Hiponatremie: patogenie și tratament dr. Spitalul străzii György Deák Uzsoki, III. Departamentul de Medicină Internă/Nefrologie.

Hiponatremie: patogenie și tratament dr. Spitalul străzii György Deák Uzsoki, III. Departamentul de Medicină Internă/Nefrologie

Hiponatremie - definiție  Hiponatremie hipotonică (hipoosmolară): [Na] 100 mOsm/kg - Polidipsie primară - Consum redus de sare/proteine (osmol scăzut excretabil) - Potomanie de bere OSMOLALITATE URINĂ Hiponatremie - diagnostic diferențial URINĂ

> 30 mmol/L VOLUM ARTERIAL scăzut Dacă ECV ↑ -Eșec cardiac -Ciroza hepatică -Sindrom de neproză Dacă ECV ↓ -Vărsături mai devreme, diaree -Trei spațiu. -Efect diuretic anterior EFECT DIURETIC SAU BOLI RENALE? DA NU - Efect diuretic - Afecțiuni renale Alte cauze Dacă ECV ↓ - Vărsături recent - Insuficiență suprarenală primară. - Pierdere de sare renală - Pierdere de sare cerebrală - Efect diuretic ocult Dacă ECV este fiziologic - SIADH - Deficiență de glucocorticoizi - Hipotiroidism - Efect diuretic ocult

SIADH: Criterii de bază  Osmolalitatea serică 100 mOsm/kg  Euvolemie clinică  Concentrație de sodiu în urină> 30 mmol/L  Lipsă de cortex suprarenal, insuficiență tiroidiană, hipofizară sau renală  Lipsa utilizării diureticului SIADH: Criterii suplimentare  Criterii suplimentare krit uric secreție acidă> 12%  Hiponatremie necorectată cu 0,9% perfuzie de sare  Hiponatremie corectată prin restricție de aport de lichide

Sindromul de supraproducție a vasopresinei (SIADH) Sereu cerebrală Pierdere de sare Concentrația ureei serice Normal - Scăzut Normal - Concentrația serică ridicată de acid uric Nivel scăzut de urină Normal - Scăzut Concentrație ridicată de sodiu în urină> 30 mmol/L >> 30 mmol/L Presiune arterială normală Normal-ortostatic hipostatic hipostatic

Nephrol Dial Transplant (2014) 29 (Supliment. 2): ii1-ii39

Simptome Greață moderată fără vărsături confuzie cefalee Vărsături severe insuficiență respiratorie și circulatorie somnolență profundă spasm coma Acută 10 mM/l scădere acută: 150 ml NaCl 3% în 20 minute - 2D 2. Clarificarea etiologiei - Tratamentul Oki 3. Omiterea factorilor declanșatori (apă, medicament.)

SIMPTOME GRAVE? DA Simptome moderate? DA Este hiponatremia acută? DA Volum extracelular Hiponatremie cronică

Hiponatremie cronică - principii generale de tratament  Tratamentul Oki este justificat. - 1D  Restricția aportului de lichide, întreruperea medicamentelor inducătoare, eliminarea factorilor provocatori.  În hiponatremia ușoară, creșterea nivelului de Na nu ar trebui să fie singurul obiectiv. - 2C  În caz de hiponatremie moderată sau severă, creșterea nivelului de Na nu trebuie să fie mai rapidă de: 10 mmol/l/24 ore în prima zi și 8 mmol/l/24 ore din ziua 2. - 1D  Se controlează Na la fiecare 6 ore până când nivelul Na se stabilizează. - Transplant 2D Nephrol Dial 2014; 29 (Supliment. 2): ii1-ii39

Se recomandă hiponatremie + hipovolemie  0,9% NaCI în doză de 0,5 până la 1 ml/kg/h. - 1B  Pericol: reglarea volumului blochează ADH și începe diureza apei, ducând la o creștere rapidă a Na. - Semn: diureză> 100 ml/oră; (U Na + U K) se [Na]: a se [Na] scade

Hiponatremie + hipervolemie  În cazul hiponatremiei ușoare până la moderate, creșterea nivelului de Na nu ar trebui să fie singurul obiectiv. - 1C  Se recomandă limitarea aportului de lichide. - 2D  Tratamentul antagonist al receptorilor vasopresinei este contraindicat - 1C

EVEREST: Mortalitate cardiovasculară sau spitalizare cardiovasculară Incidența pacienților fără eveniment SeNa inițială ≥ 130 mmol/l SeNa inițială 10 mmol/l în primele 24 de ore și> 8 mmol/l/zi din ziua 2. - 1D  Se recomandă suspendarea tratamentului activ. - 1D  În consultare cu un specialist: administrarea de lichid fără electroliți în doză de 10 ml/kg/1 oră - 1D 2 µg Desmopressin iv (inj. Minirin, Octostim); nu mai des decât la fiecare 8 ore - 1D

Hiponatremie Corecție prea rapidă a hiponatremiei Tulburări ale sistemului nervos Hipertensiune intracraniană Sindrom demielinizant osmotic  Diabet insipid  SIADH  Sindromul de pierdere a sării centrale (CSWS) Sodiu și sistemul nervos central