Îngrijirea comunității în psihiatrie - veriga lipsă

Localiza

Pavat cu bune intenții

Închiderea „Lipót” ar fi putut provoca daune incomensurabile științei și psihiatriei maghiare - în funcție de poziția psihiatriei „oficiale” și credințele multora oricum - și s-ar putea ca Károly să fi fost pur și simplu ghinionist cu instituția de altfel reputată, dar fapt este că acest lucru l-a salvat de gradul ridicat de degradare fizică și mentală atât de frecvent în rândul pacienților psihici care au urmat o cale similară. După închiderea OPNI, familia a trebuit să găsească o soluție: s-a întâmplat să se afle într-unul dintre furnizorii comunității și de acolo la echipa de vindecare de la Centrul de Psihiatrie Comunitară de la Universitatea Semmelweis. Au trecut trei ani, iar Charles - deși are încă nevoie de asistență medicală - s-a întors în esență în lumea „exterioară”.

Experții spun că mulți încă rătăcesc labirinturile îngrijirii psihiatrice astăzi; unele dintre ele sunt așa-numite. „ușă rotativă”, adică un pacient cronic care are nevoie de îngrijiri acute (de spital) din nou și din nou din cauza îngrijirii inadecvate sau insuficiente. Aceasta nu numai că înseamnă o calitate slabă a serviciului pentru el și, în unele cazuri, o „carieră pacientă” cu o perspectivă proastă asemănătoare cu cea a lui Charles, dar costă și foarte mult, tocmai din cauza eficienței sale slabe. În cazul lor, pe lângă îngrijirile oferite de rețeaua de îngrijire psihiatrică, stilul de viață și sprijinul psihosocial pe care îngrijirea comunitară îl poate oferi cu o eficiență deosebit de bună este justificat în special.

„Hadipsihiatrie”

Asistența psihiatrică comunitară își propune să permită pacientului cu o problemă mentală să trăiască și să se recupereze cât mai puțin posibil în mediul său natural, de preferință cu ajutorul familiei sale sau al altor persoane identificate ca fiind importante. Un pacient care nu se află într-un stat care necesită tratament spitalicesc și, eventual, cu mai mult sau mai puțin sprijin, este capabil să trăiască independent, poate primi, de asemenea, în propriul spațiu de locuit toate serviciile care servesc la reabilitare sau „să-l țină la nivel". Deși sistemul de asistență socială a fost instituit prin Legea socială în 2000, există mari disparități teritoriale: în multe locuri, în plus față de furnizorii de servicii comunitare care operează în cadrul asistenței sociale, îngrijitorii psihiatrici concepuți pentru a oferi cunoștințe medicale s-au „uzat” . Astfel, există un pacient care, deși primește îngrijire comunitară la locul de reședință - aceasta este o „sarcină de bază” socială - dar trebuie să se deplaseze într-un oraș vecin pentru a vedea un medic.

„Dacă descriem îngrijirea instituțională cu pacienții care fac coadă pe hol la ușa medicului sau a altui personal de îngrijire, trebuie să ne gândim la îngrijirea comunitară ca având pacientul în mijlocul cercului, ca la managerul de caz, și apelând la el sau ea. unul dintre profesioniștii din jurul tău de care ai nevoie doar. Un asistent social, un dietetician, un psiholog sau un psihiatru disponibil într-un serviciu de criză nonstop "- un" utilizator "ilustrează diferența dintre cele două abordări.

„Mediul de sprijin, sprijinul comunității, este foarte important”, spune Erika Karácsony, fondatoarea asociației de auto-ajutorare Székfehérvár pentru bolnavi mintali, Raza de lumină. Terapia eficientă se bazează pe o relație de încredere și, de obicei, durează cel puțin o jumătate de an pentru a construi. " Situația de astăzi din Ungaria, pe de altă parte, este caracterizată de schimbarea forțată relativ frecventă de medic: de exemplu, a văzut un medic nou de patru ori în ultimii cincisprezece ani, iar schimbarea i-a înrăutățit starea - este norocos că acest lucru nu s-a întâmplat în ultimii cinci ani.

Astăzi, aproximativ atât de mulți pot avea acces la îngrijirea comunitară pe cât există oameni care locuiesc în case de psihiatrie. Aceasta înseamnă aproximativ șapte până la opt mii de persoane pentru ambele forme de îngrijire. Majoritatea persoanelor cu probleme de sănătate mintală, sutele de mii de pacienți care primesc în principal doar îngrijiri medicale - uneori nu este altceva decât o rețetă din cauza subfinanțării rețelei de îngrijire și a lipsei cronice de medici - trăiesc aproape complet singuri. Ca și în cazul altor persoane cu dizabilități, puțini dintre ei caută o formă de asistență municipală sau civilă. Celelalte dezavantaje cu care se confruntă persoanele cu probleme de sănătate mintală au fost explorate în detaliu în „raportul umbră” civil privind respectarea Convenției ONU privind drepturile persoanelor cu dizabilități (mai multe: http://www.mdac.info/files/CRPD_alternative_report_en_2010.pdf).

În orice caz, raportul afirmă că, deși abordarea modernă nu este doar de a „vindeca pacienții” sau de a le satisface nevoile specifice într-o anumită izolare, ar fi cea mai completă integrare socială posibilă a persoanelor cu tulburări mintale (sau orice altă dizabilitate). - întrucât acesta este scopul îngrijirii psihiatrice comunitare - acest lucru este de puțin folos în condițiile maghiare actuale și permite doar câteva.

Dulce casa

„Nu ne stabilim obiective”

Psiholog Varga-Tana Ünige, coordonator principal de îngrijire comunitară la Fundația Trezirea

MagyarOarancs: Care este particularitatea psihiatriei comunitare?

Tana Ünige: Mai presus de toate, poate, prin faptul că aceasta este cea mai centrată metodologie pentru psihiatrie. Aceasta înseamnă, în primul rând, că lucrarea noastră comună cu pacientul, dincolo de simplul tratament asimptomatic, care este de obicei scopul terapiei în îngrijirea instituțională tradițională, are ca scop ajutarea acestuia să atingă obiectivele personale pe care le-a numit. În această abordare, problema mentală este doar un obstacol în calea sa care trebuie depășit pentru a atinge obiectivul stabilit. Deci, lucrând în conformitate cu metodologia psihiatriei comunitare, ne străduim să le permitem pacienților să experimenteze, pas cu pas, capacitatea de a atinge aceste obiective, astfel încât viața lor să poată fi îndeplinită. Dar poate că această metodologie este, de asemenea, unică, deoarece satisfacția utilizatorului joacă un rol crucial în asigurarea calității aici: adică nu personalul sau un control extern, ci în primul rând pacientul însuși, evaluează cât de mulțumit este de îngrijire. Și acest lucru depinde în mod evident de cât de bine îl poți ajuta să-și atingă obiectivele.

MN: Ce fel de obiective pot fi acestea?

TÜ: Evident, depinde și de cine vine la noi cu ce simptome și ce așteptări. În primul rând, nu putem face decât pași mai mici: de exemplu, dacă cineva vrea să se întoarcă la muncă sau să se întoarcă la companie, primul pas este să poată merge din nou pe stradă. Discutăm despre modalitățile și mijloacele prin care putem atinge acest obiectiv: de exemplu, trebuie să vă reduceți anxietatea, astfel încât să puteți călători din nou - unul dintre instrumentele posibile pentru aceasta este să învățați să vă relaxați. Dacă alegeți această cale, vom începe să lucrăm la ea. Este foarte important ca pacientul să se simtă competent să facă față propriilor probleme. Pentru ca cineva să-și poată continua viața pe cont propriu, este esențial să-și recapete această competență - dacă îi place, dispoziție asupra destinului lor. O mare parte din munca noastră se concentrează pe această „împuternicire”, adică pentru a ne permite să „facem față”.

MN: Ce considerați că este un succes?

TÜ: Practic satisfacția pacientului nostru. Nu avem nicio așteptare, deoarece nu ne-am stabilit obiectivele care trebuie atinse. Din păcate, în ochii societății de astăzi, competiția, revenirea în lumea muncii, înseamnă recuperare - deși situația schimbată determină adesea modificări ale valorilor care remodelează așteptările cuiva față de sine. Acest lucru nu este adesea tolerat de mediu, de familie, deoarece are așteptări nerostite ale pacientului, care poate dezvolta anxietate gravă. Acesta este motivul pentru care este foarte important să se implice familia în muncă: împreună găsesc obiective pe care toată lumea le poate accepta și care fac viața nu numai a pacientului, ci și a mediului său mai completă. Cu toate acestea, deși subliniez că pacienții noștri decid dacă doresc să lucreze, jumătate dintre pacienții noștri de peste un an lucrează.