Tremur

Tremurul nu este o boală, ci un simptom. Poate avea o multitudine de cauze, de la atacuri de panică, retragerea și otrăvirea medicamentelor până la boli metabolice, insuficiență hepatică, hipertiroidism, până la boli neurologice, cum ar fi tremurul esențial sau boala Parkinson. De multe ori un obiectiv realist este vindecarea sau reducerea tremurului, dar în boala Parkinson ar trebui luată în considerare și posibilitatea unei agravări lente.

Tremurul este scuturarea involuntară a membrelor (mai ales mâna) sau a capului sau, eventual, a vocii. Tremurul nu este întotdeauna o reacție anormală, poate apărea în condiții normale de ex. din cauza unui mediu rece, fricii sau epuizării. Alteori, consumul de substanțe se află în spatele acestuia, de ex. consumul excesiv de cafea (efect cofeina), efectul unui medicament sau chiar retragerea acestuia. Tremurul însoțește uneori o afecțiune febrilă. Dacă apare în timpul unei activități și nu există niciun motiv emoțional, chimic sau de altă natură în spate, vorbim despre tremur esențial, care poate fi un semn al unei boli a sistemului nervos.

Tremurul nu este același cu boala Parkinson. Acest lucru este important de remarcat deoarece, atunci când este detectat tremurul, mulți oameni sunt îngrijorați de faptul că acesta poate fi cauzat de debutul bolii Parkinson. Pentru a o pune puțin simplist, o formă de tremor este un simptom al bolii Parkinson, dar tremurul singur nu indică boala Parkinson, deoarece poate fi un efect secundar al multor alte afecțiuni. Asa numitul tremurul esențial este mai frecvent decât boala Parkinson și această formă este în principal evidentă în timpul mișcării, de ex. când persoana în cauză face ceva. În schimb, în boala Parkinson, tremurul este cel mai vizibil atunci când pacientul este doar în repaus. Tremurul esențial începe mai întâi pe mână - în cea mai mare parte pe partea dominantă: mâna dreaptă pe mâna dreaptă, mâna stângă pe mâna stângă - astfel pacientul îi acordă atenție atunci când scrie, confecționează sau face DIY.

Cât de frecvent este tremurul?

Tremurul nu este în niciun caz o afecțiune atât de rară pe cât s-ar putea crede, întrucât fiecare a patra persoană dezvoltă tremurături la nivelul membrelor sau capului la un moment dat în viața lor, scuturându-și probabil vocea. Este mai probabil ca tremurul să apară dacă una dintre rudele de gradul I (de exemplu, părinți, frați) a experimentat una similară în trecut, ceea ce ridică, de asemenea, rolul factorilor genetici și/sau de mediu în dezvoltarea afecțiunii.

Tremurul se manifestă cel mai mult prin tremurul mâinii sau capului, pe care pacientul nu îl poate controla sau opri voluntar. Într-un număr semnificativ de cazuri, simptomul nu este suficient de sever pentru a interfera cu desfășurarea activităților majore. Anumiți factori - de ex. stresul, cofeina sau anumite medicamente - pot agrava tremurul.

Nu toate tremurăturile sunt la fel

În linii mari, se pot distinge următoarele forme de tremur.
• Tremur static: apare atunci când membrul este în repaus. Poate fi cauzată de boala Parkinson sau de scleroza multiplă, printre altele.
• Tremur postural: apare atunci când o parte a corpului pacientului este ținută într-o poziție fixă împotriva gravitației. Cutremurul nepatologic (așa-numitul fiziologic) este, de asemenea, inclus în acest grup, dar această formă de tremor poate indica și boală tiroidiană, otrăvire cu metale grele și boală a sistemului nervos.
• Tremur cinetic sau de acțiune: apare în legătură cu mișcările voluntare, active ale corpului superior; inclusiv trunchiul cerebral sau boala cerebeloasă, de ex. poate fi un semn al sclerozei multiple, a unei boli vasculare sau a unei tumori care afectează creierul (de asemenea).

În ce constă ancheta?

Odată ce tremurul este detectat, sarcina cea mai urgentă este de a decide dacă este un simptom independent (tremur esențial) sau o boală cu un singur simptom în care membrele sau capul involuntar.

Ca și în cazul oricărei alte afecțiuni, primul pas în examinarea unui tremur este să intervievați cu atenție pacientul, să înregistrați istoricul medical (exact ce simptome ați experimentat de atunci, cu ce natură și intensitate; ați observat că anumiți factori ameliorează sau cresc tremurul, etc.). Ulterior, ancheta poate continua în mai multe direcții pentru a explora fundalul.
• Electromiografia (EMG)/accelerometria pot fi utilizate pentru a măsura frecvența tremurului, dar acest lucru este necesar numai în cazuri speciale.
• Dacă apare rolul unui efect de medicament, medicul va încerca să confirme prezumția părăsind medicamentul.
• Dacă semnele sugerează o tulburare metabolică sau hormonală, pot fi necesare teste de laborator (de exemplu, pentru a măsura enzimele hepatice sau hormonii tiroidieni, nivelul zahărului din sânge).
• Dacă se suspectează tremor asociat cu boli ale sistemului nervos central, medicul poate comanda teste imagistice neurologice, de ex. tomografie computerizată (CT) sau imagistică prin rezonanță magnetică (RMN).
• Boala Wilson poate provoca, de asemenea, tremurături: dacă apare această tulburare rară a metabolismului cuprului, trebuie determinate nivelurile de cupru din sânge și urină.

În plus față de cele de mai sus, pot fi efectuate și alte teste suplimentare. Acestea sunt hotărâte individual de către medicul care deține toate datele de care dispune.

Cum se tratează tremurul?

Tratamentul depinde de cauzele tremurului și de existența unor dovezi ale unei boli de bază. Dacă da, acesta ar trebui să fie tratamentul primar.

În caz de tremor esențial, cele mai eficiente medicamente sunt beta-blocantele (cum ar fi atenololul și propranololul), care sunt utilizate și în tratamentul bolilor cardiovasculare. Din fericire, administrarea unui beta-blocant poate reduce tremurul într-o măsură care nu mai interferează semnificativ cu activitățile zilnice, dar uneori poate elimina complet tremurul. După oprirea beta-blocantului, tremurul revine.

Alte medicamente pot fi luate în considerare în tratamentul tremorului, de ex. anxiolitice, calmante sau gabapentină. Tremurul poate fi un semn al unei serii de afecțiuni, astfel încât medicamentul care poate elimina efectiv tremurul la un pacient poate fi ineficient sau (de viață) periculos pentru celălalt pacient. Depinde întotdeauna de medic să stabilească un plan de medicamente!

Mulți pacienți au experiența că o cantitate mică de alcool își ameliorează temporar tremurul. Totuși, această „vindecare” trebuie tratată cu riscul unui consum excesiv de alcool și cu dezvoltarea alcoolismului cronic.

Asa numitul cauza tremurului esențial este necunoscută, deci nu avem nici metode adecvate pentru prevenirea acestuia. Stresul, cofeina și anumite simptome pot agrava simptomele. În astfel de cazuri, ar trebui depuse eforturi pentru a elimina efectul declanșator, de ex. prin limitarea consumului de cafea și stăpânirea tehnicilor de gestionare a stresului.

Perspectiva pe termen lung

Nu există un tratament cauzal pentru tremor care să dea rezultate definitive, dar cu o terapie adecvată (medicamentoasă), simptomele pot fi reduse la minimum. Cu toate acestea, tremurul esențial se poate agrava în timp. Tremurul, în majoritatea cazurilor, interferează cu activitățile zilnice doar ușor, dar uneori provoacă o afectare funcțională semnificativă. Asigurați-vă că solicitați sfatul medicului dacă tremurul vă interferează cu activitățile zilnice, dacă se agravează sau dacă natura anterioară se schimbă.

ACEST PROSPECT NU ESTE UN SUBSTITUT PENTRU TRATAMENTUL MEDICAL. CU EXCEPȚIA COPIILOR PACIENTULUI, UTILIZAREA ESTE PERMISĂ NUMAI CU ACORDUL SCRIT AL EDITORULUI.