Grăsime la vârsta adultă

În Statele Unite, incidența obezității este în creștere - o creștere de 33% doar în ultimul deceniu. În general, 31% dintre bărbați și 35% dintre femei erau obezi, dar frecvența a variat în funcție de vârstă și culoarea pielii.

Cauza obezității consumă mai multe calorii decât folosește corpul. Factorii genetici și de mediu afectează greutatea corporală, dar nu este încă clar cum contribuie la determinarea greutății unei persoane. O explicație ipotetică este că greutatea corporală este reglată în jurul unui punct stabilit, similar cu setarea unui termostat. Un punct de referință mai ridicat decât în mod normal poate explica de ce unii oameni sunt grăsimi, le este greu să piardă în greutate și să mențină pierderea în greutate.

Factori genetici: cercetări recente sugerează că influența genetică contribuie în medie cu aproximativ 33% la determinarea greutății corporale, dar la indivizi poate fi mai mult sau mai puțin. Factori socio-economici: astfel de factori influențează foarte mult obezitatea, în special în rândul femeilor. În Statele Unite, obezitatea este de peste șapte ori mai frecventă în rândul femeilor din grupurile sociale mai mici decât în rândul femeilor din grupurile superioare. Nu înțelegem pe deplin de ce factorii socio-economici au o influență atât de puternică asupra greutății femeilor, dar pe măsură ce statutul social crește, represaliile împotriva obezității vor crește cu siguranță. Femeile din grupurile sociale superioare au mai mult timp și oportunități financiare pentru a se alimenta și a face exerciții fizice, ceea ce le permite să îndeplinească aceste așteptări sociale.

Factori psihologici: tulburările emoționale, considerate odinioară o cauză importantă a obezității, sunt acum văzute ca un răspuns la prejudecăți puternice și discriminare împotriva persoanelor obeze. Un tip de tulburare emoțională, tulburarea tiparului corpului (o imagine nefavorabilă a propriului corp) este o problemă semnificativă pentru multe tinere obeze. Conduce la timiditate și disconfort extrem în situațiile sociale.

Două modele alimentare, „tulburarea alimentară spumantă” n și sindromul „alimentația pe timp de noapte”, care la unii oameni pot contribui la obezitate, pot provoca stres și supărări emoționale. O „tulburare alimentară spumantă” este similară cu bulimia nervoasă, cu excepția faptului că, în acest caz, mâncarea nu este urmată de vărsături induse de pacient. Consecința: consumul mai multor calorii. În sindromul „mâncat noaptea”, anorexia de dimineață este urmată de prea multă mâncare, emoție și insomnie seara.

Factori de dezvoltare: o creștere a dimensiunii, numărului sau ambelor celule adipoase crește cantitatea de grăsime stocată în organism.

Oamenii obezi, în special cei care au devenit obezi în copilărie, pot avea până la cinci ori mai multe celule grase decât cele cu greutate normală. Deoarece numărul de celule nu poate fi redus, pierderea în greutate poate fi realizată numai prin reducerea cantității de grăsime din fiecare celulă.

Activitate fizica: scăderea activității fizice în societățile bogate este poate una dintre principalele cauze ale creșterii obezității. În Statele Unite, obezitatea este de peste șapte ori mai frecventă în zilele noastre decât în 1900, deși numărul mediu de calorii consumate pe zi a scăzut cu până la 10%. Cei într-o ocupație sedentară au nevoie de mai puține calorii. Odată cu creșterea activității fizice, cei cu greutate normală mănâncă mai mult, dar persoanele obeze nu neapărat. Hormoni: rareori tulburările hormonale provoacă obezitate. Leziuni ale creierului: rareori, deteriorarea creierului, în special a hipotalamusului, duce la obezitate.

Medicamente: multe medicamente utilizate frecvent determină creșterea în greutate. Acestea includ hormoni suprarenali (corticosteroizi), cum ar fi prednisolon și mulți antidepresivi, la fel ca majoritatea medicamentelor utilizate pentru tratarea bolilor mintale.

Acumularea de prea multă grăsime sub diafragmă și pe peretele toracic poate pune presiune pe plămâni, provocând dificultăți de respirație chiar și cu o cantitate mică de efort. Dificultatea respirației provoacă tulburări severe, pierderea temporară a respirației în timpul somnului (apnee în somn), ducând la somnolență și alte complicații în timpul zilei.

Obezitatea poate provoca o varietate de probleme ortopedice; aceasta include agravarea durerii lombare și a artritei cronice (artroză) în principal la șolduri, genunchi, glezne. Tulburările cutanate sunt deosebit de frecvente. Oamenii obezi au o suprafață a corpului relativ mai mică în raport cu greutatea lor, astfel încât nu își pot elibera efectiv căldura și transpira mai mult decât cei mai slabi. Umflarea picioarelor și gleznelor cauzată de acumularea de cantități mici până la moderate de lichid (edem) este, de asemenea, frecventă.

Complicații

Persoanele obeze au un risc mai mare de a dezvolta majoritatea bolilor, rănilor sau accidentelor sau a deceselor, iar acest lucru crește odată cu creșterea obezității. Riscul depinde și de localizarea excesului de grăsime. Grăsimea se acumulează de obicei în abdomenul bărbaților (obezitate abdominală) și coapsele și fesele femeilor (obezitate inferioară a corpului). Obezitatea abdominală este asociată cu un risc mult mai mare de boli coronariene și cei trei factori principali de risc ai acesteia: hipertensiune arterială, diabet zaharat la adulți și niveluri ridicate de grăsimi (lipide). Nu se știe de ce obezitatea abdominală crește aceste riscuri, dar pierderea în greutate reduce dramatic riscul pentru cei cu obezitate abdominală. Pierderea în greutate scade, de asemenea, tensiunea arterială la majoritatea pacienților cu tensiune arterială crescută și permite jumătate dintre adulții cu diabet zaharat la adulți să nu mai ia insulină sau alte medicamente.

Anumite tipuri de cancer, de ex. cancerul de sân, uter și ovarian la femei și cancerul de colon, rect și prostată la bărbați, sunt mai frecvente la persoanele obeze decât la cele care nu sunt. Tulburările menstruale sunt, de asemenea, mai frecvente, iar boala vezicii biliare este de trei ori mai frecventă la obezi.

Diagnostic și tratament

Deși faptul obezității este evident, întinderea acestuia este determinată de măsurarea înălțimii și greutății. Adesea aceste valori sunt convertite în indicele de masă corporală: greutatea (în kilograme) împărțită la înălțimea (în metri) pătrată. O valoare peste 27 indică obezitatea ușoară, o valoare peste 30 indică necesitatea tratamentului.

O contradicție aparentă este că femeile care au obezitate corporală mai mică, care prezintă un risc mult mai scăzut de probleme de sănătate, au de opt ori mai multe șanse de a solicita tratament pentru obezitate decât bărbații. Obezitatea netratată tinde să se înrăutățească, dar efectele pe termen lung ale tratamentului sunt controversate. Deși s-au înregistrat progrese considerabile în metodele de consum, greutatea pierdută se câștigă de obicei în termen de 3 ani. Îngrijorările că pierderea în greutate ar cauza o varietate de probleme de sănătate sunt nefondate, astfel încât astfel de preocupări nu ar trebui să împiedice persoanele obeze să încerce să slăbească.

Pentru a slăbi, persoanele obeze trebuie să consume mai puține calorii decât consumă. Metodele utilizate pentru atingerea acestui obiectiv pot fi împărțite în trei grupuri: auto-ajutor, în care oamenii folosesc informații din cărți sau din alte surse singure sau într-un grup de persoane cu aceeași idee; cursuri în afara spitalului organizate de lucrători non-medical; și programe spitalicești conduse de lucrători medicali instruiți.

Majoritatea programelor de gestionare a greutății se bazează pe schimbarea comportamentului. Regimul este, în general, considerat mai puțin important decât modificarea durabilă a obiceiurilor alimentare și de exerciții fizice. Programele mai cunoscute îi învață pe oameni cum să-și schimbe obiceiurile alimentare în siguranță, în mod sensibil, treptat, prin creșterea proporției de carbohidrați complecși (fructe, legume, pâine și paste) și prin reducerea aportului de grăsimi. Persoanele ușor obeze au nevoie doar de o reducere moderată a caloriilor și a grăsimilor.

Programe care se bazează pe o dietă cu conținut scăzut de calorii (800 sau mai puțin pe zi) au fost dezvoltate pentru persoanele cu obezitate moderată care doresc să slăbească mai repede. Aceste diete sunt sigure numai sub supraveghere medicală. Cu toate acestea, excesul de entuziasm a scăzut, deoarece este costisitor și oamenii tind să se îngrașe după oprirea dietei.

Medicii prescriu din ce în ce mai multe medicamente pentru a reduce greutatea. Un astfel de medicament reduce de obicei greutatea cu 10% în termen de șase luni și menține pierderea în greutate atâta timp cât medicamentul este continuat. Când încetați să luați medicamente, vă îngrășați imediat.

Multe complicații grave ale obezității severe (peste 100% supraponderale) fac ca tratamentul să fie important, iar în zilele noastre intervenția chirurgicală devine tratamentul la alegere. Operația, care se efectuează de obicei pentru a reduce dimensiunea stomacului și, prin urmare, cantitatea de alimente care poate fi consumată simultan, poate duce la pierderea în greutate mare; acest lucru este de obicei egal cu jumătate din greutatea în exces a persoanei: de obicei 40 până la 70 kg. Pierderea în greutate este mai întâi rapidă, apoi încetinește constant timp de doi ani și deseori continuă. Pierderea în greutate reduce de obicei complicațiile și îmbunătățește starea de spirit, stima de sine, viziunea asupra corpului, capacitatea de a lucra și de a se conecta.

Chirurgia trebuie rezervată pentru persoanele cu obezitate semnificativă și trebuie efectuată numai ca parte a programelor specializate în această intervenție chirurgicală și care sunt demonstrabile sigure și eficiente. În aceste programe, intervenția chirurgicală este în general bine tolerată de pacienți: mai puțin de 10% dintre pacienții cu risc crescut dezvoltă complicații chirurgicale și 1% sau mai puțin mor.