Boala ulcerului peptic

Recomandați documente

Boala ulcerului peptic - 2015 Universitatea László Herszényi Semmelweis, Budapesta II. s. Clinica de Medicină Internă

14 septembrie 2015.

Semnificația bolii ulcerului • Curs imprevizibil

• 40% din ulcere pot sângera • 15% din ulcere se pot perfora • Mortalitatea complicațiilor este semnificativă (10-15%)

PUD- Manifestare clinică Stenoză pilorică 1%

Sângerări 15-40% Durere epigastrică recurentă 60%

Cel mai faimos „pacient cu stomac”

Il Schiavo morente (Michelangelo-Louvre)

Simptome „de urgență” - „alarmă” • Dificultate la înghițire • Înghițire dureroasă • Sângerare • Anemie • Pierderea poftei de mâncare • Pierderea în greutate • Vărsături

Diagnostic: Endoscopie- Gastroscopie

Complicații ulcerative • Sângerări • Perforare • Penetrare • Stenoză pilorică

Sângerări ulcerative Sângerări masive: • Hematemeză (sângele este excretat prin vărsături) • Melaena (sângele este excretat prin fecale) • mai subțire, pastos, strălucitor, gudronat

Sângerări microscopice: • Sângerări oculte - Culoarea scaunului nu se schimbă

Complicații ulcerative • Sângerări • Perforare • Penetrare • Stenoză pilorică

Perforare • Durere: durere „înjunghiată” • Pacient palid, suferind, grav bolnav

• Colaps, șoc • Dispariția obstrucției hepatice • Abdomenul dur (protecție musculară - disfuncție) - Peritonită

Complicații ulcerative • Sângerări • Perforare • Penetrare • Stenoză pilorică

Simptom de penetrare: modificări ale simptomelor tipice ale ulcerului • Modificări ale naturii durerii: - durere mai intensă - nu elimină alimentația - modificări ale poziției corpului în durere

- nu reacționează corect la un inhibitor de acid

• Localizarea și emisia durerii se schimbă

Ulcerul care pătrunde în pancreas

Complicații ulcerative • Sângerări • Perforare • Penetrare • Stenoză pilorică

Stenoza pilorului Mecanismul simptomelor

Stenoza pilorului Simptome: • Ulcer cunoscut, de lungă durată

• Vărsături masive: conține resturi de alimente consumate cu ore sau cu 1-2 zile mai devreme

• Exercitarea peristaltismului: vizibil prin peretele abdominal (stomac mărit)

• Stropire: sunet de lovitură (stomac stagnant)

Boala ulcerului peptic (PUD) - Clasificarea ulcerelor pozitive H. pylori

Ulcerele negative ale H. pylori •

• Ulcerul de stres • Alte cauze rare • Ulcerele vârstnice • Idiopatic

Boala ulcerului peptic asociată cu H. pylori

Premiul Nobel pentru medicină Robin Warren și Barry Marshall/2005 /

• Rolul patogenetic al H. pylori

- Ulcer duodenal/DU /:

Modelul correa: cascadă histologică

Infecția cu H. pylori

Chr. Gastrita activă

Detectarea H. pylori (I) Testele invazive

Detectarea serologiei neinvazive a H. pylori (II)

Maastricht IV - constatări Manifestări extraintestinale • Se recomandă eradicarea H. pylori: • Anemie cu deficit de fier de origine necunoscută (1a, grad A)

• Purpura trombocitopenică idiopatică (ITP) (1b, grad A) • Deficiență de vitamina B12 (3b, grad B)

• Nu există o asociere clară cu alte tulburări extraintestinale.

Eradicarea H. pylori

Orientări Florența, 12-13 noiembrie 2010.

Malfertheiner și colab. Gut 2012; 61: 646-664.

Boala ulcerului peptic (PUD) H. ulcerele pozitive pylori

Ulcerele negative ale H. pylori •

• Ulcer de stres • Alte cauze rare

• Ulcere la vârstnici • Idiopatic

Proporția ulcerelor negative de H. pylori este prezentată în Tabelul II. s. H. pylori pozitiv la Departamentul de Medicină Internă (1995-2011)

• 1995: 125 PUD (9% din toate endoscopiile GI superioare)

H. pylori negativ

• 2011: 174 PUD (5% din toate endoscopiile GI superioare)

** vârsta peste 65 de ani

1 0 Raport de cote (complicații ulcerative)

Riscul de sângerare gastro-intestinală

Anticoagulare și inhibarea agregării plachetare n = 2813 cazuri; n = 7193 control