Natura Lumii
1 бbra. Relația dintre bolile cardiovasculare rezultate din ateroscleroză pe baza studiului CAPRIE (1996)
Simptomele bolii Există mai multe scale pentru plângerile membrelor inferioare și urmărirea simptomelor (de exemplu, stadializarea lui Fontaine, cea a lui Rutherford). În majoritatea cazurilor, se folosește așa-numitul tip de stadializare Fontaine, care se bazează pe faptul că cele 4 etape ale dezvoltării bolii vasculare periferice pot fi controlate, în funcție de grad.
Secțiune asimptomatică (etapa Fontain-I). Nu există plângeri sau simptome în cea mai mică formă, boala poate fi confirmată de cel mult examinări instrumentale. Cel mai adesea este detectat prin examinarea cu ultrasunete (doppler), în care se măsoară tensiunea arterială la nivelul gleznei și brațului superior. Valorile obținute sunt împărțite între ele pentru a obține indicele Doppler al gleznei/brațului superior (ABI: glezna brahial index), care are o valoare de 1 într-o poziție sănătoasă, în decubit dorsal, deoarece aceeași tensiune arterială poate fi măsurată. Cu toate acestea, în cazul urticariei, presiunea măsurată pe picioare este mai mică decât tensiunea arterială măsurată pe brațe, iar diferența (gradientul) este proporțională cu severitatea uretrei (ABI: 1.0-1.3).
Faza de ajustare periodică (etapa Fontain-II). Pe măsură ce artera piciorului devine mai îngustă, lungimea care poate fi făcută fără durere devine din ce în ce mai scurtă. În a doua etapă a bolii, în timpul exercițiului, durerea apare la nivelul mușchilor membrelor (vagin), ceea ce înseamnă că pacientul trebuie să se oprească din când în când. Sângerările insuficiente și durerea rezultată se numesc ischemie. Scurt, 1-2 minute de stat, după odihnă, durerea dispare. Această afecțiune se numește boală neîngrădită sau claudicație intermitentă (ABI: 1.0-0.8).
Faza de durere de repaus. În stadiul Fontain-III, durerea la picioare începe în repaus, în poziție culcat, în partea inferioară a piciorului sau în partea din față a piciorului. Durerea este severă și intolerabilă și apare de obicei noaptea, care dispare doar atunci când picioarele sunt odihnite sau când se ridică. Motivul este clar: în poziția orizontală a membrului, mai puțin sânge curge către țesuturi decât în poziție verticală, deoarece sângele curge în jos cu o presiune mai mare și mai ușor. Distresul respirator frecvent poate duce în unele cazuri la extremitățile membrelor (ABI: 0,85-0,4).
Secțiunea gangrenă. În ultima etapă, Fontaine-IV, pe lângă durere, se dezvoltă o perturbare severă a aportului de oxigen și nutrienți în țesuturi din cauza stării de veghe, ducând la moartea celulară (necroză). Acest lucru poate fi observat sub formă de gangrenă pe picioare și pe colțuri și colțuri. Se pot dezvolta cu ușurință infecții, care devin rapid severe și se vindecă săptămâni sau luni, sau nu se vindecă deloc. Mușchii din picioare se pot micșora (atrofia), iar boala poate duce la contracție extinsă. În acest stadiu, membrul este deja în pericol grav (ABI:> 0,4). Șansele pacienților de supradozaj pe baza indicelui Doppler sunt prezentate în 2. бbra.
2. бbra. Rata de supraviețuire a pacienților cu boală arterială periferică în grupuri pe baza măsurătorilor indicelui Doppler la 10 ani (McKenna și colab., 1991)
Dezvoltarea bolii Motivul dezvoltării bolii hemoragice periferice este îngustarea treptată a arterelor diferitelor organe (arterioscleroză, arterioscleroză) sau blocarea bruscă a acestora. Boala afectează întregul sistem nervos, iar semnele clinice ale bolii ar trebui să apară oriunde. În funcție de existența obstrucției în creier, inimă sau membre, putem vorbi despre accident vascular cerebral, infarct miocardic sau tromboză a membrelor.
Când o arteră se prăbușește, zona pe care o furnizează nu primește suficient sânge și țesutul pe care îl furnizează moare. Îngustarea arterelor este în mare parte o consecință a bolii degenerative a peretelui arterial și a calcificării peretelui arterial. (Figura 3).
3. бbra. Dezvoltarea aterosclerozei
La prima etapă a procesului, apar dungi grase în interiorul vaselor de sânge și se poate observa o acumulare de material de țesut conjunctiv în zona de sub endoteliu. Anumite elemente celulare ale sângelui, numite celule gigantice sau macrofage, și celule musculare netede care alcătuiesc stratul muscular al peretelui exterior sunt modificate de diverși stimuli și migrează către membrana subvertebrală. Celulele gigantilor imigranți din sat primesc mai întâi grăsimi, în principal colesterol, care umple strâns spațiul interior al celulei, citoplasma, aproape degenerat. Endoteliul original este ridicat încet și o placă vasoconstrictoare, aterosclerotică (aterom) este creată de cavitatea vasculară, care este acoperită de un strat de țesut dublu, capacul. Aceste celule colorate cu grăsime, care joacă un rol cheie în formarea plăcilor, se numesc celule de spumă. Pe măsură ce placa crește, se schimbă și structura peretelui spațial. Kitбgul йr că, din cauza placa lйtrejцvх szыkьletet oarecum kompenzбlja despre eredmйnyes fбzisban inițiale, kйsхbb - pentru szыkьlet 40 szбzalйkos mйrtйkйnйl - de бtalakulбs йrfali nu kйpes tovбbb kompenzбlni kйpzett bedomborodу aterуma mesajele transmise de oameni szыkьletet, йs йr belsх бtmйrхje rapid tovбbb szыkьl.
Inițial, o îngustare moderată a arterelor nu provoacă plângeri, deoarece îngustarea treptată oferă timp pentru creșterea vaselor din apropiere și dezvoltarea de noi condiții (vase colaterale). Acest lucru permite țesutului afectat să acceseze sângele. Cu toate acestea, o reducere suplimentară a diametrului interior al spațiului provoacă deja reclamații. Plăcile cu creștere rapidă sunt bogate în colesterol. Pe măsură ce placa continuă să crească, straturile capacului se subțiază treptat, iar calciul se poate acumula în ele, făcând vasele de sânge rigide și fragile (prin urmare, întregul proces se numește calcificare). Ca urmare a spumării celulelor de spumă, colesterolul scapă și în fluidul intercelular și se formează o placă instabilă. Placa instabilă se rupe datorită creșterii sale rapide și a structurii slabe cauzate de colesterol.
Ca urmare a rupturii sau rupturii bruște, se pierde continuitatea peretelui, pe care organizația încearcă cu disperare să îl repare. Factorii tisulari intră apoi în circulație, care declanșează formarea unui sânge (tromb) la locul leziunii. Cu un diametru de 3 până la 4 mm, sângele rezultat poate prelua întreaga secțiune transversală a fluxului sanguin în câteva secunde, închizând calea către sânge și provocând un aport sever de sânge la arteră. Luxația bruscă poate apărea și atunci când un sânge este detașat de undeva (devine un embol), cum ar fi din inimă sau aortă, trece prin circulație și intră într-o arteră îndepărtată. Unele boli cresc și mai mult șansele de a dezvolta cheaguri de sânge. Acestea includ anumite boli de inimă, tulburări de coagulare și inflamația vaselor de sânge (vasculită), care pot fi, de asemenea, o consecință a unei boli autoimune.
Dacă vertebrele unuia dintre membre sunt blocate brusc, aceasta poate provoca dureri mari, răceală și amorțeală a membrului afectat. Membrul devine pal sau de culoare cyan. Lipsa circulației sângelui duce rapid la pierderea sau paralizia membrului. Această modificare sugerează că s-a format un nou sânge în artera piciorului. În astfel de cazuri, cea mai gravă consecință locală a bolii, amputarea membrului, care apare în 7.000 de cazuri pe an, poate fi salvarea vieții. Un tromb care scapă de peretele vaselor membrelor poate crea, de asemenea, o condiție care pune viața în pericol. Rata mortalității datorată obstrucției acute depășește 70%!
Toate acestea pot duce la invaliditate permanentă pentru pacient și pot pune o povară socială grea asupra societății. Pentru a preveni apariția evenimentelor și pentru a detecta bolile spațiale, este acum disponibil un arsenal modern de diagnostic.
Diagnosticul bolii spațiale Metodele radiologice sunt de o importanță capitală în diagnosticul bolilor vasculare. Examinările cu ultrasunete (cu ultrasunete) sunt efectuate pentru a măsura direct sângerarea și a confirma diagnosticul, arătând pereții ventriculilor ca o leziune ecologică și cavitatea vasculară ca o bandă fără ecou. Diametrul spațiului poate fi măsurat, iar fisurile, calcificările și trombii pot fi bine detectate. Doppler UH menționat mai sus: afișează debitul, permite, de asemenea, măsurarea debitului, procedura Doppler color indică culorile în direcția fluxului. Tomografia computerizată (CT) arată vasele de sânge și modificările patologice ale acestora pe imagini reconstituite din secțiuni axiale după administrarea de contrast intravenos, iar reconstrucția 3D arată, de asemenea, condițiile spațiale. O altă metodă este imagistica prin rezonanță magnetică (RMN), care utilizează o tehnică adecvată pentru a vizualiza vasele cu o rezoluție bună chiar și fără material de contrast și este, de asemenea, adecvată pentru determinarea direcției fluxului. Secțiunile fără expunere la radiații (cum ar fi întreaga aortă) pot fi trasate în orice plan sau reconstrucție 3D.
Rezultatele mai precise și mai detaliate decât ecografia Doppler sunt examinările angiografice, care utilizează un agent de contrast de iod lichid de înaltă presiune livrat printr-un cateter pentru a atrage vasele de sânge. O imagine (mască) fără contrast poate fi realizată, de asemenea, folosind așa-numita Angiografie prin scădere digitală (DSA), unde vasele de sânge pot fi observate fără perturbări. Unele clinici efectuează un tip mai puțin invaziv de colorare a spațiului cu tomografie computerizată spirală (angiografie CT) sau un tip de imagistică prin rezonanță magnetică (angiografie MR).
Razele X și alte proceduri (cum ar fi microcirculația sau măsurarea cantității de oxigen din sânge) pot fi utilizate pentru a completa testele pentru a face un diagnostic mai precis. Desigur, nici testele de laborator, care joacă un rol important în identificarea factorilor de risc, nu trebuie ratate. Pentru a face acest lucru, se efectuează teste de sânge pentru a determina nivelurile de colesterol, zahăr din sânge, homocisteină și proteine C-reactive.
Tratamentul bolii spațiale artritice Scopul tratamentului este de a preveni agravarea bolii; pentru a reduce riscul de deces din cauza infarctului, nașterii și aterosclerozei extinse; pentru a preveni mutilarea; și pentru a îmbunătăți calitatea vieții prin ameliorarea durerii de reținere intermitentă. Tratamentul constă din medicamente care ameliorează stabilizarea sau dizolvă sângele (trombolitic), angioplastie, intervenție chirurgicală și alte proceduri, exerciții și picior. Care dintre acestea este utilizat depinde de severitatea simptomelor, de amploarea și localizarea obstrucției, de riscurile asociate tratamentului (în special în cazul intervenției chirurgicale) și de riscul pacientului.
Angioplastia și intervenția chirurgicală sunt doar o soluție mecanică la problema imediată și nu vindecă boala din spate. Angioplastia se efectuează adesea imediat după colorare. În cadrul procedurii, un cateter care transportă balonul la capăt este plasat în partea îngustă a arterei și apoi balonul este umflat pentru a rezolva obstrucția. Menținerea spațiului deschis se realizează prin introducerea unui fir cilindric, numit stent.
Implantarea stentului nu poate avea succes dacă artera s-a îngustat în prea multe locuri, dacă secțiunea îngustă este prea lungă sau dacă întărirea peretelui arterial este severă și extinsă. După angioplastie, poate fi necesară o intervenție chirurgicală dacă se dezvoltă o bucată de sânge (tromb) în zona îngustată, dacă un vas de sânge (embol) se rupe și îndepărtează o artroplastie, dacă sângele se scurge din arteră. Dacă apare sângerări severe.
O intervenție chirurgicală pentru îndepărtarea vaselor de sânge poate fi efectuată dacă medicamentul pentru ameliorarea vaselor de sânge este ineficient sau periculos. Alternativ, poate fi luată în considerare intervenția chirurgicală de bypass pentru a elimina ateroscleroza și alte obstacole. În acest caz, un tub din material sintetic sau o bucată de venă dintr-o altă parte a corpului este conectat la artera blocată în timpul și deasupra obstrucției. Sângele este astfel drenat prin ocolirea vasului blocat. O altă metodă este de a elimina partea îngustată sau blocată și de a o înlocui cu o grefă.
Kardiovaszkulбris kockбzatcsцkkentх kezelйsen tъl (dohбnyzбs abbahagyбsa imediată, trombocitagбtlу-terбpia, sztatinkezelйs vйrnyomбs йs diabйtesz kezelйse) de gyуgyszeres kezelйs szьksйgessйge te merьl până când endovaszkulбris sau revaszkularizбciуs mыtйti kezelйs nu megoldhatу (motive pйldбul anatуmiai din cauza kiбramlбsi pбlya hiбnya). Oportunitățile din acest domeniu sunt foarte limitate.
Se pot administra agenți artritici, cum ar fi blocanții canalelor de calciu, dar nu s-a demonstrat că ameliorează stimularea intermitentă. Suplimentele de suplimente de carnitină și ginkgo, pe de altă parte, s-au dovedit a reduce vărsarea intermitentă, dar au un efect redus în comparație cu medicamentele eliberate pe bază de rețetă.
Aspirina sau Clopidogrelul se administrează de obicei deoarece ajută la prevenirea formării cheagurilor de sânge și reduc riscul unui atac de cord sau accident vascular cerebral. Modificați trombocitele astfel încât să nu se lipească de peretele vasului.
În ultimii ani, o serie de clinici au început să trateze boala arterială periferică avansată cu terapie cu celule stem derivată din propriul corp al pacientului (autolog). Cont Nou eljбrбs sorбn csнpхcsontjбbуl pacienți csontvelхi eredetы, szцveti tнpusъ (hematopoietic) хssejtjeit sau illetх pбciens sajбt sau perifйriбs sale vйrйbхl nyertйk din alocate care sunt obținute mбgneses szeparбlбssal CD34 хssejteket tartalmazу intramuszkulбris injekciу formбjбban sau factori nцvekedйsi tцrtйnt elхkezelйs utбn szintйn injekciу formбjбban înapoi la membrului pacientului. Experiența de până acum a fost încurajatoare și a demonstrat că celulele stem introduse sunt capabile să creeze noi vase de sânge și chiar o nouă rețea, precum și să producă factori de creștere care sunt deja prezenți în organism. Rețeaua nou creată poate salva țesuturile aproape de moarte și de membrul însuși, îmbunătățind circulația locală. Procedura este încă în stadiul de cercetare astăzi. Multe întrebări trebuie încă clarificate pentru utilizarea terapeutică de rutină.
Factori de risc și prevenire Factorii de risc ai bolii vasculare periferice pot include: hipertensiune, fumat; colesterol ridicat din sânge, diabet, creșterea grăsimilor din sânge, obezitate și obezitate, în special consumul de alimente grase, pilule contraceptive; stres psihoemocional.
În Ungaria, 2,5 milioane de persoane au tensiune arterială crescută, un milion au diabet și cel puțin treizeci la sută din populație este supraponderală. Cu stilul de viață potrivit și eliminarea factorilor de risc, riscul apariției bolii hemoragice la nivelul membrelor inferioare poate fi redus semnificativ.
Poate cel mai dificil de a dezvolta un corp normal și obiceiuri alimentare adecvate. Cu toate acestea, dieta și postul pot merge cel puțin la fel de mult și nu doar din cauza „efectului yo-yo”. Pentru a evita acest lucru, într-o zi de câteva ori puțin și ar trebui să fie și alimente bogate în nutrienți și vitamine, sărace în grăsimi și colesterol. Pe lângă consumul de legume crude, fructe și sucuri de fructe, este recomandat să consumați cel puțin 2 litri de apă proaspătă pe zi. Cu această din urmă cantitate de lichid, nu numai că diluăm sângele circulant, dar stimulăm și activitatea rinichilor și eliminarea deșeurilor cât mai curând posibil. Se recomandă să se determine și să se compare în mod regulat indicele de masă corporală (IMC) adecvat vârstei.
Exercițiul este o condiție prealabilă pentru un corp normal și o postură bună. Exercițiul regulat crește performanța inimii și a plămânilor, reduce nevoia de oxigen pentru mușchiul inimii. Mișcarea regulată reduce tensiunea arterială și tensiunea arterială. Munca musculară scade nivelul zahărului din sânge, ajută la menținerea greutății corporale și, prin urmare, prezintă un beneficiu special pentru diabeticii care prezintă un risc crescut de boli cardiovasculare. Exersează 30 de minute pe zi, de cel puțin 3 ori pe săptămână și am făcut deja un pas pentru a ne păstra sănătatea.
Încetarea imediată a fumatului este aproape obligatorie, deoarece unele dintre substanțele care intră în organism cu tutun au un efect foarte dăunător - adică mărunțirea existentă este în continuare distrusă și distrusă de alte organe; cealaltă parte a substanțelor are un efect cancerigen. Nu este recomandabil să știți că nivelul ridicat de zahăr din sânge crește riscul de plante de 3,5 ori și fumatul cu un factor de patru.!
Importanța prevenirii bolilor nu poate fi subliniată în exces. Acest lucru este susținut de faptul trist că încă 42.000 de persoane din Ungaria, care sunt implicate în îngrijirea pacienților angiologici minori, trebuie spitalizate din cauza bolii sale. Aproximativ 34.000 de persoane sunt, de asemenea, tratate.
Avantajele programului sunt duble. Pe de o parte, este în beneficiul individului care poate afla cât de mult este afectat personal de boala periculoasă ascunsă în picioare și la ce tratamente se poate aștepta. Un alt beneficiu este medicul, care îi atrage atenția asupra căutării altor semne - prognostice - ale bolii globale care afectează întregul sistem nervos. Astfel, tratamentul și tratamentul modern al bolilor de inimă pot fi un instrument important pentru prevenirea bolilor de inimă și a creierului.