Leucemie mieloidă acută

Leucemia mieloidă acută (LMA) este o boală a sângelui și a măduvei osoase, în urma căreia măduva osoasă produce un număr mare de celule imature, progenitori, numite blasturi. În condiții normale, exploziile dezvoltă celule albe din sânge care sunt implicate în protejarea organismului împotriva infecțiilor.

Acest prospect nu înlocuiește tratamentul medical. Cu excepția copiilor făcute pentru pacienți, utilizarea acesteia este permisă numai cu acordul scris al editorului.

În legătură cu LMA, se produc explozii anormale care nu se dezvoltă în continuare și sunt incapabile să lupte împotriva infecțiilor. Numărul de celule anormale (sau celule leucemice) crește rapid, determinându-le să deplaseze celulele roșii normale, celulele albe din sânge și trombocitele în timp.

Există mai multe tipuri de leucemie, dintre care LMA este cea mai frecventă. Majoritatea cazurilor nou diagnosticate ies la iveală la bătrânețe: vârsta medie a pacienților este de 65 de ani și doar 10% din cazurile din copilărie. Leucemia mieloidă acută este, de asemenea, denumită leucemie mieloblastică acută, leucemie granulocitară acută sau leucemie acută non-limfocitară.

Care sunt simptomele leucemiei mieloide acute?

Simptomele LMA se datorează creșterii numărului de celule leucemice în detrimentul celulelor sanguine intacte.

• Infecțiile și febra devin mai frecvente din cauza pierderii funcției de protecție a celulelor albe din sânge.
• Funcția afectată de oxigen a globulelor roșii din sânge duce la oboseală, slăbiciune, dificultăți de respirație și paloare și anemie.
• Trombocitele sunt actori importanți în coagularea sângelui, în absența lor, chiar și rănile mici provoacă sângerări și vânătăi, iar pe piele apar sângerări punctate mici (petechii).
• Un număr mare de celule leucemice poate provoca dureri osoase și articulare.

Un pacient cu LMA se plânge de stare generală de rău și căderi. Ocazional, simptomele comune enumerate mai sus sunt însoțite de alte plângeri.

Cum să diagnosticați leucemia mieloidă acută?

Un diagnostic de LMA se face atunci când un număr mare de celule de leucemie atipice sunt detectate într-o probă de sânge și măduvă osoasă. Sunt cunoscute mai multe subtipuri de LMA. Când se împarte, tipul de componente sanguine implicate va prevala. Pentru a determina subtipul și pentru a evalua răspunsul așteptat la tratament, următoarele eșantioane sunt examinate în eșantion:

• numărul de celule sanguine sănătoase;
• dimensiunea și numărul celulelor leucemice;
• anomalii genetice la nivelul celulelor leucemice.

Examinarea ar trebui să caute și prezența celulelor leucemice în afara sistemului sanguin și a măduvei osoase. Medicul dumneavoastră vă poate comanda, de asemenea, o radiografie toracică, ultrasunete abdominale și alte teste imagistice pentru a evalua starea organelor și a țesuturilor. Lichidul care înconjoară creierul și măduva spinării poate fi prelevat prin puncție lombară pentru a evalua dacă boala afectează sistemul nervos.

Ce opțiuni de tratament sunt disponibile pentru LMA?

Într-o proporție semnificativă de cazuri, LMA se agravează rapid, astfel încât medicii se străduiesc pentru tratament cât mai devreme posibil. Pentru a stabili un plan de tratament, medicul ia în considerare factorii de risc (numiți și factori de prognostic) pentru pacientul respectiv. Factorii de risc includ orice afecțiune legată de pacient sau boală care, conform cercetărilor clinice, prezice rezultate mai bune sau mai slabe ale tratamentului. Un astfel de factor poate fi, de exemplu, vârsta pacientului sau subtipul de LMA.

Practic, avem următoarele instrumente pentru a gestiona AML:

1. Chimioterapie. Procedând astfel, pacientului i se administrează medicamente care distrug celulele anormale sau cel puțin le împiedică să se înmulțească.

În majoritatea cazurilor, chimioterapia de inducție este primul pas în tratamentul LMA. Scopul chimioterapiei de inducție este de a conduce procesul bolii într-o fază de îmbunătățire numită remisie. Remisia este definită ca o afecțiune în care numărul celulelor sanguine se instalează și proba obținută din măduva osoasă nu mai prezintă semne de boală (adică mai puțin de 5% din celule sunt celule leucemice). Chimioterapia de inducție este de obicei extrem de intensă și durează aproximativ o săptămână. Ulterior, pacientul are nevoie de trei sau mai multe săptămâni pentru a-și reveni.

Cele două medicamente administrate cel mai frecvent în timpul tratamentului sunt citarabina-C (ara-C) și medicamentele care conțin antraciclină, inclusiv daunorubicina (sau idarubicina sau mitoxantrona). Dacă tratamentul de o săptămână nu duce la remisie, acesta poate fi repetat o dată sau de două ori. Cu toate acestea, tratamentul de inducție este eficient în majoritatea cazurilor: remisiunea se realizează la 70-80% dintre pacienții cu vârsta peste 60 de ani, 50% dintre adulții sub 60 de ani și 90% dintre copii.

Chimioterapia cu remisie reușită ucide majoritatea celulelor leucemice, dar unele celule pot rămâne în organism. Dacă acestea nu sunt eradicate, boala poate reapărea în timp. Pentru a face acest lucru, poate fi administrată chimioterapie de consolidare sau transplant, în funcție de medicul care așteaptă cel mai bun rezultat.

Agentul cel mai frecvent utilizat în chimioterapia de consolidare ca a doua fază a tratamentului este citarabina în doze mari (ara-C) administrată în trei sau mai multe cicluri, care poate fi completată de alți agenți sau regimuri, după cum este necesar.

2. Transplant cu celule obținute din măduva osoasă sau din sângele cordonului ombilical. Transplantul este un tratament la nivel de sistem care poate avea riscuri și efecte secundare grave și, prin urmare, este utilizat numai în cazuri selectate de LMA. Medicul dumneavoastră va lua în considerare un transplant dacă este puțin probabil să vă așteptați la o remisie susținută numai de la chimioterapie.

Cele două forme principale de transplant sunt transplantul autolog și alogen. În timpul transplantului autolog, celulele hematopoietice sunt obținute de la pacient, de obicei în timpul terapiei de consolidare și apoi depozitate congelate până la utilizare. Există, de asemenea, riscuri și efecte secundare ale transplantului autolog, dar acestea sunt mai puțin severe decât în cazul transplantului alogen. Cu toate acestea, dezavantajul transplantului alogen este că este urmat de o rată mai mare de recidivă, deoarece există riscul ca unele celule de leucemie să revină în corpul pacientului împreună cu celulele hematopoietice.

În timpul transplantului alogen, celulele anormale ale pacientului sunt înlocuite de celule hematopoietice din măduva osoasă sănătoasă, care pot fi obținute de la ruda pacientului, de la un donator străin sau de la o bancă de sânge din cordonul ombilical. Transplantul alogen este mai probabil să aibă efecte secundare grave decât chimioterapia de consolidare sau transplantul autolog. În schimb, totuși, trebuie considerat că transplantul alogen este urmat într-o măsură mai mică de recidiva bolii.

Înainte de transplantul alogen, medicul efectuează așa-numita tipare HLA, în care se determină tipul de țesut al pacientului sau al unui donator înrudit sau străin, iar transplantul poate avea loc numai dacă există o potrivire adecvată. Acest lucru se datorează faptului că gradul de potrivire a țesuturilor determină foarte mult succesul așteptat al transplantului.

3. Au fost dezvoltate recent mai multe terapii mai noi și sunt în prezent testate în cadrul studiilor clinice. Medicul poate oferi informații cu privire la faptul dacă un nou tip de terapie poate fi o alternativă în cazul particular, pe baza luării în considerare a circumstanțelor individuale.

4. Având în vedere subtipul leucemiei mieloide, sunt posibile și alte tratamente specifice: în leucemia promielocitară, de exemplu, poate fi administrat așa-numitul acid retinoic all-trans (tretinoin).

Orice tratament decide medicul dumneavoastră, puteți cere pacientului dumneavoastră să participe la studii clinice înainte de a începe terapia. Studiile clinice sunt lansate nu numai pentru a testa noi metode în curs de dezvoltare, ci și pentru a examina și compara efectele tratamentelor standard. Rezultatele acestei cercetări vor ajuta ulterior medicii să judece care este regimul optim de tratament pentru un anumit pacient.