Pentru marja de studiu Clipper eLitMed

Etanercept este o proteină de fuziune a receptorului TNF uman recombinant care inhibă competitiv legarea TNFa de receptorul de pe suprafața celulei. Durata terapiei cu etanercept nu poate fi determinată, dar se recomandă continuarea tratamentului timp de 12 până la 24 de luni după remisiunea completă.

pentru

Atunci când se definesc zonele de indicație, artrita psoriazică ca subgrup separat de AIJ este dificil de interpretat, deoarece artrita psoriazică ANA pozitivă are caracteristici similare cu oligo- sau poliartrita ANA pozitivă [21], iar pacienții ANA negativi au entezită. la artrita asociată, adică spondilartropatiile, deci nu putem determina un grup omogen de pacienți numai pe baza asocierii psoriazisului [22]. Pe baza tuturor acestor considerații, Alberto Martini, actualul președinte al Societății Europene pentru Reumatologie Pediatrică (PReS), a sugerat în mod repetat că acestea nu ar trebui incluse în clasificarea artritei cronice în copilărie ca așa-numit subgrup. criteriile majore sunt numărul de articulații inflamate (oligo- sau poliartrită) și prezența psoriazisului [21, 23, 24].

Etanercept poate fi utilizat ca monoterapie sau în practica clinică în combinație cu terapia de bază, în principal metotrexat. Comparând datele de terapie de 1 an, s-a constatat că eficacitatea combinației metotrexat-etanercept, atât ACR30, ACR50 și ACR70, a fost semnificativ mai bună decât monoterapia cu etanercept în ceea ce privește ratele de îmbunătățire [6]. De asemenea, pe baza datelor din registrul JIA german, tolerabilitatea terapiei mono- și combinate a fost considerată comparabilă, cu o rată de reacție adversă de 0,15/pacient-an pentru monoterapia cu etanercept și 0,16/pacient-an pentru terapia combinată [6].

Pentru unele boli, eficacitatea fiecărei terapii anti-TNF variază. În uveită, eficacitatea etanerceptului rămâne în urmă față de cea a infliximabului și adalimumabului și, prin urmare, în JIA complicată de uveită, etanerceptul nu este terapia biologică de primă linie la alegere [6, 25 - 30]. Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că nu există mai multă uveită cu etanercept decât fără terapia cu etanercept [30]. Tratamentul cu metotrexat în combinație cu terapia biologică reduce riscul apariției uveitei.

Trebuie remarcate și cazurile de boală Crohn raportate în plus față de tratamentul cu etanercept [6, 31, 32]. Patomecanismul său sugerează că neutralizarea TNF-α solubil poate induce revenirea citokinelor cu etanercept și că anticorpii monoclonali induc apoptoza în celulele T care se infiltrează în lamina propria, ceea ce nu este observat cu antagonistul receptorului etanercept. Efectul combinat al acestor doi factori poate fi dezvoltarea sau exacerbarea bolii Crohn. Factorii genetici pot juca, de asemenea, un rol în dezvoltarea IBD, purtând mutația NOD2/CARD15 în sindromul Blau și boala Crohn poate fi un factor de risc pentru boala Crohn pe lângă tratamentul cu etanercept [32].


Dr. Tamás Constantin
SE, II.sz. Departamentul de Pediatrie, Budapesta

Bibliografie: