Endocrin

suspiciune malignitate

Produse din model (88)

La bărbați:
1. scăderea potenței și libidoului
2. ginecomastie

gonadotropine:
1. amenoree
2. agalactie
3. stratul axilar și
4. sprâncenele cad

ACTH:
6. adinamie (lipsă de forță musculară, slăbiciune)

4. Munca
- CRP ↑
- leucocitoza
- TSH -> a scăzut în perioada inițială deoarece există hipertiroidism la începutul bolii, apoi eutiroidism, apoi hipotiroidism (apoi TSH a crescut)

5. celule acinare (deci nu dau un inhibitor de sinteză)

În laboratorul 6, ce vedeți: anti-TPO (anticorp anti-tiroidoxidază), anti-Tg (anticorp anti-tiroglobulină)

Secundar (hipopituitaer)
1. adenom hipofizar
Chirurgie 2
3. irradiatio
4. traume
5. inflamație

Terțiar (hipotalamic; rar)

Operațiune:
1. trebuie operat numai în stare eutirotică
Indicația 2: gușă mare, simptome de presiune, suspiciune de malignitate (noduli reci), criză tirotoxică
3. aproape total sau în caz de suspiciune de malignitate tiroidectima totală
4. Complicații: hipotiroidism care necesită substituție postoperatorie (aproape întotdeauna);
n. laringeu recurrens pareză; hipoparatiroidism datorat tetaniei

Formă dependentă de ACTH cu hiperplazie suprarenală secundară
1; Boala Cushing = sindromul Cushing central
1.1; microadenomul lobului anterior al hipofizei
1.2; hiperactivitate hipotalamică primară
2; secreție ectopică (paraneoplazică) de ACTH
2.1; cel mai frecvent carcinom bronșic cu celule mici și carcinoid
cauzată de ACTH produs ectopic de tumoră
3; rareori secreție CRH ectopică
4; Cushing indus de alcool

Grund (95%):
Tipul I. postmenopauză
II. tip. senil
idiopatic

Secundar:
hipercortizolism, hipogonadism
malabsorbție sy
imobilizare
iatrogen (tratament cu steroizi)

Clinica:
Majoritatea simptomelor de hipertensiune, dureri de cap (Conn sy normokalemic este cea mai frecventă cauză a hipertensiunii secundare!)
clasic triasic la mai puțin de o treime din pacienți:
1. hipertensiune (posibil cu cefalee, leziuni ale organelor)
2. Hipopotasemie (posibil slăbiciune musculară, obstipație, leziuni ECG - T plat, depresie ST, poliurie, polidipsie,
hipostenurie) --- 2/3 dintre pacienți au normokaliemie---
3. alcaloza metabolică (cu slăbiciuni reflexe)

Laborator:
- aldosteronul plasmatic crește
- crește raportul aldosteron/renină
- opțional hypok., met.alk.
IMPORTANT. NU există hipernatremie (aldosteronul reabsorbe sodiul, potasiul este excretat, apa vine lângă Na . deoarece sodiul reabsorbit este urmat și de apă, există normonatraemia)

Diagnostic:
- determinarea raportului aldosteron-renină
- hipertensiune suspectată plus hipokaliemie - spontan cu un diuretic
- test fludrocortisol - standard de aur, -> fludrocortisol pacientul primește 0,1 mg ot, timp de patru zile, la fiecare șase ore, plus NaCl, potasiu, (la
4 mmol/l), în dimineața zilei 4, determinarea aldosteronului și a reninei în poziția șezând.