Mai multe locuri de muncă dezavantajate eLitMed

Evitarea bolii este mult mai ușoară și mai eficientă decât vindecarea acesteia, deoarece, dacă ceva trebuie tratat, este deja pierdut. Cel mai eficient este dacă boala nu se dezvoltă - dr. Anna Tompa, director adjunct al Institutului de Sănătate Publică de la Universitatea Semmelweis, care a ținut o prelegere despre siguranța îngrijirilor oncologice la II. La Congresul experților științifici de la Siófok.

- Mai multe studii au arătat deja că asistenții medicali care lucrează cu citostatice pot detecta aceste substanțe chimice. De cât timp instituția dumneavoastră monitorizează acest proces?

- Mai mult de douăzeci de ani. Ne-au precedat doar finlandezii, care au confirmat prezența citostaticelor prin teste de urină la începutul anilor 1980. Folosind cei mai complecși biomarkeri, am demonstrat că acești agenți prezintă anomalii cromozomiale, deteriorarea reparării ADN-ului și efecte imunotoxice chiar și la niveluri foarte mici de expunere.

- Deci detectează boli?

- Nu, deoarece testele noastre nu au valoare de diagnostic, ci determină nivelul de risc al celor angajați într-un anumit loc de muncă, ceea ce indică punctele de intervenție către angajator. Cercetările noastre sunt, de asemenea, unice în literatura internațională, numită Studiul asistentului medical maghiar. Rezultatele noastre au fost publicate pentru prima dată în 2001 într-o revistă științifică din New York. Ca rezultat, studii epidemiologice și biomarkeri au fost lansate în străinătate. Astăzi, cerințele minime pentru secțiile de oncologie includ lucrul în conformitate cu Institutul Național de Sănătate a Muncii (NIOS), care necesită utilizarea sistemelor închise ca o condiție prealabilă pentru tratamentele citostatice pentru a preveni pătrunderea substanței în mediu sau la locul de muncă, cu o atenție specială personalului.pentru a proteja.

foto: Attila Manek

- Care este situația din Ungaria?

- Cercetarea noastră confirmă în mod clar că acolo unde asistenții medicali lucrau fără nicio protecție - acest lucru era tipic în Ungaria până la sfârșitul anilor nouăzeci - citostaticul a cauzat leziuni foarte grave corpului lor.

- Ce sunt ei?

- Conform studiilor noastre, numărul anomaliilor cromozomiale a crescut de trei ori în comparație cu lucrătorii din domeniul sănătății necitostatice, capacitatea sistemului imunitar de a se apăra a scăzut, în special proporția celulelor B și capacitatea leucocitelor de a ucide (explozie oxidativă). Pe termen lung, hipertiroidismul sau alte tulburări endocrine, boli ginecologice, chisturi ovariene, adenoame, fibroame sau probleme menstruale și reproductive au fost cele mai frecvente. Diferite anomalii hematologice sunt caracteristice, cum ar fi anemia cu deficit de fier, cazuri ușoare de stare de rău, căderea părului și cazuri severe de cancer. Nu am întâlnit o tumoare specifică solidă la populația pe care am studiat-o, dar avem date despre care incidența tumorilor este mai mare la lucrătorii din domeniul sănătății decât la populația generală.

- În timp ce agenții citotoxici sunt utilizați pentru vindecarea acestei boli?

- Da, există această contradicție ciudată în acest număr. La un pacient tratat cu citostatice, întregul mecanism de apărare este activat după administrarea unor cantități mari de substanță. Cu toate acestea, cantități mici care sunt „dozate” în mod nejustificat pe zi nu declanșează această reacție, dar oferă un anumit nivel în sânge care poate induce bolile menționate mai sus la persoanele predispuse.

- Problema nu a putut fi adusă la cunoștința factorilor de decizie politici maghiari?

- Institutul Național pentru Securitate Chimică (care a fost abolit anul acesta de Ed.) Funcționează Forumul de Prevenire Primară (PPF) de mai bine de douăzeci de ani, iar un program lansat în 1998 a câștigat, de asemenea, sprijinul Ministerului. Ca urmare, nu mai există un centru de oncologie în care să fie disponibil boxul laminar pentru a se asigura că cel puțin perfuziile sunt pregătite în siguranță. O altă măsură foarte importantă, introdusă și ea, a fost aceea că pregătirea perfuziilor citostatice a devenit competența farmaciilor centrale și a farmaciștilor instruiți corespunzător, astfel încât asistenții medicali să nu amestece aceste medicamente. Acesta este de obicei cazul astăzi, cu excepția cazului în care spitalul nu are propria farmacie. Cu toate acestea, metodele de tratament nu sunt deloc sigure astăzi, deoarece seturile de perfuzie sunt cel mai adesea dezairate în secții, mai ales în toaletă, ceea ce nu numai că provoacă poluarea mediului, ci și daune asupra sănătății celor care inhalează agentul citotoxic din aerul camerei.

- Potrivit acestora, citostaticul aderă și la mediu?

- Teva Pharmaceuticals a examinat concentrațiile de mediu și a găsit urme pe mânere, podele și echipamente. Este dificil de măsurat cantitatea de citostatice din organism, deoarece aceste medicamente sunt metabolizate extrem de rapid. Am efectuat studii cromozomiale concepute special pentru a măsura efectul. Printre asistentele studiate au fost ambele care lucrează într-un mediu controlat, necontrolat sau relativ sigur. Acum lucrăm la un sondaj comun cu compania farmaceutică pentru a vedea ce diferențe putem măsura între asistenții de etapă oncologică care lucrează cu un filtru de protecție și cei care nu. Cred că rezultatul este ușor de prezis ...

- Din experiența lor, condițiile de muncă aici în Ungaria sunt similare?

- Protecția personală a asistenților medicali nu este de obicei asigurată. Personalul de unică folosință trebuie să fie prevăzut cu halate de unică folosință, mănuși duble, impermeabile din cauciuc, măști și, eventual, scuturi frontale, dispozitive de unică folosință care pot fi aruncate ca deșeuri periculoase. Citostaticele aderă destul de bine și au un timp de înjumătățire lung, așa că asistenta își pune și familia în pericol, luându-și hainele de lucru acasă pentru a le spăla. Se poate afirma că instituțiile de îngrijire a sănătății sunt locuri de muncă dezavantajate cumulativ, unde agenți fizici, chimici și biologici sunt prezenți în același timp, multe infecții și efecte radiaționale pot afecta lucrătorii, stresul, munca de noapte predispune numai la cancer.

- Lucrătorii oncologici sunt conștienți de pericolele medicamentelor citotoxice?

- O parte a problemei învățământului universitar este atât în farmacologie, cât și în toxicologie, dar dacă protecția este implementată în practică depinde de șeful de departament și de conducerea instituției. Dacă managerii apreciază siguranța angajaților lor, aceștia creează condițiile pentru ceea ce, desigur, are un preț. Prin utilizarea dispozitivelor de sistem închise, atât poluarea mediului, cât și contaminarea pot fi reduse la minimum, dar aceste sisteme sunt destul de costisitoare. Cu toate acestea, sunt convins că nici asistenții medicali, nici medicii nu ar trebui să fie expuși pericolelor dacă sunt prevenite. De altfel, legislația maghiară garantează în mod clar că nimeni nu poate fi angajat într-un loc de muncă dăunător sănătății lor.

- Ați menționat că nici rudele asistentelor medicale oncologice nu sunt în siguranță. Și cei care locuiesc în aceeași gospodărie cu pacientul?

- Sunt, de asemenea, potențial expuse riscului, scaunul, urina și proporția pacientului conțin, de asemenea, citostatice. Mulți susțin că, acolo unde sunt prezente condiții materiale, pacientul ar trebui să-și ducă perfuzia acasă și să primească tratament acasă. Dacă s-ar întâmpla acest lucru, ar fi o practică foarte proastă, întrucât persoanele complet laice ar „vâsla” în citostatice, punând în pericol mediul lor și cei care locuiesc acolo.

- Ce pot face asistentele medicale pentru a reduce riscul?

- Pot fi necesare haine de lucru, cutii de protecție adecvate de la angajator. Aceștia au dreptul să refuze să facă lucrarea dacă nu sunt date condițiile de siguranță pentru aceasta.

- Vă puteți imagina acest lucru în sistemul de sănătate din Ungaria?

„Au existat deja astfel de surori karakan care au ajuns mai ales cu noi. Dar după ce angajatorul a făcut testele citogenetice și s-a dovedit că angajatul are dreptate, angajatorul a făcut tot ce a putut pentru a furniza condițiile și echipamentele necesare.

- Chiar dacă a costat mult?

- În sistemul de îngrijire, toată lumea dansează la marginea dintre realizabil și dorit. Angajatorii ar trebui, de asemenea, să fie conștienți de faptul că, dacă nu se schimbă, se vor confrunta cu un deficit cronic de asistenți medicali. Acest lucru se datorează faptului că lucrătorii migranți pleacă în străinătate nu numai din cauza salariului lor scăzut, ci și din cauza faptului că nu sunt dispuși să lucreze în mediul lor de muncă de acasă. Cu mai mult respect și atenție, aceștia ar fi fericiți să rămână pentru o sumă și mai mică.

- În cazul citostaticelor, care credeți că ar fi soluția?

- Tabula rasa este necesară în toate domeniile. Tot de la medici. Tratamentul citostatic trebuie prescris numai în cazuri foarte justificate, inclusiv prin demonstrarea eficacității produsului in vitro prin biopsie tumorală. Terapia medicamentoasă administrată pacientului timp de o lună, dar ineficientă activează genele de rezistență tumorală. Ar fi necesare tratamente vizate, în timp util și optimizate. De asemenea, încerc să atrag atenția profesiei și a autorităților asupra faptului că medicamentele imunosupresoare și antibioticele au aceeași problemă și provoacă o mare varietate de efecte secundare nedorite.

- Apropo, ei știu în literatură despre un sondaj care mapează starea de sănătate a profesioniștilor din domeniul sănătății?

- Nu există un sondaj cuprinzător de sănătate, au existat unele studii izolate și, chiar dacă sunt reprezentative, nu sunt naționale. Oficiul Central de Statistică (OSC) nu păstrează statistici ocupaționale privind pacienții și nici Registrul național al cancerului nu înregistrează profesia bolnavilor de cancer. În Statele Unite sau Suedia, ei pot depista boli cumulative în funcție de ocupație, nu avem astfel de statistici, chiar dacă toată lumea raportează continuu. Avem baze de date imense, pur și simplu nu le folosim corect. Ar fi de dorit ca viitorul să se concentreze asupra raportării statistice, deoarece aceasta ar putea oferi o cheie pentru prevenire.