Otravire cu plumb - Boli profesionale cauzate de plumburi metalice și compuși anorganici

Dr. Attila Budavölgyi, Dr. Marianna Lászlóffy, Dr. Aranka Hudák, Dr. Ferenc Kudász, Biroul național al medicului șef - Departamentul de igienă și sănătate a muncii

Cuprins

  • 1. Introducere
  • 2 Context
  • 3 Efecte adverse asupra sănătății
  • 4 Căi de expunere
  • 5 Evaluarea riscurilor
    • 5.1 Controale ale expunerii
      • 5.1.1 Inspecția tehnică
      • 5.1.2 Măsuri organizatorice
      • 5.1.3 Echipament individual de protecție
    • 5.2 Monitorizarea expunerii
      • 5.2.1 Monitorizarea mediului
      • 5.2.2 Monitorizarea biologică
    • 5.3 Supravegherea sănătății
  • 6 Diagnostic, tratament
    • 6.1 Diagnosticul
    • 6.2 Tratament
  • 7 Rezumat
  • 8 Referințe
  • 9 Lecturi suplimentare

Introducere

Dintre metalele grele toxice, plumbul este unul dintre cei mai vechi toxici profesioniști cunoscuți. Este utilizat în multe domenii ale economiei ca metal sau sub forma compușilor săi. În timpul expunerii, tinde să se acumuleze în corpul uman și să provoace daune sănătății. Deteriorarea sănătății poate fi temporară sau permanentă, astfel încât controlul expunerii este important. Datorită prevenirii absorbției plumbului prin căile respiratorii, plumbul a fost printre primii autorizați să fie reglementați în spațiul aerian de la locul de muncă. Măsurarea expunerii și examinarea lucrătorilor sunt reglementate de reglementări. Acest rezumat tratează semnificația expunerii la plumb la locul de muncă, frecvența apariției acestuia, măsurarea expunerii, efectele nocive ale plumbului asupra sănătății și posibilitatea prevenirii.

fundal

Notă: (1) Dacă este utilizat plumb sau este prezent plumb.

Efecte nocive

Căi de expunere

Plumbul și compușii săi anorganici sunt absorbiți în principal prin tractul respirator și tractul gastro-intestinal. Este posibilă dizolvarea imediat după ingestie (de exemplu, proiectil de plumb, contaminarea plăgii deschise), dar acest lucru este rar.

boli

Evaluare a riscurilor

Datorită toxicității plumbului și a compușilor săi, este necesar să se controleze utilizarea acestora. Orientările care se aplică altor substanțe chimice pot fi, de asemenea, interpretate pentru plumb. Cea mai simplă soluție este să nu avem plumb la locul de muncă, ceea ce înseamnă că îl putem înlocui cu o altă substanță mai puțin toxică. În unele cazuri, însă, acest lucru nu poate fi rezolvat. În astfel de cazuri, ar trebui depuse eforturi pentru a minimiza expunerea și pentru a monitoriza expunerea lucrătorilor. Supravegherea medicală servește și pentru prevenirea daunelor toxice. Strategiile de prevenire a expunerii sunt organizate într-o ierarhie. Scopul stabilirii ierarhiei este de a asigura siguranța angajaților cu cea mai mică sarcină posibilă. Potrivit acestora, următorul pas după înlocuire este controlul tehnic, urmat de măsuri organizatorice și apoi aplicarea echipamentului individual de protecție. [37] [38] Trebuie remarcat faptul că riscul reprezentat de expunerea la plumb poate afecta nu numai lucrătorii, ci și publicul larg, dacă aceștia se încadrează în domeniul de muncă sau sunt expuși în alt mod. [39] [40]

Controlul expunerii

Control tehnic

Măsuri organizatorice

Reducerea expunerii este posibilă și prin măsuri de organizare a muncii. Păstrați doar numărul absolut necesar de lucrători în spațiul expus pentru timpul absolut necesar. Teoretic, corpul uman poate tolera o anumită cantitate de expunere fără a se deteriora. Dacă un lucrător rămâne în spațiul expus pentru o perioadă mai scurtă de timp, va exista o expunere mai mică. Din cele două afirmații anterioare rezultă că, prin angajarea mai multor lucrători într-un anumit loc de muncă, putem reduce nivelul de expunere per individ, expunând în același timp mai mulți lucrători. Implementarea unei astfel de măsuri este condiționată de controlul atent al expunerii și de supravegherea medicală.

Echipament individual de protecție

Protecția personală este ultima șansă de a reduce expunerea. În cazul plumbului și al compușilor anorganici ai acestuia, protecția respiratorie este de o importanță capitală. Respiratorul trebuie selectat astfel încât nivelul său de protecție să corespundă proprietăților fizico-chimice ale compusului. Trebuie luate măsuri pentru a asigura înlocuirea necesară a echipamentelor și utilizarea corectă a educației. În cazul plumbului metalic și al compușilor anorganici ai acestuia, absorbția prin piele nu este semnificativă: mănușile de protecție și îmbrăcămintea de protecție sunt destinate în principal prevenirii intrării prin tractul gastro-intestinal. Proprietățile fizico-chimice ale compusului sunt, de asemenea, o considerație principală în selectarea lor. Dacă mănușile de protecție nu sunt de unică folosință sau acoperite cu cauciuc (lavabile), praful contaminat se poate acumula în materialul său și poate fi o sursă de expunere în sine. Același lucru este valabil și pentru îmbrăcămintea de lucru. Protecția ochilor trebuie luată în considerare în primul rând atunci când se utilizează compuși foarte toxici sau corozivi, iritanți.

Monitorizarea expunerii

Monitorizarea expunerii oferă o oportunitate de a preveni absorbția crescută în timp util înainte de apariția daunelor asupra sănătății. De asemenea, este posibil să se monitorizeze eficacitatea măsurilor de reducere a expunerii. Monitorizarea biologică și de mediu este posibilă și pentru plumb și compușii săi. Aceste două teste se aplică simultan expunerii la plumb, deoarece informațiile pe care le furnizează sunt complementare. [42]

Monitorizarea mediului

Monitorizarea biologică

Se găsește în 98% din celulele roșii din sânge și este detectat în sângele integral (anticoagulat). Este necesar să utilizați un sistem închis de colectare a sângelui pentru a evita posibila contaminare a probei de sânge cu plumb (din piele, haine de lucru). [51] [52] Directiva Consiliului 98/24/CE ridică, de asemenea, utilizarea altor biomarkeri (de exemplu, ALAU, ZPP, ALAD) în dezvoltarea strategiei de monitorizare biologică, care poate fi utilizată ca pre-screening. [53] În plus față de limitele actuale inferioare de plumb din sânge, numai utilizarea protoporfirinei de zinc (ZPP) poate fi acceptată ca test de pre-screening - și numai în anumite condiții. O creștere a raportului ZPP/hem indică faptul că absorbția plumbului și/sau deficiența de fier au un efect asupra producției de celule roșii din sânge. Astfel, determinarea ZPP nu este specifică (nespecifică), dar prin alegerea valorii limită la un nivel suficient de scăzut, cazurile cu o anumită limită de plumb în sânge pot fi identificate cu o sensibilitate de 100%. În toate cazurile în care se depășește limita ZPP de 100 μmol/mol, trebuie măsurate și nivelurile de plumb din sânge. ZPP trebuie utilizat numai pentru pre-screening pentru expuneri uniforme mai lungi de trei luni. [54] [55] Avantajul măsurării ZPP este că este simplă, rapidă, mai ieftină decât măsurarea plumbului din sânge, poate fi măsurată chiar și din sângele vârfului degetelor, iar contaminarea mediului cu plumb a eșantionului nu afectează rezultatul.

Nu toată lumea are efectele plumbului în aceeași măsură. Cercetările au examinat enzimele implicate în absorbția, aspectul și excreția plumbului. Aceștia, ca indicatori ai susceptibilității biologice, îi pot depista teoretic pe cei mai expuși riscului. Cu toate acestea, metodologiile nu sunt încă mature, permise pentru utilizarea de zi cu zi. [56]

Supravegherea sănătății

Diagnostic, tratament

Diagnostic

Baza diagnosticului - pe lângă tabloul clinic nu foarte caracteristic (oboseală cu aspect și severitate diferite datorită anemiei, somnolenței; pielii de culoare gri pal; dureri articulare osoase; colici de plumb rare, constipație sau diaree și gust metalic în gură ) - determinarea plumbului din sânge. Diagnosticul diferențial nu este o problemă în cunoașterea expunerii și după determinarea nivelurilor de plumb din sânge. Trebuie avut grijă să se evite contaminarea cu plumb atunci când se ia sânge.

Concentrația de plumb în urină nu este legată de gradul de expunere, nu oferă informații despre conținutul de plumb al corpului (depozite) și, prin urmare, nu poate fi utilizată ca indicator de expunere biologică. Cu toate acestea, este potrivit pentru supravegherea depozitelor mobilizabile și monitorizarea tratamentului. Primul este determinat de așa-numitul test de mobilizare, care implică administrarea unui compus chelator. În Ungaria, concentrația de plumb excretat în urină este determinată din urina colectată timp de 4 ore după perfuzie conținând 500 g de 1,9 g de CaNa2-EDTA (etilendiaminetetraacetat de calciu disodic). [63] [64] Este acceptabilă o valoare maximă de 650 μg/l.

De asemenea, este posibil să se testeze în direct cantitatea de plumb depusă în oase. Radiația gamma emisă de dispozitivul de testare produce fotoni caracteristici plumbului, pe care dispozitivul le poate detecta. [65] În Ungaria nu se utilizează un astfel de dispozitiv.

Tratament

În cazul otrăvirii cu plumb, în ​​funcție de gravitate, pacienții trebuie tratați într-un ambulatoriu sau ambulatoriu prin chelat. Compușii chelatori sunt capabili să lege ioni de metale grele și să formeze molecule complexe, non-toxice, care sunt excretate de rinichi în urină, iar plumbul este, de asemenea, excretat din corp. Agentul clasic pentru tratamentul otrăvirii cu plumb este menționat mai sus CaNa2-EDTA, care este utilizat în Ungaria din 1957. Efectul său este sigur, efectele sale secundare sunt rare și ușoare, este ieftin de produs, dar poate fi administrat doar prin perfuzie. Există alte opțiuni de tratament cu medicamente orale: dimercaptopropan sulfonat (DMPS), noul acid 2,3-dimercaptosuccinil (DMSA) și penicilamina, care nu mai este utilizată în acest scop. Primele sunt utilizate în principal în străinătate, în principal pentru tratamentul copiilor. [66] [67] [68]

rezumat

Expunerea la plumb și compușii săi afectează o proporție semnificativă de lucrători. Este deosebit de periculos să se acumuleze în corpul uman. Deși plumbul depus poate fi golit cu medicamente, concentrația sa persistentă ridicată poate provoca modificări și boli ireversibile. Din acest motiv, prevenirea și supravegherea sănătății lucrătorilor sunt de o importanță capitală.