta la oprirea răspândirii morbidității și mortalității ridicate, dar a bolilor care pot fi prevenite.