Oligofrenie

Expertul medical pentru articol

Grupul de tulburări mentale și de dezvoltare mentală care duce la sindromul de dizabilitate intelectuală este psihiatria clinică, numită oligofrenie sau demență.

Pentru această boală, OMS folosește termenul „retard mental”, iar patologia are un cod ICD 10 F70-F79. În următoarea ediție a Clasificării internaționale a bolilor, oligofrenia poate primi definiția utilizată de psihiatrii străini - retard mental sau dizabilitate intelectuală.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Cauzele oligofreniei

Oligofrenia este o patologie inerentă sau dobândită în copilăria timpurie. Boala este asociată cu tulburări genetice, organice și metabolice. Principalele cauze ale oligofreniei pot fi împărțite în grupuri prenatale (fetale), perinatale (28-40 săptămâni de sarcină) și postpartum (postnatale).

Tulburările prenatale pot fi cauzate de infecția maternă (virusul rubeolei, treponema, toxoplasma, virusul herpesului, citomegalovirusul, listeria); efecte teratogene asupra embrionilor alcoolului, drogurilor, anumitor droguri; otrăvire (fenoli, pesticide, plumb) sau niveluri ridicate de radiații. Astfel, oligofrenia rubeolei este o consecință a faptului că o femeie însărcinată din prima jumătate a sarcinii a avut rubeola și embrionul a fost legat de mama prin sânge.

Întârziere mentală sau demență cauzată de dezvoltarea anormală a creierului, cum ar fi: creier de dimensiuni nesatisfăcătoare (microcefalie), lipsă completă sau parțială de emisfere cerebrale (Hidranencefalie), întârziere a girusului cerebral (lissentsifaliya), hipoplazie cerebeloasă (hipoplasie pontotserebralnaya), hipoplazie -disostoză facială (tulburări craniene). De exemplu, tulburările hipofizare fetale la băieți sunt perturbate de secreția hormonului gonadotrop liuteotropina (hormonul luteinizant, LH), care permite producerea de testosteron și dezvoltarea sexului secundar. Ca urmare, dezvoltarea hipogonadismului hipogonadotrop sau a retardării mentale concatenate de LH. Același tipar este observat și în gena deteriorată 15, ceea ce duce la nașterea unui copil cu sindrom Prader-Willi. Deoarece acest sindrom nu se limitează la hipogonadă, ci la întârzierea mentală (o formă ușoară de întârziere mintală).

Adesea, patogeneza tulburărilor mentale și de dezvoltare mentală se află în tulburări metabolice (lipidoză glucozilceramidică, zaharoză, latinoză) sau producerea de enzime (fenilcetonurie).

Întârziere mintală congenitală practic inevitabilă în prezența factorilor genetici, cum ar fi rearanjarea structurii cromozomiale, care duce la sindroame de demență, cum ar fi sindromul Patau, Edwards, Turner, Cornelia de Lange și colab., Care poate da impuls dezvoltării altuia stadiul patologiei.embriogeneza.

În majoritatea cazurilor, oligofrenia ereditară este, de asemenea, determinată genetic, iar una dintre cele mai frecvente cauze endogene de întârziere mintală este defectul cromozomului 21-sindrom Down. Datorită deteriorării anumitor gene poate să apară degenerarea nucleelor hipotalamice și apoi manifestată în sindromul Laurence-Hold-Biedl-Bardet - modificări moștenite ale retardului mental observate adesea la rude apropiate.

Întârzierea mentală a nașterii la copii se poate datora hipoxiei cronice intrauterine și sufocării în timpul nașterii, leziunilor craniene în timpul nașterii și distrugerii celulelor roșii din sânge - boală hemolitică a nou-născutului, rezultată din conflictul de rhesus în timpul sarcinii și duce la încălcarea severă a funcțiilor corticale și neuronal subcortical.

Din momentul nașterii din primii trei ani de viață, cauzele de întârziere mintală includ creierul (meningită bacteriană, encefalită) și leziuni traumatice, precum și deficiențe acute de nutrienți datorate malnutriției cronice la copil.

Potrivit psihiatrilor, în 35-40% din cazuri, patogeneza oligofreniei, inclusiv a celor congenitale, este neclară. Și într-o astfel de situație, formularea unui diagnostic de întârziere mintală poate fi o oligofrenie nediferențiată.

Diagnosticul de dizabilitate intelectuală familială se face atunci când medicul este convins că o anumită formă de dizabilitate și dezvoltare mentală este o altă caracteristică observată la membrii familiei, în special la frați - frați. Cu toate acestea, ele nu iau în considerare de obicei prezența sau absența deteriorării evidente a structurilor creierului, ca în practica clinică, pentru a studia tulburările morfologice ale creierului efectuate în nu toate cazurile.

[12], [13], [14], [15], [16]

Simptomele oligofreniei

Simptomele clinice recunoscute în mod obișnuit ale oligofreniei, indiferent dacă sunt congenitale sau evidente în timp, includ:

întârzieri în dezvoltarea abilităților de vorbire (copiii vorbesc mult mai târziu decât termenele obișnuite și vorbesc prost - cu o serie de erori de pronunție);
incapacitatea de a-și aminti;
gândire limitată și concretă;
complexitatea comportamentului normelor didactice;
abilități motorii afectate;
tulburări motorii (pareze, dischinezie parțială);
întârzieri semnificative ale autosuficienței (mâncare, spălare, îmbrăcare etc.);
lipsa intereselor cognitive;
reacții emoționale inadecvate sau limitate;
lipsa cadrului comportamental și incapacitatea de adaptare la comportament.

Experții notează că, în copilăria timpurie, primele semne de întârziere mintală, în special gradele minore de întârziere sau prostie, sunt rareori clare și vizibile doar timp de 4-5 ani. Este adevărat, toți pacienții cu sindrom Down au anomalii faciale; lovirea fetelor cu sindrom Turner se caracterizează prin semne externe de statură mică, mâneci scurte, pliuri largi ale pielii la gât, ridicarea pieptului și altele. Și când LH este asociat cu retard mental și sindrom Prader-Willi la vârsta de doi ani, manifestăm apetit crescut, obezitate, strabism, coordonare slabă a mișcărilor.

În acest caz, chiar dacă performanța academică slabă, depresia, neajunsurile sunt evidente, o evaluare profesională atentă a capacității mentale a copiilor - distinge forma ușoară de întârziere de bolile emoțional-comportamentale (mentale).

În plus, trebuie să fiți conștienți de faptul că întârzierea mintală la copii este cauzată de un număr mare de cauze (inclusiv sindroame congenitale pronunțate), iar simptomele retardării mentale se manifestă nu numai printr-o scădere a abilităților cognitive, ci și prin alte tulburări fizice. Disfuncția creierului este încălcată din cauza sintezei neyroserpinei activatoare a plasminogenului tisular manifestată prin simptome precum retardul mental și epilepsia. Pacientul este un idiot întrerupt de realitatea înconjurătoare și nimic nu atrage atenția, care, ca de obicei, lipsea cu desăvârșire. Un simptom obișnuit al acestei patologii este mișcarea monotonă a capului fără sens sau balansarea trunchiului.

În plus, datorită tulburărilor cortexului cerebral și ale cerebelului, lipsa capacității de comportament conștient cu un grad sever de întârziere și imbecilitate duce la tulburări emoționale și volitive. Acest lucru se manifestă fie ca întârziere mentală hipodinamică (întârzierea tuturor măsurilor și apatiei), fie ca întârziere mentală hiperdinamică, unde se observă neliniște cu gesturi sporite, anxietate, agresivitate și altele.

Modificările mentale apar cu întârzierea mintală, sunt stabile și nu se dezvoltă, astfel încât complicațiile psihosomatice sunt puțin probabil, iar principala dificultate pentru pacienții din această categorie - lipsa completă a capacității de adaptare la societate.

Forme și grade de oligofrenie

În psihiatria maghiară, se disting trei forme de oligofrenie: viabilitatea (debilizism), imbecilitatea și idioțenia.

În funcție de amploarea abilităților cognitive lipsă, se pot distinge trei grade de oligofrenie, care sunt utilizate indiferent de etiologia bolii.

Grad ușor (ICD 10 - F70) - capacitate: nivel de dezvoltare intelectuală (IQ) 50-69. Pacienții prezintă o decelerare senzorimotorie minimă; este capabil să dezvolte abilități de comunicare la vârsta preșcolară, este capabil să dobândească anumite cunoștințe, vârstă ulterioară și abilități profesionale.

Gradul mediu (F71-F72) - imbecilitate: există capacitatea de a înțelege vorbirea altora și la vârsta de 5-6 ani de a formula propoziții scurte; 30 atenția și memoria sunt extrem de limitate, gândirea primitivă, dar și pentru a preda abilitățile de citire, scriere, calcule și autoservire.

Grad sever (F73) - prostie: gândirea la această formă de oligofrenie este aproape complet interzisă (IQ sub 20), toate acțiunile sunt limitate doar la acțiuni reflexe. Acești copii sunt împiedicați și nu sunt recunoscuți (cu excepția dezvoltării abilităților motorii) și este necesară îngrijire constantă.

Experții occidentali atribuie retardul mental etiologiei metabolice a cretinismului, care este un simptom al hipotiroidismului congenital - deficiență de iod în organism. Indiferent de cauza deficitului de iod (gușă sau patologie tiroidiană la femeile gravide, defecte ale dezvoltării tiroidei la embrion etc.) medicul a codificat F70-F79 sub această formă de întârziere mintală indicând etiologia - E02 (hipotiroidism subclinic).

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]

Diagnosticul oligofreniei

Până în prezent, diagnosticul de întârziere mintală se realizează prin colectarea unui istoric medical detaliat (bazat pe date de obstetrică privind sarcina și informații despre bolile rudelor), evaluarea psihologică și psihometrică generală a pacienților. Acest lucru vă permite să evaluați starea somatică pentru prezența nu numai a semnelor fizice (determinate vizual) de retard mental, pentru a determina nivelul de dezvoltare mentală și pentru a îndeplini normele de vârstă medie și pentru a identifica comportamentele și reacțiile mentale.

Poate fi necesară precizia formei specifice a oligofreniei (teste de sânge generale, biochimice și serologice, teste de sânge pentru sifilis și alte infecții, teste de urină). Testele genetice sunt efectuate pentru a identifica cauzele genetice ale bolii.

Diagnosticul include scanări EEG și CT sau RMN ale creierului (pentru a detecta defecte osoase locale și generale ale peretelui și tulburări structurale ale creierului). A se vedea, de asemenea, - Diagnosticul de întârziere mintală.

Diagnosticul „oligofreniei” necesită un diagnostic diferențial. În ciuda unor semne evidente ale stărilor oligofrenice (sub formă de defecte corporale caracteristice), o serie de boli neurologice (paralizie, convulsii, tulburări ale troficului și ale reflexelor, convulsii epileptice și altele.) Pot fi observate în alte boli neuropsihiatrice. Prin urmare, este important să nu confundați oligofrenia cu boli precum schizofrenia, epilepsia, sindromul Asperger, sindromul Geller etc.

Atunci când sunt separați de alte boli, deci simptomele deficienței mentale ar trebui să fie în special luate în considerare faptul că întârzierea mentală nu este detectată într-un stadiu progresiv, se manifestă în copilăria timpurie și, în majoritatea cazurilor, este însoțită de simptome somatice - modificări ale sistemului muscular scheletic, al sistemului cardiovascular, aparat respirator, ochi și auz.

[26], [27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34]

Pe cine să se conecteze?

Tratamentul oligofreniei

Dacă cauza retardului mental este hipotiroidismul, fenilcetonuria conflictului Rh poate fi tratamentul etiologic al oligofreniei: preparate hormonale, transfuzie de sânge la sugari, o dietă specială fără proteine. Toxoplasmoza poate fi tratată cu sulfonamide și clorură. Dar, în cele mai multe cazuri, tratamentul etiologic din păcate nu există.

Deși nu există medicamente specifice pentru tratarea oligofreniei, pacienții cu dizabilități intelectuale sunt tratați cu terapie simptomatică. Adică, medicamentele pot fi prescrise pentru a îmbunătăți tulburările psihotice - neuroleptice, precum și stabilizatorii stării de spirit (care ajută la un comportament bun).

Deci efectul sedativ general, reduce anxietatea, convulsiile de sevraj și îmbunătățește somnul în practica psihiatrică folosind sedative psihoactive: diazepam (Seduxen, Valium, I) Phenazepam, lorazepam (Lorafen), periciazină (Neuliazil), Neuleptil) chiorprothixene (Truksal) și alții. Cu toate acestea, în afară de aceasta, dezvoltarea potențialelor medicamente pe baza datelor, efectele negative ale utilizării acestora au exprimat slăbiciune musculară, somnolență crescută, tulburări de coordonare motorie și vorbire, scăderea acuității vizuale i. În plus, aportul prelungit al acestor medicamente poate afecta atenția și memoria - până la dezvoltarea amneziei anterograde.

Pentru a stimula sistemul nervos central și activitatea creierului utilizând Piracetam (Nootropil), mesocarb (Sidnocarb), clorhidrat de metilfenidat (Relatin, Merida, centedrina). În același scop, este necesar aportul de vitamine B1, B12, B15.

Scopul acidului glutamic se datorează faptului că este transformat în acid neuromeditor-gamma-aminobutiric în organism, ceea ce ajută creierul să încetinească mental.

Tratamentele alternative, de exemplu, drojdia de bere și oligofrenia ereditară congenitală nu sunt nimic. Tratamentul recomandat implică consumul regulat de ierburi calmant bulion sau tinctură de rădăcină de catnip retard mental hiperdinamic. De asemenea, ierburile demne de remarcat sunt ginkgo biloba și rădăcina de ginseng adaptogenă. Ginseng conține ginsenosid (panaksizidy) - glicozide steroidice și saponine triterpenoide, care simulează sinteza acidului nucleic, metabolismul și producția de enzime și activează funcția hipofizei și a întregului sistem nervos central. Homeopatia oferă un produs pe bază de Ginseng - ginsenosid (ginsenosid).

Unul dintre rolurile principale în corectarea insuficienței intelectuale este terapia comportamentală cognitivă, adică pedagogia medico-corecțională. În educația și creșterea copiilor oligofrenici - în școli speciale și școli de internat - sunt utilizate metode special dezvoltate pentru adaptarea socială a copiilor.

Și pacienții cu reabilitare mentală, în special forme de drepturi patologice mintale determinate genetic, nu sunt atât în tratament, cât în programe de formare (adaptate la specificul abilităților cognitive) și au plantat gospodăriile de bază și, dacă este posibil, cele mai simple abilități. Experții spun că întârzierea mintală ușoară la copii poate fi corectată și, în ciuda dizabilității, acești pacienți nu au o muncă ușoară și se îngrijesc singuri. Forme moderate până la severe de imbecilitate și toate gradele de prognostic pentru idiotism - dizabilități totale și utilizare adesea prelungită în instituții specializate de îngrijire a sănătății și case de îngrijire medicală.

Profilaxia oligofrenelor

Conform statisticilor, un sfert din deficitele de dezvoltare mentală sunt legate de anomalii cromozomiale, astfel încât prevenirea este posibilă numai în patologiile non-congenitale.

În timpul pregătirii sarcinii intenționate, trebuie efectuată o examinare completă a infecțiilor, a stării tiroidei și a nivelului de hormoni. Este necesar să scăpați de toate focarele de inflamație și să protejați bolile cronice existente. Anumite tipuri de dizabilități intelectuale pot fi prevenite prin consilierea genetică a viitorilor părinți - identificarea încălcărilor care ar putea fi potențial periculoase pentru dezvoltarea normală a embrionului și a fătului.

În timpul sarcinii, femeile ar trebui să urmeze, de asemenea, un obstetrician și să facă vizite regulate la medic pentru a acorda timp pentru examinări și ecografii. Vorbește despre un stil de viață sănătos, o dietă echilibrată și renunțarea la toate obiceiurile proaste în timpul sarcinii, planificarea și capacitatea de a concepe trebuie să capete un sens specific și să conducă la acțiune.

Experții de la Institutul Național de Sănătate Mintală (NIMH) din SUA afirmă că o altă măsură preventivă importantă este detectarea timpurie a anumitor procese metabolice care duc la întârzierea mintală. De exemplu, dacă în prima lună de viață pentru a dezvălui o funcție tiroidiană scăzută congenitală care afectează unul din 4.000 de nou-născuți născuți în Statele Unite, este posibil să prevină dezvoltarea demenței. Dacă nu îl identificați și nu îl tratați până la vârsta de trei luni, 20% dintre bebelușii cu lipsă de hormoni tiroidieni vor fi deficienți mintal. O întârziere de până la șase luni evocă 50% dintre sugari.

Potrivit Departamentului Educației din SUA, în 2014, aproximativ 11% dintre copiii de vârstă școlară erau înscriși la elevi cu diferite forme de oligofrenie.