Jurnalul Central European

Sindromul intestinului iritabil (IBS) este o tulburare cronică, funcțională a colonului, asociată cu dureri abdominale și modificări ale obiceiurilor intestinale, fără nicio anomalie organică detectată. Populația adultă este de aprox. 10-15% sunt afectați de simptomele IBS, făcându-l una dintre afecțiunile cele mai frecvent observate de gastroenterologi și medicii de familie. În ultimii ani, datorită cunoașterii și revoluției microbiomului intestinal, flora intestinală a jucat un rol din ce în ce mai important în dezvoltarea IBS și menținerea simptomelor sale. Influențarea florei intestinale poate reprezenta o nouă alternativă terapeutică în tratamentul pacienților cu IBS. În rezumatul meu, prezint rolul microbiomului intestinal în dezvoltarea și menținerea sindromului intestinului iritabil și rolul probioticelor în tratamentul IBS.

Cuvinte cheie: sindrom de colon iritabil, floră intestinală, probiotice

Rolul microbiotei intestinale în sindromul intestinului iritabil - Noi strategii terapeutice: probiotice?

Rezumat: Sindromul de colon iritabil (SII) este o tulburare caracterizată prin dureri abdominale cronice și modificări ale obiceiurilor intestinale în absența unei patologii demonstrabile. IBS este o afecțiune gastro-intestinală frecventă cu o prevalență de 10-15% la populațiile generale. În ultimul deceniu, extinderea cunoștințelor noastre despre microbiota intestinală a oferit un sprijin conceptului că o ecologie intestinală perturbată ar putea promova dezvoltarea și menținerea simptomelor în sindromul intestinului iritabil. Ca corelat, manipularea microbiotei intestinale reprezintă o nouă strategie pentru tratamentul acestei boli multifactoriale. Aici revizuiesc rolul microbiotei intestinale în fiziopatologia IBS și obiectivele tratamentului cu probiotice.

Cuvinte cheie: sindrom de colon iritabil, microbiota intestinală, probiotice

Introducere

Sindromul intestinului iritabil (IBS) este o tulburare cronică, funcțională a colonului, cu dureri abdominale și obiceiuri intestinale modificate, fără anomalii organice. Anomaliile organice sau de laborator nu pot fi confirmate prin examinări detaliate în fundalul IBS: IBS este o boală fără o anomalie de organ detectabilă. Cu toate acestea, acest lucru nu ușurează lucrurile, ci destul de dificil atât pentru medic, cât și pentru pacient: nici diagnosticul și nici tratamentul nu sunt simple, punând astfel o povară semnificativă atât asupra sistemului de sănătate, cât și asupra pacienților. Populația adultă este de aprox. 10-15% sunt afectați de simptomele IBS, făcându-l una dintre afecțiunile cele mai frecvent observate de gastroenterologi și medicii de familie. Cel mai adesea începe la vârsta adultă tânără, dar este frecventă încă din adolescență și nu este neobișnuit la vârste mai înaintate. Boala este considerată o boală a civilizației: este mai frecventă în civilizațiile occidentale (6). Doar un sfert dintre pacienții cu IBS solicită asistență medicală, dar această proporție crește treptat.

Definiție

Dureri abdominale recurente cel puțin o dată pe săptămână în ultimele 3 luni, însoțite de cel puțin două dintre următoarele simptome (5):

  • dureri fecale și/sau
  • modificarea frecvenței scaunului și/sau
  • schimbarea texturii scaunului.

Tabelul 1 prezintă bolile funcționale ale colonului din Roma IV. conform cărora, pe baza simptomelor menționate mai sus, sunt clasificate subtipurile de pacienți cu sindrom de colon iritabil (Tabelul 1) (Figura 1).

jurnalul

Tratamentul IBS

Având în vedere că cauza exactă a IBS nu este cunoscută, nu este disponibil un tratament cauzal, cel mult terapia simptomatică este posibilă. În cazurile mai ușoare, simptomele pot fi controlate pur și simplu prin schimbarea stilului de viață (evitarea situațiilor stresante, alimentația adecvată etc.). Este important să informați pacienții, să descrieți evoluția bolii, să clarificați testele de control necesare.

Tratamentul IBS este eșalonat, posibilele tratamente de stil de viață, dietetice și medicamentoase sunt rezumate în Tabelul 2 (Tabelul 2).

Probiotice

Probioticele, astfel cum sunt definite de FAO/OMS, sunt microorganismele benefice, naturale, vii ale microflorei intestinale, care ajută la menținerea și restabilirea sănătății florei intestinale. Efectul benefic al probioticelor a fost demonstrat în mai multe boli, Tabelul 3 evidențiază rolul probioticelor în tratamentul bolilor gastroenterologice (Tabelul 3) (11).

Microbiomul uman și flora intestinală

Aproape 100 de miliarde de microbiote trăiesc în corpul uman, de aproape 10 ori mai mare decât celulele umane. Majoritatea acestor celule formează flora intestinală intestinală și influențează activ multe procese fiziologice. Aceste microorganisme vii codifică mai mult de 3 milioane de gene, formând așa-numitele „Microbiomi”. Abundența (diversitatea) și integritatea/funcția speciilor care trăiesc în ea joacă un rol crucial în dezvoltarea unui metabolism sănătos în gazdă. Microbiomul poate atinge o greutate totală de 2 kg. 30% prezintă o mare asemănare între oameni/rase, în timp ce 70% sunt absolut unici și caracteristici pentru noi, mediul nostru mai restrâns și mai larg. Deci microbiomul este identificatorul nostru unic absolut.

Membrii florei intestinale reprezintă 17 familii, 50 de genuri și mai mult de 1.000 de specii. Flora intestinală constă în principal din patru tulpini: Firmicutes, Bacteriodetes, Acinetobacterium, Proteobacterium. Bacteroidele și proteinobacteriile apar predominant la adulți. Modificările numărului și tipului de bacterii (numite disbioză) pot juca un rol în dezvoltarea multor boli, inclusiv sindromul metabolic, diabetul, cancerele, bolile inflamatorii, neurologice și psihiatrice.

Microbiom și IBS

IBS este un sindrom multifactorial în care un număr de procese patogene joacă un rol. Flora intestinală influențează funcția intestinală normală în multe moduri: parțial un factor patogen, parțial o țintă a tulburărilor de motilitate intestinală, sensibilitate, semnalizare neuro-imună (1). În ultimii ani, datorită revoluției microbiomului intestinal, rolul florei intestinale în fiziopatologia IBS a devenit din ce în ce mai important. Majoritatea studiilor au arătat diferite flori luminale și mucoase la pacienții cu IBS comparativ cu populația normală și sănătoasă. În plus, a fost observată și instabilitatea florei intestinale în IBS, cum ar fi o scădere a numărului de lactobacili și bifidobacterii, în timp ce o creștere a numărului de tulpini anaerobe la pacienții cu IBS (7). Incidența bacteriilor mucoasei este, de asemenea, mai bogată la pacienții cu IBS decât la cei sănătoși. Rolul florei intestinale în dezvoltarea IBS este prezentat în Figura 2 (Figura 2) (9).

Rolul florei intestinale în dezvoltarea IBS este susținut de următoarele observații:

  1. activarea sistemului imunitar intestinal duce la micro-inflamație în IBS, crescând astfel numărul de limfocite epteliale mucoase, mastocite, celule enterocromafine care secretă 5-hidroxitriptamină (13).
  2. Pacienții cu IBS au aprox. 10% declară că simptomele lor au început după un episod de diaree infecțioasă, așa-numitul IBS postinfecțios (PI-IBS), unde declanșatorul infecțios care modifică flora intestinală normală este clar (14).
  3. Există o asociere puternică între dezvoltarea IBS și utilizarea anterioară a antibioticelor (15).
  4. Interacțiunea dintre flora intestinală și diferiții agenți exogeni este clară, în special în ceea ce privește dieta, care este atât un factor patogen direct, cât și indirect în IBS (10).
  5. Flora intestinală joacă un rol în comportamentul și starea de spirit a oamenilor, se știe că nervozitatea și depresia sunt fenomene frecvente care însoțesc IBS (3).

Rolul probioticelor în IBS

Efectele probioticelor

Acestea modifică metabolismul florei intestinale; acestea afectează, de asemenea, producția de acizi grași cu lanț scurt și gaze, precum și deconjugarea și absorbția acizilor biliari. În plus, datele experimentale arată că acestea afectează motilitatea intestinală, îmbunătățesc funcția de barieră și hipersensibilitatea viscerală, reducând în același timp producția de lichid și mucus intestinal și au efecte antiinflamatorii și afectează procesele perceptive. Pe scurt, rezumatele evaluării susțin în mod fundamental utilizarea probioticelor pentru IBS. În plus, se atrage atenția asupra faptului că rezultatele clinice la om sunt adesea de interpretare limitată, nu suficient de eterogene, nu diferențiază între subtipurile IBS individuale și că efectele sunt puternic dependente de tulpinile din preparatul probiotic utilizat. Datele până în prezent coroborează afirmațiile anterioare conform cărora probioticele adecvate pot fi de așteptat să reducă balonarea și simptomele abdominale, în special în IBS (9).

Studii clinice

În rezumatul meu, aș dori să arăt câteva metaanalize ale ultimilor ani și rezultatele studiilor controlate randomizate (ECA).

În meta-analiza lor, Didiari și colegii săi au procesat rezultatele a 15 studii care au implicat un total de 1.793 de pacienți. În ceea ce privește rezultatele, s-au găsit următoarele: folosind un probiotic față de grupul placebo, ambele scoruri ale durerii abdominale au fost 2 vs. 1,96 (IC 95%: 1,14 la 3,36; p = 0,01), iar ambele scoruri IBS totale au scăzut cu 2 vs. 2,43 (IÎ 95%: 1,13 până la 5,21; p = 0,02). Probiotice au fost, de asemenea, preferate pentru simptome generale (95% CI: 1,08-4,26; p = 0,03). Tensiunea abdominală, gazele, balonarea au scăzut, de asemenea, cu probiotice (IC 95%: -13,05-7,92) (2).

Moayyedi și colab. Au rezumat rezultatele a 18 studii RCT la un total de 1.650 de pacienți. Nu a existat nicio diferență semnificativă în probioticele utilizate. Rezultatele au arătat o îmbunătățire semnificativă a durerii abdominale, balonării și gazelor, dar stimulul brusc al scaunului nu a fost afectat de utilizarea probioticului la pacienții cu IBS. Bacteriile lactice (LAB) sunt baza majorității probioticelor (8).

Hungin și colab. Au rezumat rezultatele a 19 studii (1807 pacienți) în izolarea grupurilor IBS și, în special, în utilizarea probioticelor cu concentrație diferită. Rezultatele au confirmat că simptomele IBS ar putea fi bine controlate cu utilizarea probioticelor, dar timpul de tranzit și motilitatea intestinală nu au fost îmbunătățite semnificativ (4).

Distrutti și colab. Rezumați eficacitatea probioticelor în tratamentul sindromului intestinului iritabil în Tabelul 4 (Tabelul 4) (3).

Concluzii

Pe baza rezultatelor de până acum, se poate concluziona că probioticele joacă un rol important în tratamentul pacienților cu sindrom de colon iritabil prin manipularea florei intestinale. Valoarea meta-analizelor de până acum este limitată de eterogenitatea lor, de lipsa de separare a subtipurilor IBS individuale și de gama largă de probiotice utilizate. Nu există încă probe privind selectarea probioticelor, momentul administrării, doza utilizată.