Pancreatita acuta

Sucul pancreatic pătrunde în mod normal în duoden prin canalul pancreatic. Sucul conține enzime digestive inactive, precum și un inhibitor care inactivează toate enzimele digestive care sunt încă activate în duoden. Obstrucția canalului pancreatic (de exemplu, blocarea unui calcul biliar la sfincterul lui Oddi) împiedică scurgerea lichidului pancreatic. Acest lucru este de obicei doar temporar și provoacă doar daune minore care vor fi reparate într-un timp scurt. Cu toate acestea, dacă bariera de scurgere este persistentă, enzimele din canal sunt activate, se acumulează în pancreas, depășesc inhibitorul și încep să digere celulele pancreatice, provocând inflamații severe.

Această afectare permite enzimelor să pătrundă în sânge sau să se scurgă în cavitatea abdominală, provocând excitare și inflamație (peritonită) a peritoneului care acoperă cavitatea abdominală sau deteriorarea altor organe. Partea pancreasului producătoare de hormoni, în special partea producătoare de insulină, este mai puțin deteriorată.

Aproape 80% din internările în spital pentru pancreatită acută se datorează calculilor biliari și alcoolismului. Pancreatita cauzată de calculii biliari este de o dată și jumătate mai frecventă la femei decât la bărbați, în timp ce aceasta din urmă are de șase ori mai multă pancreatită indusă de alcool. Deși majoritatea calculilor biliari trec prin tractul gastro-intestinal, unele dintre ele pot rămâne blocate în sfincterul lui Oddi pentru o perioadă de timp, blocând deschiderea în orificiul pancreatic, ceea ce declanșează pancreatita acută. Dacă cineva consumă mai mult de 1,2 dl de alcool pe zi timp de câțiva ani, pasajele mai mici care se deschid în tubul de ieșire al pancreasului se pot bloca, ceea ce poate duce în cele din urmă la pancreatită acută. Consumul de cantități mari de alcool sau consumul de alimente din abundență poate provoca, de asemenea, un atac inflamator. Pe lângă acestea, multe alte afecțiuni pot duce la dezvoltarea bolii.

În inflamația acută a pancreasului, există aproape întotdeauna o durere abdominală severă în linia mediană chiar sub stern, care de multe ori radiază spre spate. Uneori poate fi simțit în abdomenul inferior pentru prima dată. De obicei începe brusc și atinge puterea maximă în câteva minute. Durerea este constantă, severă, ascuțită și durează zile. Adesea, chiar și injecțiile analgezice cu doze mari nu oferă o ușurare completă. Tusea, mișcările bruște sau respirația profundă vor înrăutăți situația. Așezarea în poziție verticală sau înclinarea înainte poate reduce o parte din durere. Majoritatea pacienților au greață și vărsături, uneori până când pot voma numai fără vărsături.

Mai ales dacă inflamația acută a pancreasului se datorează alcoolismului, nu pot exista niciodată alte simptome decât durerea moderată. Alteori, însă, pacientul se simte foarte rău. Dă impresia unui pacient sever, transpirații, bătăi rapide ale inimii (100-140 bătăi de inimă pe minut) și respirație slabă și rapidă. Pneumonia poate juca, de asemenea, un rol în acest sens.

La fiecare al cincilea pacient, abdomenul este balonat. Acest lucru se poate întâmpla deoarece stomacul și intestinele se opresc din mișcare (această afecțiune se numește ileus) sau pentru că pancreasul inflamat se umflă și pre-umflă stomacul. Fluidul se poate acumula în abdomen (aceasta se numește ascită).

În inflamația acută severă a pancreasului (așa-numita pancreatită „necrozantă” cu moarte tisulară), tensiunea arterială poate scădea și poate apărea șoc. Aceasta este o afecțiune care pune viața în pericol.

Durerea abdominală caracteristică ridică suspiciunea de pancreatită acută la medic, în special în caz de boală a vezicii biliare sau de alcoolism. În timpul examinării, medicul observă adesea tensiunea din mușchii abdominali. Când îți asculți abdomenul cu un stetoscop, auzi doar sunete ușoare ale intestinului.

Nici un test de sânge singur nu dovedește pancreatita acută, dar unele teste confirmă diagnosticul. Nivelurile sanguine ale a două enzime produse de pancreas, amilaza și lipaza, cresc de obicei în prima zi a bolii, dar în figurile 3-7. zilele revin la normal. Uneori, însă, nici aceste valori nu cresc, deoarece în pancreatita anterioară, o parte atât de semnificativă a organului a murit deja încât au rămas prea puține celule din care ar putea fi eliberate enzimele. În pancreatita acută severă, numărul de celule roșii din sânge este adesea scăzut din cauza sângerărilor din pancreas și abdomen.

O radiografie abdominală standard poate prezenta bucle intestinale dilatate, rareori una sau mai multe calculi biliari. Ecografia abdominală poate prezenta calculi biliari în vezica biliară sau, uneori, în conducta biliară comună și poate prezenta, de asemenea, umflarea pancreasului.

Tomografia computerizată (tomografie computerizată, CT) este deosebit de utilă pentru detectarea modificărilor dimensiunii pancreasului și se efectuează în cazuri severe și complicate, cum ar fi afecțiuni cu tensiune arterială extrem de scăzută. Deoarece imaginea obținută cu această procedură este extrem de clară, o scanare CT va ajuta medicul să facă un diagnostic precis.

În pancreatita acută severă, examenul CT facilitează și diagnosticul. Dacă examinarea arată doar o ușoară umflare a organului, prognosticul este bun. Dar dacă se confirmă distrugerea multor pancreasuri, rezultatul nu mai este atât de încurajator.

Colangiografia retrogradă endoscopică (ERCP; o radiografie care prezintă canalul biliar comun și ieșirea pancreatică) se efectuează de obicei numai atunci când cauza probabilă a inflamației este un calcul biliar blocat în canalul biliar comun. În timpul examinării, medicul conduce un endoscop prin gura pacientului în intestinul subțire, sfincterul lui Oddi. Apoi injectează un agent de contrast în linii. Mediul de contrast este vizibil pe raze X. Dacă examinarea prezintă calculi biliari, endoscopul poate fi folosit și pentru îndepărtarea acestuia.

Majoritatea pacienților cu inflamație a pancreasului sunt tratați în spital. În pancreatita acută ușoară, pacientul nu trebuie să mănânce sau să bea nimic, deoarece acest lucru ar stimula pancreasul să crească producția de enzime. Lichidele și substanțele nutritive sunt administrate intravenos. O sondă este trecută prin nasul pacientului în stomac pentru a elimina lichidul și aerul, mai ales dacă este în mod constant greață și vărsături.

Un pacient cu pancreatită acută severă este plasat de obicei într-o unitate de terapie intensivă unde evenimentele din viață (puls, tensiune arterială, frecvență respiratorie) pot fi monitorizate continuu. Cantitatea de urină produsă este adesea măsurată. În plus, sângele este luat pentru măsurarea nivelului de hematocrit, zahăr din sânge și electroliți, numărul de celule albe din sânge și cantitatea de enzime din sânge. Pacientul este hrănit intravenos și nu poate consuma nimic pe cale orală timp de cel puțin două, dar până la șase săptămâni. O sondă nazală ajută la golirea stomacului și leagă antiacidele pentru a preveni ulcerul.

Volumul sanguin circulant este menținut cu grijă prin perfuzii constante și funcția cardiacă este monitorizată continuu. Li se administrează oxigen printr-o mască sau tub nazal pentru a crește cantitatea din sânge. Dacă acest lucru nu este suficient, pacientul poate fi conectat la un ventilator pentru a-și susține respirația. Meperidina se administrează de obicei pentru ameliorarea durerii semnificative.

Uneori, intervenția chirurgicală devine necesară în primele zile de pancreatită acută severă. De exemplu, poate ameliora pancreatita cauzată de leziuni, dar explorarea chirurgicală poate fi utilizată și pentru a clarifica un diagnostic incert. Uneori, când starea pacientului se agravează după prima săptămână a bolii, este necesară o intervenție chirurgicală pentru a îndepărta țesutul pancreatic disfuncțional infectat.

Inflamația pancreasului inflamat este un factor de risc, mai ales după prima săptămână. Uneori, medicul se gândește la o infecție când starea pacientului se agravează, se dezvoltă o stare febrilă, iar numărul de globule albe din sânge crește după ce celelalte simptome au început să se amelioreze. Diagnosticul este asigurat de cultura bacteriană din sânge și CT. Este posibil ca medicul dumneavoastră să trebuiască să ia o probă din partea infectată a pancreasului cu un baston de ac. Infecția este tratată cu antibiotice și intervenții chirurgicale.

Uneori, un pancreas (pseudochist) se dezvoltă în pancreas, care este umplut cu enzime pancreatice, lichide și resturi de țesut și crește ca un balon. Dacă furtunul crește și provoacă durere sau alte simptome, medicul dumneavoastră ar trebui să reducă presiunea din interior. Acest lucru este deosebit de urgent dacă furtunul crește rapid, se infectează, sângerează sau aproape de ruptură. În funcție de locația furtunului, ameliorarea presiunii se realizează prin intermediul unui tub trecut prin piele în furtunul de la traversă și lăsat în el timp de câteva săptămâni sau prin intervenție chirurgicală.

Dacă boala este cauzată de calculi biliari, tratamentul depinde de gravitatea afecțiunii. Dacă inflamația pancreasului este ușoară, îndepărtarea vezicii biliare poate fi întârziată până când simptomele dispar. Pancreatita severă cauzată de calculii biliari poate fi tratată prin proceduri endoscopice sau chirurgicale. În timpul intervenției chirurgicale, vezica biliară este îndepărtată și conducta biliară este permeabilă. La pacienții vârstnici și alți pacienți, cum ar fi cei cu boli de inimă, tratamentul endoscopic este adesea ales mai întâi, dar dacă nu funcționează, intervenția chirurgicală devine necesară.