Boala ABC

Meningita este o boală inflamatorie a meningelor sau meningelor, membranele care înconjoară sistemul nervos central, care este o afecțiune gravă, care pune viața în pericol și necesită intervenție medicală de urgență. Chiar și după vindecare, poate duce foarte des la deteriorarea reziduală a sistemului nervos din cauza agregării și cicatricilor meningelor.

În ceea ce privește cauza bolii, aceasta poate fi împărțită în două grupe principale: acestea sunt infecții cu agenți patogeni vii și inflamații cauzate de alți agenți patogeni (neinfecțioși). Dintre cele două, infecțiile cauzate de microorganisme sunt cele mai frecvente boli. Virușii, bacteriile, ciupercile, dar și paraziții pot provoca inflamații. Meningita neinfecțioasă poate fi cauzată de cancer, daune fizice ale craniului, radiații, anumite substanțe chimice, medicamente sau medicamente.

Meningita infecțioasă poate fi cauzată de mai mulți viruși. Boala cauzată de ciuperci și paraziți este relativ rară. A doua cea mai frecventă cauză a meningitei este bacteriile. Mai multe tipuri de bacterii pot provoca meningită, iar consecința poate fi foarte severă și în acest caz. Din fericire, spre deosebire de viruși, utilizarea în timp util, intensivă și, dacă este posibil, direcționată a antibioticelor poate duce la recuperarea completă.

Vaccinurile sunt disponibile împotriva unora dintre cauzele meningitei; astfel de agenți patogeni includ virusul meningococ și pneumococic și virusul oreionului.

Simptomele includ dureri de cap extrem de severe, rigiditate a gâtului, febră bruscă ridicată și stare de spirit modificată. Cu toate acestea, conform unei analize, toate aceste simptome au fost raportate numai în cazurile de meningită. 44% apar împreună. Simptomele inițiale nu sunt tipice, pot fi chiar confundate cu gripa, deși nu există simptome respiratorii. Boala poate fi însoțită de febră mare, confuzie și crampe ale sistemului nervos.

Alte simptome: lumină, sunet, nervozitate, delir; convulsii la sugari și umflarea puțului la sugarii cu vârsta mai mică de șase luni.

Două reacții tradiționale ușor de obținut sunt semnalul Kernig și semnalul Brudzinski. Primul a fost folosit din 1882 pentru simplitatea sa. Deși ambele sunt utilizate pe scară largă, un studiu realizat în 2002 a constatat că niciuna dintre ele nu a fost complet fiabilă din punct de vedere diagnostic.

Boala cauzată de Neisseria meningitidis coccus este precedată de obicei de o erupție cutanată cu răspândire rapidă a punctelor albastre și violete precedată de alte simptome. Se răspândește neregulat pe șolduri, picioare, conjunctivă și uneori pe picioarele și palmele pacientului. Simptomele acestei infecții sunt similare cu cele ale febrei aftoase și ale herpesului genital.

La autopsie, inflamația severă a stratului de membrană vasculară a creierului indică faptul că cauza decesului a fost meningita. În plus, a crescut concentrația de celule albe din sânge colorate în vopsea în lichidul cefalorahidian al decedatului. Paloarea cortexului cerebral, a nervilor, a măduvei spinării și a mediului cerebral confirmă suspiciunea de meningită.

Cea mai frecventă cauză a meningitei (inclusiv paraziți) sunt microorganismele care intră în lichidul cefalorahidian prin fluxul sanguin. Cel mai frecvent agent patogen este un virus relativ inofensiv, iar meningita pe care o provoacă dispare de obicei în câteva zile. Al doilea grup de cazuri cel mai frecvent observat este de origine bacteriană. Acest lucru este foarte periculos, adesea fatal.

În funcție de vârsta pacientului, diferite bacterii provoacă meningită.

La prematuri și nou-născuți, tulpina streptococică B subtipul III (din flora vaginală), o variantă care poartă antigenul Escherichia coli K1 și Listeria monocytogenes serotipul IVb sunt cei mai frecvenți agenți patogeni.

La copiii mai mari, serotipurile 6, 9, 14, 18 și 23 din Neisseria meningitidis meningococcus și pneumococcus cauzează cele mai multe cazuri. În țările în care nu s-au introdus vaccinări, Haemophilus influenzae B este, de asemenea, periculos sub vârsta de cinci ani.

La adulți, N. meningitidis și S. pneumoniae sunt responsabile pentru 80% din cazuri. Peste cincizeci de ani, există un risc crescut de meningită cauzată de L. monocytogenes.

Leziunile craniului permit bacteriilor care cresc în nas să penetreze meningele. Persoanele care trăiesc cu un dispozitiv de exod al creierului sunt, de asemenea, mai expuse riscului. În aceste cazuri, infecțiile cauzate de stafilococi, pseudomonas și alte bacterii Gram-negative sunt frecvente. Aceleași bacterii sunt mai frecvente la pacienții imunocompromiși sau imunocompromiși. Inflamația labiilor și a urechii medii se poate răspândi cu ușurință la meningi. Un alt grup de risc sunt utilizatorii de implant cohlear.

Meningita tuberculoasă este frecventă în regiunile în care prevalează Mycobacterium tuberculosis, bacteria tuberculozei. Este mai frecvent decât de obicei la pacienții imunocompromiși.

Meningita bacteriană recurentă poate fi atribuită unor anomalii anatomice persistente sau slăbiciunii sistemului imunitar. Aceste diferențe anatomice creează o legătură între sistemul nervos și lumea exterioară. Dintre acestea, fracturile craniene, fisurile care afectează baza creierului și sinusurile paranasale sunt cele mai frecvente. Potrivit unui studiu realizat pe 363 de cazuri, 59% dintre aceste cazuri au prezentat o astfel de fractură sau ruptură, 36% au avut imunodeficiență și 5% au avut infecții din zonele adiacente meningelor.

Meningita infecțioasă include cazurile în care nu poate fi detectată nicio infecție bacteriană. Este denumită cel mai frecvent meningita virală, dar include cazurile care s-au vindecat parțial sau inflamațiile care s-au răspândit din zonele adiacente, cum ar fi din sinusurile paranasale sau pericardul. Acestea pot fi declanșate de bacterii spirale, cum ar fi Treponema pallidum (agentul cauzal al sifilisului) sau Borrelia burgdorferi (agentul cauzal al bolii Lyme). Malaria infecției cerebrale, malaria cerebrală poate provoca, de asemenea, meningită fără infecții.

Cele mai frecvente cauze ale meningitei virale sunt enterovirusurile, herpes simplex tipurile 2 și 1 (mai frecvente 2), varicela zoster, oreion, HIV și LCMV. Virușii se pot răspândi prin infecție cu picături, fecale sau gazde intermediare, căpușe. Pe lângă meningită, virusul transmis de căpușe provoacă și encefalită. Poate fi, de asemenea, mediat de lapte crud de capră sau de vacă.

Meningita parazitară

Îmbogățirea eozinofilelor în lichidul cefalorahidian sugerează un parazit. Cei mai comuni paraziți care cauzează meningita sunt Angiostrongylus cantonensis și Gnathostoma spinigerum. Cu toate acestea, agentul cauzal al tuberculozei, sifilisului, criptococozei și coccidiodomicozei nu poate fi exclus, de aceea sunt necesare teste suplimentare pentru a determina originea parazitului.

Meningita cauzată de ciuperci

Meningita fungică apare mai ales la pacienții imunocompromiși. Agenții patogeni cunoscuți sunt criptococul, cum ar fi Cryptococcus neoformans.

Au existat, de asemenea, exemple de meningită cauzată de medicamente contaminate cu ciuperci. În Statele Unite, s-a descoperit în septembrie 2012 că preparatele de steroizi contaminate cu mucegai Aspergillus fumigatus au fost comercializate la o fabrică farmaceutică din Massachusetts și administrate pacienților sub formă de injecție epidurală.

Meningita neinfecțioasă

Pot exista și alte cauze neinfecțioase ale meningitei. Acestea includ cancerul meningeal și anumite medicamente, în special medicamente antiinflamatoare nesteroidiene și imunoglobuline intravenoase. Anumite afecțiuni inflamatorii, cum ar fi sarcoidoza, lupusul eritematos sistemic, anumite forme de vasculită, cum ar fi boala Behcet, pot declanșa, de asemenea, boala. Chisturile epidermoidale și dermoidale pot provoca, de asemenea, meningita prin eliberarea iritanților. Herpesul simplex de tip 2 este responsabil pentru meningita Mollaret.

Meningita bacteriană poate pune cu ușurință viața în pericol și, în cazul unui atac bacterian, este necesară intervenția medicală imediată. În cazul celei mai mici suspiciuni, tratamentul cu antibiotice experimentale trebuie inițiat pe lângă administrarea de oxigen, inclusiv administrarea intravenoasă, dacă pacientul are tensiune arterială scăzută sau este în stare de șoc. Cel mai cunoscut dintre aceste medicamente este benzilpenicilina. La adulți, în special atunci când pneumococul, medicamentele cu corticosteroizi sunt eficiente în reducerea incidenței pierderii auzului, a sechelelor neurologice și a morții cauzate de meningită. Diferitele complicații trebuie recunoscute cât mai curând posibil și pacientul transportat la secția de terapie intensivă, dacă este necesar.

Dacă pacientul este inconștient sau nu poate respira corect, este necesară ventilarea. În plus, dacă presiunea din creier a crescut, această presiune ar trebui monitorizată și ajustată la o valoare adecvată. Convulsiile trebuie tratate cu medicamente antiepileptice. Pentru a trata hidrocefalia, lichidul cefalorahidian trebuie drenat și drenat corespunzător.

Datorită gravității infecției bacteriene, tratamentul cu antibiotice trebuie început înainte de testare. Medicația exactă este determinată de speciile de bacterii care provoacă inflamații la locul respectiv. În plus, trebuie avută în vedere vârsta pacientului, indiferent dacă a suferit o intervenție chirurgicală pe creier, dacă pacientul a suferit o leziune a capului sau dacă are un sistem de drenaj cerebral implantat. De exemplu, la copiii cu vârsta peste 50 de ani și imunosupresia, ampicilina este, de asemenea, administrată ca posibil agent patogen pentru listeria monocytogenes. Luând în considerare rezultatele colorării Gram, medicamentul poate fi schimbat.

Examinarea lichidului cefalorahidian după 24 până la 48 de ore dă rezultate. Agentul patogen este apoi clar și poate fi inițiată o medicație specifică. Cu toate acestea, nu toate medicamentele care sunt eficiente împotriva unui anumit agent patogen ajută la combaterea meningitei. Majoritatea antibioticelor utilizate nu au fost încă testate în studiile clinice la pacienții cu meningită, ci doar în testele de laborator.

Meningita tuberculoasă necesită tratament pe termen lung. În timp ce o infecție pulmonară trebuie tratată timp de o jumătate de an, aceasta trebuie tratată timp de un an sau mai mult. Corticosteroizii sunt eficienți în acest caz, deși nu ar trebui utilizați la persoanele cu SIDA.

Acolo unde HIV este rar, terapia adjuvantă cu corticosteroizi reduce riscul de deces, pierderea auzului și afectarea sistemului nervos la adolescenți și adulți. Efectul lor este de a reduce severitatea inflamației. Conform liniilor directoare, dexametazona sau corticosteroizii similari ar trebui să înceapă înainte de antibiotice și să continue timp de patru zile. Deoarece corticosteroizii ajută de obicei numai la infecțiile meningococice, unele linii directoare afirmă că, dacă alți agenți patogeni au cauzat boala, ar trebui să încetați să luați corticosteroizi.

Terapia corticosteroidă adjuvantă este recomandată și la copii. Tratamentele s-au dovedit a fi benefice în țările bogate, dar nu au avut succes în țările sărace și nici nu au fost efectuate studii pentru a afla de ce nu. Chiar și în țările bogate, este utilizat numai dacă este administrat înainte de antibiotice și este cel mai util în meningita cauzată de Haemophilus influenzae. Vaccinurile au redus acest agent patogen. Prin urmare, la copii, steroizii se administrează numai înainte de antibiotice.

O analiză a rezultatelor anterioare a arătat că steroizii nu sunt la fel de utili pe cât se credea anterior. Singurul lor beneficiu posibil este de a reduce pierderea auzului.

Nu există un antidot specific pentru majoritatea virusurilor meningitei. Terapia de susținere este tipică. Cazurile ușoare pot fi tratate acasă cu multe lichide, ameliorarea durerii și odihnă la pat. Herpesul simplex și Varicella zoster pot fi tratați cu aciclovir, dar nu există dovezi că pacienții se recuperează.

Meningita cauzată de ciuperci

Meningita fungică este tratată cu fungicide cu doze mari, cum ar fi amfotericina B și flucitozina.

Atât meningita bacteriană, cât și cea virală sunt contagioase, cu toate acestea, niciuna dintre variante nu infectează în aceeași măsură ca răceala obișnuită sau gripa. [50] Ambele variante pot fi răspândite prin picături de secreții ale căilor respiratorii, cum ar fi prin contactul fizic strâns cu saliva, spută sau alte strănuturi sau tuse, dar nu se răspândesc prin inhalarea aerului în care se află un pacient cu meningită. Cu toate acestea, cei care au fost în contact strâns cu un pacient cu meningită primesc tratament antibiotic pentru prevenirea acestuia.

Protecția poate fi asigurată de antibiotice pe termen scurt și prin vaccinare pe termen lung.

Prevenirea pe termen scurt poate fi asigurată cu antibiotice, cum ar fi rifampicina, ciprofloxacina sau ceftriaxona. În infecțiile meningococice, tratamentul preventiv îmbunătățește perspectiva, dar nu protejează împotriva infecțiilor ulterioare.

Vaccinul cu encefalită și encefalită transmisă de căpușe este cunoscut și popular. Cu toate acestea, acest lucru nu protejează împotriva altor agenți patogeni ai meningitei, sunt necesare noi vaccinuri împotriva lor.

Din anii 1980, mai multe țări au introdus un vaccin pentru a proteja împotriva Haemophilus influenzae ca vaccin obligatoriu. În aceste țări, meningita rezultată a dispărut de la copiii mici. Cu toate acestea, țările cele mai afectate de boală sunt prea sărace pentru a primi vaccinarea completă, deoarece vaccinul este prea scump.

Vaccinul împotriva oreionului a reușit să reducă meningita oreionului, care a apărut în 15% din cazurile de oreion înainte de vaccinare.

Există vaccinuri împotriva mai multor tipuri de meningococi. Acestea sunt tulpinile A, C, W135 și Y. În țările în care a fost introdusă vaccinarea împotriva tulpinii C, numărul cazurilor de meningită cauzate de tulpina C a scăzut foarte mult. [52] Există, de asemenea, un vaccin combinat împotriva celor patru tulpini, vaccinul ACW135Y. Această vaccinare este obligatorie pentru a declanșa o viză pentru un pelerinaj la Mecca. În Africa, prevenirea și controlul epidemiilor se bazează pe depistarea precoce a bolii și vaccinările de urgență în masă. Vaccinurile polizaharidice A/C sau A/C/W135 sunt utilizate în aceste vaccinuri. Multă vreme, tipul B a predominat în Ungaria, dar mai recent, a apărut meningococul de tip C. Noile vaccinuri protejează împotriva tipurilor A, C, W, Y. Este mai dificil să se facă un vaccin împotriva tulpinii B, deoarece proteinele de suprafață ale bacteriei determină un răspuns imun slab sau reacționează încrucișat cu proteinele umane. În orice caz, Noua Zeelandă, Cuba, Norvegia și Chile au dezvoltat, de asemenea, vaccinuri împotriva versiunii locale a tulpinii B, iar aceste vaccinuri s-au dovedit a fi eficiente. În ianuarie 2012, Uniunea Europeană a aprobat vaccinul Bexsero, dezvoltat de Novartis în Elveția, care protejează împotriva meningitei de tip B.

Vaccinul PCV (vaccinul pneumococic conjugat) împotriva Streptococcus pneumoniae protejează împotriva tuturor serotipurilor agentului patogen. Acest vaccin contribuie, de asemenea, la lupta împotriva meningitei pneumococice. Vaccinul pneumococic polizaharidic este utilizat numai în anumite cazuri, cum ar fi la persoanele care au suferit îndepărtarea splinei, deoarece nu provoacă un răspuns imun adecvat la toată lumea. Nu este eficient la copiii mici.

Vaccinarea împotriva tuberculozei la copii este eficientă împotriva meningitei tuberculoase, dar nu mai oferă protecție la adulți. Prin urmare, sunt în curs de cercetare pentru a dezvolta un vaccin protector la vârsta adultă.

Între 1985 și 1996, 260 de persoane din Ungaria s-au infectat în fiecare an cu meningită și encefalită de căpușe. În ultimii ani, datorită popularității vaccinării, boala a fost împinsă înapoi, cunoscând 60-70 de boli. A avut loc mai ales în județele Vas, Zala și Somogy. În contrast, meningococul C a izbucnit, iar între iulie 2010 și aprilie 2011, 69 de persoane s-au îmbolnăvit de meningită meningococică C, din care 9 cazuri au dus la deces. A avut loc mai ales în județul Vas